问诊技巧和评分标准,执业医师技能考试

第五项：问题类型

一般问题．常用于问诊开始，用一般的问话去获得某一方面的大量资料，让病人象讲—样叙述他的病情．如：“今天来，有哪里不舒服?”或者“请告诉我你的一般健康情况吧。”待获得一些信息后，再有侧重地追问一些具体问题．

特殊问题，用于收集一些特定的有关细节．如“扁桃体切除时你几岁?”你何时开始腹痛的呢?”“你腹痛有多久了?””你的疼痛是锐痛还是钝痛?”提出特殊的问题要求获得的信息更有针对性，重点选择性提问是一种直接问题，要求病人回答“是”或“不是”，或者对提供的选择作出回答，如“你头痛厉害吗?你的疼痛是锐痛还是钝痛?”(但开始最好是一般性：“谈谈你头痛的情况吧”)．医学.全在.线www.med126.com

为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般到特殊的提问进程，例如：开问用“请你告诉我，什么事使你忧虑．”，而不是用“是你的工作使你焦虑不安吗?”

以下是系列从一般到特殊提问的各种例子．

询问者：“请告诉我你哪里不舒服”（一般提问）

病人：“近两周，我的胃一直在痛，就在这儿(指着痛的地方)，在肚脐上方．”

询问者：“请告诉我，你痛的情况．”(一般提问)

病人：“哦，太糟了．”

询问者：“疼痛象什么样?”(直接提问)

病人：“烧灼样．”

询问者：“痛在深处还是在表面?”(直接选择提问)

病人：“相当深．”

询问者：“痛的部位有变动吗?”(直接提问)

病人：“不”．

询问者：“哪些情况使疼痛更厉害了”。(直接提问)

开始提问时，应避免用直接或选择性问题，这样会限制病人交流信息的范围，使获取必要的资料变得困难费时．

例如：开始时，如不用一般性提问：“疼痛象什么样?”，而用不恰当的一系列直接提问。

询问者：“是持续痛吗?”

病人：“不是．”

询问者：“是刺痛吗?”

询问者：“是钝痛吗?”

病人：“不是。”

再者，不正确的提问可能得到错误的信息或遗漏有关的资料，询问者应予避免．

诱导性提问是一种能为病人提供带倾向性特定答案的提问方式，问题的措词已暗示了理想的答案．这种提问也应避免，因为病人易于默认医生的诱问，而不会轻易否定(如：（1）你没有恶心，是吗?（2）你的左胸痛放射至左手指尖，对吗?)

诘难性提问常使病人产生防御心理，也不宜使用．(如“为什么你不早点来，而拖了六周才来看病?”“你为什么当时吃那样脏的食物呢?”)

连续提问是提出一系列问题不容许病人分别回答每一个问题，可能会使病人对要回答的问题混淆不清．如：“饭后痛得怎么样?和饭前不同吗?是锐痛，还是钝痛?”，连续提问也可是列多个选择的问题，如“你家族中有哪个患过癌症、糖尿病、心脏病或高血压吗?”。

标准：

5．一开始和每一部分开始都用通俗易懂的一般性问题提问，紧接着用更具体直接的问题深入细问，以便病人集中详细说明之，并作出肯定或否定的确切回答．不提复杂或诱导性问题，如“当你头痛时伴有呕吐吗?下午你发热吗?”．

3．不能用通俗易懂的提问开头，一开始就以具体直接的问题提问，或用一些诱导性、诘难性、连续性提问．

1．常用诘难性、连续性或诱导性提问，例如：“你的孩子一直在腹泻，不是吗?”“你是不、是下午发热?”．

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