全身麻醉（General Anesthesia）

一.氯胺酮麻醉

（一）目的：了解氯胺酮的用法和用量及作用特点。

（二）方法和用量

1.术前用药：常规肌注阿托品0.5mg（小儿0.01~0.02mg/kg），安定10mg(小儿0.2mg/kg)。

2.麻醉方法

1）肌肉注射法：用于儿童，一般按4~5mg/kg计算。用药后1~5分钟出现麻醉，维持15~30分钟。

2）静脉注射法：用于成人短时间手术。首次剂量2mg/kg，1~2分钟出现麻醉，维持5~15分钟。加剂量为首次量的1/2~2/3，可重复2~3次，总量不超过6mg/kg。 医 学 全在线www.med126.com

3）静脉点滴法：将氯胺酮100mg加入5%葡萄糖溶液100ml内稀释成0.1%溶液。先单次静脉注射氯胺酮2mg/kg诱导，继以上述稀释溶液静脉滴注，初速40滴/分左右，手术后期减慢至10滴/分左右。时间较长的手术，宜复合其它的药物（如安定、英诺等）以减少氯胺酮的总用药量以及预防术后出现精神症状。常用的复合方法有：

A.氯胺酮、安定静脉复合麻醉：先静脉注射安定5~10mg，待病人入睡后，再静脉给氯胺酮2mg/kg。

B.氯胺酮、氟哌啶复合麻醉：氟哌啶肌肉注射5~10mg（小儿0.1mg/kg）作麻醉前用药，氯胺酮合用，有助于减少氯胺酮苏醒期精神运动性反应。

二.气管插管术

1.目的要求：了解气管内插管用具，操作方法及注意事项。

2.操作方法

3.用具：面罩、喉镜、牙垫、气管导管和氧气装置

1)静脉先用神经安定类药物（如安定10mg咪唑安定5mg），静脉麻醉药（如异丙2~3mg，2.5%硫贲妥钠5~8mg/kg或依托咪酯2mg/kg）,麻醉性镇痛药（如芬太尼2~4ug/kg）, 待病人入睡后，静脉注射肌松剂（如去极化肌松剂琥珀胆碱1mg/mg，非去极化肌松剂万可松0.08mg/kg），面罩加压给氧，待1~2分钟后作气管插管。

2)病人头后仰，使口与喉、气管几乎位于同一直线上（图7 呼吸道三轴线位置的关系；图8头伸展时，三轴线重叠Ⅲ经喉部轴线）

3)麻醉医师右手从病人右口角处将口腔打开，左手执喉镜，自右口角放入口腔，将舌头推向左方，徐徐向前推进喉镜，暴露会厌软骨，左手用力向上向前提起喉镜，即可暴露声门（图9咽喉镜暴露声门）。

4)右手持气管导管，前端对准声门，轻轻插入气管内。

5)放置牙垫，拔出喉镜，用听诊器听诊两肺呼吸音，防止气管导管位置过深。

6)管导管与压垫一并固定并与麻醉机相连，可进行安氟醚吸入复合静脉麻醉。

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