椎管内麻醉

一.蛛网膜下腔神经阻滞（Spinal Anesthesia）

（一）目的要求：了解蛛网膜下腔神经阻滞术的操作方法及注意事项。

（二）用具：22号或20号脊椎穿刺针一根。7号肌肉注射针头1个、5ml、2ml和20ml注射器各一个，药杯2个，无菌孔巾1条，小纱布7～8块，消毒钳1把。

（三）操作方法

1.病人入手术室后，平卧在手术床上，测血压脉搏一次，核对病人姓名，记于麻醉单上。

2. 病人取侧卧位，将病人背部与手术床边缘靠齐，与床位垂直。腰部弯曲，两臂抱膝，头向前曲。（图3）

3.麻醉医生戴无菌手套后，无菌盐水冲洗手。用5ml注射器抽取腰麻药物（1%地卡因1ml或0.75%布比卡因1.5ml、10%葡萄糖1ml、3～5%麻黄素1ml），2ml注射器抽取2%利多卡因2ml，作穿刺点局部浸润麻醉用。

4.用碘酒、酒精常规消毒患者背部皮肤（上自第6胸椎、下至骶尾部，两则到腋中线）。用无菌巾遮盖穿刺部位的周围。

5.定点：两髂嵴连线与脊柱中线的交叉为第四腰椎棘突或第3-4腰椎间隙。一般选择腰椎2-5间隙穿刺。（图3）

图3 椎管内麻醉的体位与定点

6.在穿刺部位先作皮丘及局部浸润麻醉，左手的食指、中指固定皮肤，右手用平均的力量和均匀的速度把穿刺针推进，穿刺针的方向与背垂直，其斜面与床面平行。穿刺针经过皮下层、背棘肌、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜到达蛛网膜。一旦阻力突然消失，表示针头已进入蛛网膜下腔。将针芯拔出，有清亮的脑脊液流出，表示穿刺成功。 医 学 全 在 线www.med126.com

7.轻轻地转动穿刺针，使针的方向按需要头或骶尾部。将抽有局麻药的5ml注射器接上穿刺针的尾部，以1ml/5秒钟的速度推注局麻药。

8.将穿刺针和注射器一齐拔出，穿刺部位用创可贴或无菌纱布固定好。将病人平卧，立即测病人血压、脉搏，仔细观察病人。

（四）注意事项

1.穿刺时如有血流出，应另换穿刺间隙，或改作其它麻醉。

2.有血压下降、恶心、呕吐者可静脉注射麻黄素，并加快输液速度。

3.密切观察病人的呼吸以及神志的变化。

4.测定麻醉平面：麻醉过程中至少测定三次平面即注药平卧后即刻、注药半小时后和手术完毕。

5. 穿刺中一定要严格遵守无菌操作原则。

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