问诊技巧和评分标准,执业医师技能考试

第十二项，赞扬与鼓励

该项是用以评价询问者如何妥善地运用一些语言行为，促使病人与自己合作，间断地给予旨定和鼓勘，使病人受到鼓舞而积极提供信息．如象以下评论：“那你一定很困难”、或“那可以理解的．”一些通俗的赞扬语，如“你已经戒烟了?太好了，那一定用了很大毅力”或者“我很高兴，你能每月做一次乳房自我检查，这对妇女能在家中自己发现乳房包块非常重要”。这对增进与病人的关系大有帮助．

标准：

5.交流中断断续续给一些赞扬性肯定或反馈，如赞扬病人采取有益于身体健康的措施（“你已经戒烟了，真是太好了”）。赞扬语应该有特殊的内容，对病人的悲伤、痛苦能表示和理解．如“那你一定很困难”，“碰到这样的问题任何人都会生气的”等等．

3．既没有过分的赞扬或批评，也没有过多表示同情的言语举止，即使有也是不偏不倚的态度，不能增进交流．

1. 没有赞扬语，而持否定的态度或公开批评病人(如“我不相信你一天竟然还要抽1包烟”）。

第十三项：病人的看法

病人对他所患疾病的看法对有效的诊断和治疗非常重要，病人对病因的信念和关注影响他叙述症状和对诊断的理解．例如，病人认为他因食糖过多导致糖尿病．询问者了解病人所知的有关的知识以便进行教育。上述病人很可能认为停止食糖就能治愈糖尿病，病人对预后的看法也会影响治疗．如果某人的亲人死于溃疡穿孔，那他一定更加看重消化性溃疡，将其视为一种致命性疾病。

询问者还应问明主诉以外的其它问题，许多病人可能隐藏了对治疗不利的问题．例如一个有性传染病的病人可以说出他的症状及治疗要求，但很可能隐瞒对引起阳萎的忧虑。医学全在线www.med126.com医学全在线www.med126.com

标准：

5.能引出病人对疾病的看法，包括对病因的担心和对诊断的理解，特别要启发诱导出隐藏的忧虑。

例如：病人：“我有点胃痛”。

询问者：“对此你有什么看法”．

病人：“我怕是否得了癌症”。

询问者：“你为何认为得癌了”．

病人：“因为我母亲一年前死于癌症”．

3．仅诱出部分看法，并表示有点关心．

1．不问也不关心病人的看法．

第十四项：关切疾病的影响

病史及诊断对病人家庭和家庭生活方式有巨大影响．癌症病人即为一明证，由于长期治疗，药物的副作用以及可能降低家庭收入。必然影响到家庭成员和家庭生活方式．

询问者应提及某些疾病会影响自我形象．如：一个乳腺切除术的病人，自我形象会大不相同；一个病人心脏病发作后，应立即改变他的性生活和体力活动。这些都可能改变病人对自己的看法，询问者应深入探讨这些问题，消除病人的顾虑．

标准:

5．能询问家庭情况，也淡疾病和治疗对病人本身，家庭成员生活方式和自我形象的影响，并适当探讨其结果．

例如：询问者：“你告诉我你小孩成日啼哭，有谁住在家里?对他们有无影响?”

病人：“我爱人和母亲都无法睡觉，我爱人已无法工作”．

3．意识到疾病和治疗对病人本身、家庭成员生活方式的影响，但不能深入探讨其结果或只能解释对自我形象的部分影响．

1．无法讲述疾病和治疗对病人本身、家庭成员生活方式和自我形象的影响．

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