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考题解析:中医内科学部分(执业中医师考试专用)

来源:医学全在线 更新:2006-5-26 执业医师论坛


  11.郁证总的治法是
              A  疏肝解郁
              B  化痰散结
              C  养心安神
              D  养血柔肝
              E  疏通气机
  考题解析:郁证的基本病理变化是为情志所伤,肝气郁结而逐渐引起五脏气机不和所致。正如《医方论•越鞠丸》中所说:“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有?”。因此,疏通气机为郁证总的治则,故E为正确答案。而A、D均单纯强调肝而未言及五脏;B特别强调痰;C则重视心神,故都是不对的。
  12.与胃痛关系最为密切的脏腑是
             A  肝、脾、胆
             B  肝、脾、胃
             C  肝、脾、肾
             D  肺、脾、胃
             E  肺、肝、胃
  考题解析:胃痛的病位主要在胃,不论外感、内伤及胃,均可导致“不通则痛”或不荣则痛。然从五行生克关系来看,胃与肝的关系最为密切,所谓“见肝之病,知肝传脾 (胃)”。肝木偏旺或土虚木乘或土壅木郁均可致肝胃不和而生胃痛。胃与脾互为表里,共主升降,胃与脾相互影响,在致病上也有因果关系,故B应为正确答案。而其余A、C、D、E均不够准确。

  [A1型题]
  13.下列哪项不是胃痛脾胃虚寒证的表现
            A  胃痛隐隐,喜温喜按
            B  空腹痛甚,得食痛减
            C  手足不温
            D  遇寒痛增,暴作
            E   泛吐清水
  考题解析:胃痛之脾胃虚寒证,由于阳虚而生内寒,气血不通故胃痛隐隐。内寒得温而散,气得按而行,故脘部喜温喜按。胃虚得食,能产热助正以抗邪,故进食痛减。脾主四末,阳气不足不能达于四末,故手足不温。脾主运化,脾阳不振,寒湿内停,故泛吐清水。脾胃虚寒是属慢性久病,非受寒直中之寒实之证,故不是遇寒痛增,暴作之象,此点可以排除。故标准答案为D。
  14.呕吐、反胃、呃逆三者在病机上的共同点是
            A  升降失司
            B  肺胃气逆
            C  肝胃气逆
            D  饮邪上逆
            E  胃气上逆
  考题解析:呕吐病机虽有虚实之别,总由胃气上逆使然;反胃为一种类别之呕吐,其病机虽也为胃气上逆,但其根本在于脾阳虚衰,清阳不升而浊阴不降,气机升降失司所致;呃逆之病机在于胃气上逆动膈,是肺胃之气逆所成。以上三者病机虽不尽相同,而在胃气上逆这一点上是共同的。故E为正确答案,其余选项可以排除。
  15.呕吐实证,因邪气犯胃,浊气上逆所致者,其治法是
            A  和胃理气,降逆止呕
            B  理气疏肝,和胃降逆
            C  祛邪化浊,和胃降逆
            D  和胃降逆,消食导滞
            E  理气化痰,和胃降逆
  考题解析:题中所言邪气犯胃,浊气上逆而引起的呕吐,治疗应以祛邪化浊,和胃降逆为法,故C是正确答案。而A未提及祛邪,B偏于疏肝,D重于消食导滞,E突出理气化痰,故均非本病的正选大法。
  16.泄泻发病的重要因素是
            A  肝脾不和
            B  脾胃虚弱
            C  脾虚湿胜
            D  脾肾两虚
            E  脾失运化
  考题解析:泄泻发病因素虽多,但中医认为其实证与湿胜关系密切;虚证则以脾虚最为关键。正如《难经》所言“湿多成五泄”、《景岳全书》所言“泄泻之本,无不由于脾胃”,故C为正确答案。而A只强调肝脾,未提及标实;B只重视脾虚而忽略湿胜;D偏重脾肾,也未提及标实湿胜;则E与B雷同,故不能完整概括泄泻病机,应视为错误。
  17.内伤头痛的主要病位在
            A  肝、脾、胃
            B  肝、心、脾
            C  肝、脾、肾
            D  心、肝、肾
            E  胆、肝、脾
  考题解析:“脑为髓之海”,主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微,输布气血上充于脑,故内伤头痛,其病位与肝、脾、肾三脏关系密切。具体而言,本病因于肝者,一是情志所伤,肝失疏泄,郁而化火,上扰清空,而为头痛;一是火盛伤阴,肝失柔养,或肾水不足,水不涵木,导致肝肾阴亏,肝阳上亢,上扰清空而致头痛。因于肾者,多由禀赋不足,肾精欠亏,脑髓空虚而致头痛;亦可阴损及阳,肾阳衰微,清阳不展而为头痛。因于脾者,多系饥饱劳倦,或病后产后体虚,脾胃虚弱,化源不足,或失血之后,营血亏虚,不能上荣于脑髓脉络,而致头痛;或饮食不节,嗜酒肥甘,脾困不运,痰湿内生,上蒙清窍,阻遏清阳而致头痛。故正确选项为C。
  18.下列哪项概括了眩晕发生的病机
            A  痰、热、风、湿
            B  风、火、痰、虚
            C  火、气、血、虚
            D  风、痰、气、血
            E  风、火、血、虚
  考题解析:眩晕的发生,自古多有论述,概括起来不外风、火、痰、虚。《素问•至真要大论》说:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝风之动,有虚实之分,肝阳化火,生风为实;肝肾阴虚,虚火上炎生风为虚。《丹溪心法•头眩》有“无痰不作眩”之说。《景岳全书•眩运》有“无虚不作眩”之论。《素问玄机原病式•五运主病》指出:“风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为旋转”。故正确答案为B。
  19.下列哪项不是水肿发病的常见原因
            A 风邪外袭
            B  湿毒浸淫
            C  饮食劳倦
            D  房劳过度
            E  情志内伤
  考题解析:水肿的发生主要缘于肺、脾、肾三脏功能失调,水液代谢障碍。而情志内伤所及脏腑为肝,其与水液代谢障碍关系不大,故E为标准答案。A与肺有关,B与肺脾有关,C与脾胃有关,D与肾相关,故均为水肿的常见病因,可以除外。医.学全在线www.med126.com
  20.消渴之下消证,若出现阴阳气血俱虚证,治疗应首选
            A 补中益气汤
            B 六味地黄丸
            C  归脾汤
            D  鹿茸丸
            E   金匮肾气丸
  考题解析:鹿茸丸从药味组成,可以看出其具有气血阴阳俱补之功效。方中参、芪、熟地补益脾胃化生气血。麦、味、茸、补骨脂、肉苁蓉滋阴助阳。其它方剂均没有这种多方面的功能。补中益气汤主要益气升阳;六味地黄丸专主滋阴益肾;归脾汤补益心脾,功在益气养血;金匮肾气丸又是阴阳双补之剂。故此四种方剂均达不到鹿茸丸气血阴阳全照顾的功能,视为不正确。标准答案为D。

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