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考题解析:中医内科学部分(执业中医师考试专用)

来源:医学全在线 更新:2006-5-26 执业医师论坛


  41.患者情志抑郁,小便通而不畅,胁腹胀满,舌红苔薄黄,脉弦。治疗应首选
    A  补中益气汤
    B  代抵当丸
    C  八正散
    D  清肺饮
    E 沉香散
  考题解析:本题中所提供的病例,应诊断为肝郁气滞之癃闭。治疗应以疏调气机,通利小便为法,具有这种功能的方剂首选沉香散,方中沉香、橘皮可疏达肝气,配合当归、王不留行以行下焦之气血,而石苇、冬葵子、滑石能通利水道。而A方专主益气升阳;B方以行瘀散结为主,而疏肝之力不足;C、D两方则为清热利湿之剂,非从肝论治。故标准答案为E。
  42.患者烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红苔薄黄,脉洪数。其治法是
    A  温补肾阳,固摄肾精
    B  滋补肾阴,固摄肾精
    C  双补阴阳,固摄肾精
    D  清热润肺,生津止渴
    E  清胃泻火,养阴增液
  考题解析:题中所提供的病例,应诊断为肺热津伤之消渴,其病机为燥热伤肺,治节失职,故治疗时宜以清热润肺,生津止渴为法。而A、B、C三法皆从肾论治,E法从胃论治,均与本病不相符。标准答案为D。
  43.患者,男,68岁。患消渴病20余年,现多食、多饮诸症不明显,唯小便频数,饮一溲一,面色黧黑,腰膝痠软,形寒怕冷,舌淡苔白,脉沉无力。治疗应首选
    A  消渴方
    B  玉女煎
    C  左归饮
    D  金匮肾气丸
    E 六味地黄丸
  考题解析:患者肾失固藏,肾气独沉,故小便频数;下元虚惫,约束无权,而至饮一溲一。水谷之精微随尿液下注,无以熏肤充血,残留之浊阴,未能排出,故面色黧黑不荣;腰为肾之府,肾虚故腰膝痠软;命门火衰,则形寒怕冷。结合舌脉表现,本病属阴阳俱虚之证,故应使用金匮肾气丸治疗,标准答案为D。而消渴方清热润肺,生津止渴;玉女煎清胃泻火,养阴增液;左归饮、六味地黄丸滋阴固肾,故A、B、C、E均非正确答案。

  [B1型题]
    A  清金化痰汤
    B  千金苇茎汤
    C  加减泻白散
    D  定喘汤
    E  加味桔梗汤
  1.治疗肺痈咳唾浊痰黄绿而味腥者,应首选
  2.治疗咳逆阵作,面赤咽干口苦,每随情绪波动而增减者,应首选
  考题解析:1题:B,肺痈症见咳唾浊痰黄绿,味腥者,是病程已进入成痈期,其病理特点是热毒内盛,痰浊瘀热郁蒸成痈,故治疗宜清肺化瘀消痈,方应首选《千金》苇茎汤。2题:C,咳逆阵作,面赤咽干口苦,随情绪波动而增减者,是为肝火犯肺之咳嗽,治疗宜清肺平肝,顺气降火,具有这种功能的方剂,首推加减泻白散。
  而A方适用于痰热郁热之咳;D方适于热哮;E方适用于肺痈溃脓期,均非本病所宜。
    A  泻白散合黛蛤散
    B  龙胆泻肝汤
    C  柴胡疏肝散
    D  丹栀逍遥散
    E  滋水清肝饮
  3.咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦,舌红苔薄黄,脉弦数。治疗应首选
  4.吐血色红或紫黯,口苦,胁痛,心烦易怒,寐少多梦,舌质红绛,脉弦数。治疗应首选
  考题解析:3题:A,患者肝火上逆犯肺,使肺失清肃,肺络受损,故咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红;肝之脉络布于胁肋,肝火偏亢,脉络壅滞,故胸胁胀痛;肝火上炎,故口苦,烦燥易怒。结合舌脉表现,本病属于肝火犯肺之咳血,故采用清肝泻肺,凉血止血的泻白散合黛蛤散。4题:B,患者肝火横逆犯胃,胃络损伤则吐血色红;肝火上炎则口苦、胁痛、心烦易怒;热扰心神,故寐少多梦。结合舌脉表现,本病属于肝火犯胃之吐血,故用龙胆泻肝汤治疗。
  柴胡疏肝散疏肝理气;丹栀逍遥散清热疏肝理脾;滋水清肝饮滋阴降火,故C、D、E均为非正确答案。
    A  心悸烦躁,善惊痰多
    B  心悸善惊,坐卧不安
    C  惊悸眩晕,胸闷喘憋
    D  心悸怵惕,心痛胸闷
    E  虚烦而悸,耳鸣腰痠
  5.心悸心虚胆怯证的特点是
  6.心悸心血瘀阻证的特点是
  考题解析:5题:B,心虚则神不能自主,故惕惕不宁,胆虚则怯,善惊易恐,坐卧不安,故其证候特点应为B。6题:D,心血瘀阻,不通则痛,故心痛胸闷,心失所养,心悸怵惕,故其证候特点应为D。
  而A的特点是痰热扰心之象;C的特点是水饮凌心之征;E的特点是阴血亏虚之症,故均属排除之列。
    A  胃苓汤
    B  连理汤
    C  芍药汤
    D  桃花汤
    E  驻车丸
  7.治疗寒湿痢应首选
  8.治疗虚寒痢应首选
  考题解析:7题:A,寒湿痢多因寒湿内盛,脾失健运所致,治疗采用温化寒湿的胃苓汤加味。8题:D,虚寒痢多因脾胃虚寒,肾阳不足所致,治疗采用温补脾肾,收涩固脱之桃花汤。
  而连理汤适用于湿热未尽,正气虚弱的休息痢;驻车丸适用于阴血亏耗的阴虚痢;芍药汤适用于湿热重灼的湿热痢。故B、C、E均为非正确答案。
    A  沙参麦冬汤
    B  麦门冬汤
    C  益胃汤
    D  玉女煎
    E  一贯煎
  9.治疗胁痛肝阴不足证,应首选
  10.治疗呃逆胃阴不足证,应首选
  考题解析:9题:E,肝阴不足之胁痛,其治疗应以养阴柔肝为法,而具有此种功能的方剂首选一贯煎,故E为正确答案。10题:C,胃阴不足之呃逆,其治疗应以生津养胃止呃为法,而具有此种功能的方剂首推益胃汤,故C为正确答案。
  而A方具滋阴清热之功,适用于悬饮恢复期;B方专主滋养胃阴、降逆止呕,适用于胃阴不足之呕吐;D方清胃为主兼顾热盛阴血损伤,均非本题所宜。

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