问诊技巧和评分标准,执业医师技能考试

第八项，避免医学术语

术语即外行难懂的专业性用语或隐语，作为与病人交谈的一种技巧，必须用常人易懂的词语代替难懂的医学术语。询问者常常因病人能使用1-2个医学术语就误认为他有较高的知识水平，例如：有的病人因耳朵患病而熟悉“中耳炎”这个词，但他并不懂“心悸”的含义；可是询问者因病人用了“中耳炎”这个术语，就以为用医学术语提问不成问题．由于病人不愿承认他不懂的问题，术语还可能引起误会。因此，询问者应对有疑的术语作适当的解释（如“湿性咳嗽——有痰的咳嗽”）。

标准

5．不用医学名词或术语提问，语言简单易懂，适合于病人的文化程度．如果使用术语，必须立即向病人解释．

例：“你是否有过咯血，换句话说有没有咳出过血痰?”

3.偶尔使用医学术语，除非病人特殊要求，否则不作解释．

1.整个问诊都用医学术语又未作解释．

第九项：引证核实

为了收集到尽可能准确的病史，询问者应引证核实病人提供的信息．如果病人提供了特定的诊断和用药，就应问明诊断是如何作出的及用药剂量．还要核实其它一些情况，包括饮酒史、吸烟史、兴奋药品和咖啡因服用史，以及过敏史．有关习惯和嗜好方面的情况应包括名称用量和时间。例如，饮酒史，应问清喝什么酒，喝多少，多长时间，以及喝酒的方式。

问诊时，如病人用了术语或特殊的诊断，询问者应加以引证核实．

例1，病人：“我常有心悸”。

询问者：“请你确切地说明一下是怎样的感受”。

例2，病人：“我父母都有消化性溃疡。”

询问者：“他们是否经过医生的治疗?”或“做了什么检查才发现有消化性溃疡?”或“他们怎样知道得了溃疡病?”

按标准如核实了一半项目可以得3分．全部项目都核实了，可以得5分，没有想到则只能得1分．

标准：

5．总是从病人的回答中去寻找特殊的、有价值的证据，如病人说：“我对青霉素过敏。”则追问“你怎么知道你过敏?过去你用青霉素时有哪些反应?”。对嗜好和药物治疗，应问明数量，时间和程度．

3．有时从病人的回答中去寻找特殊的、有价值的证据，但不是始终如一，虽有记录但不完整．如询问者引证了每一条，但并非每一条都很完整，可给4分．

1．不能从病人的回答中去寻找特殊的有价值的证据，只满足表面信息，也不作记录。

第十项：仪表和礼节

外表整洁有助于发展与病人的和谐关系，谦虚礼貌能获得病人的信任以致谈出原想隐瞒的敏感事情，也能鼓励病人提供其它有关的资料．相反，粗鲁傲慢会丧失病人对询问者的信任感。

标准：

5．衣冠整洁并包括头发、手和指甲，文明礼貌，病人感到温暖亲切。

3．有时忽略了个人仪表和礼貌。

1．不注意个人仪表和礼貌，如未用结束语即迅速离去，视为不礼貌，只能得1分．

第十一顷：友善的举止

增进和谐关系的行为就是询问者如何使病人感到舒服的举止。视线的接触即为其一，也是问诊技能好坏的关键．如同其它许多习俗一样，注视病人要恰当，过多过少都不好，换句话说，询问者既要注视病人，又要避免凝视或直视病人，如同一种审讯．其它非语言交流或体语也一样，适当的时候应微笑或赞许地点头示意．与病人之间不要设置任何障碍，交谈时应采取前倾姿势注意倾听。另外，当病人谈及他的性生活史时，询问者可用两臂、两腿交叉的姿势，表示能接受和理解他的问题。同样，询问者有时也可拍拍病人的手臂，但过分又不恰当了．其它重要的友好举止还包括语音、面部表情和不偏不倚的语言暗示(不要与肯定的加强语混淆)以及一些鼓励病人继续谈话的短语，如“我明白”、“接着讲”，“哦，哼”、“说得更详细些”．也包括病人讲完时附和几句．

标准：

5．为安慰病人使用友好的眼神，大方的体语，适当的面部表情，语调和消除障碍物，使病人感到轻松自在，易于交流．同时还可用尾白或附和语促进交流．

3.用了一些有助于交流的举止，但不能自始至终，有少数举止不太恰当，如注视病人不够或障碍物未消除．

1．未创造条件使病人能安然处之．举止太拘谨或缺乏体浯，或加插一些令人讨厌的举止(如脚不停地拍击地板或用铅笔敲纸)，而且不注露注视病人的的眼睛。

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