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医方集解教程:理气之剂

经曰∶诸气 郁,皆属于肺。又曰∶怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则 气收,热则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,百病皆生于气也。夫人身之 所恃 出入升 行者 志过 冲和 证矣。无病之时,宜保之养之,和之顺之;病作之时,当审其何经何证,寒…

经曰∶诸气 郁,皆属于肺。又曰∶怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则 气收,热则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,百病皆生于气也。夫人身之 所恃 出入升 行者 志过 冲和 证矣。无病之时,宜保之养之,和之顺之;病作之时,当审其何经何证,寒热虚实而补泻之

补中益气汤

升阳补中(东垣)

治烦劳内伤,身热心烦,头痛恶寒,懒言恶食,脉洪大而虚,或喘或渴,或阳虚自汗(宜本汤加麻黄根小麦,升、柴俱宜蜜水炒过,欲其引参、耆至表,故又不可缺),或气虚不能摄血,或疟痢脾虚,久不能愈,一切清阳下陷,中气不足之证(中者,脾胃也,脏腑肢体,皆禀气于脾胃,饥饱劳役,伤其脾胃,则众体无以禀气而皆病矣。阳气下陷,则阴火上乘,故热而烦,非实热也;头者诸阳之会,清阳不升,则浊气上逆,故头痛,其痛或作或止,非如外感头痛不休也;阳虚不能卫外,故恶寒自汗;气虚故懒言;脾虚故恶食;脾胃虚则火上干肺故喘;金受火克,不能生水故渴;脾虚不能统血,则血妄行而吐下;清阳下陷,则为泻痢;气血两虚,则疟不止,名疟。痎,老也。李东垣《内伤外感辨》∶伤于饮食劳役七情六欲为内伤,伤于风寒暑湿为外感。内伤发热,时热时止;外感发热,热甚不休;内伤恶寒,得暖便解;外感恶寒,虽浓衣烈火不除;内伤恶风,不畏其风,反畏隙风;外感恶风,见风便恶;内伤头痛,乍痛乍止;外感头痛,连痛不休,直待表邪传里方罢;内伤有湿,或不作渴,或心火乘肺,亦作燥渴;外感须二三日外表热传里,口方作渴;内伤则热伤气,四肢沉困无力,倦怠嗜卧;外感则风伤筋,寒伤骨,一身筋骨疼痛;内伤则短气不足以息;外感则喘壅气盛有余;内伤则手心热;外感则手背热。天气通于肺,鼻者肺之外侯,外感伤寒则鼻塞,伤风则流涕,然能饮食,口知味,腹中和,二便如常。地气通于脾,口者脾之外侯,内伤则懒言恶食,口不知味,小便黄赤,大便或秘或溏。左人迎脉主表,外感则人迎大于气口;右气口脉主里,内伤则气口大于人迎。内伤证属不足,宜温、宜补、宜和;外感证属有余,宜汗、宜吐、宜下。若内伤之证,误作外感,妄发其表,重虚元气,祸如反掌,故立补中益气汤补之,又有内伤外感兼病者,若内伤重者,宜补养为先,外感重者,宜发散为急。此汤惟上焦痰呕,中焦湿热,伤食膈满者不宜服。

黄耆 (蜜炙,钱半) 人参 甘草(炙,一钱) 白术(土炒) 陈皮(留白) 当归 (五分) 升麻(三分) 柴胡(三分) (三片)枣(二枚)煎。
如血不足者加当归,精神短少加人参、五味,肺热咳嗽去人参,咽干加葛根(风药多燥,葛根独能止渴者,以其 能生胃中清气,入肺而生水耳),头痛加蔓荆子,痛甚加川芎,脑痛加 本、细辛;风湿相搏,一身尽痛,加羌活防风;有痰加半夏生姜胃寒气滞加青皮、蔻仁、木香、益智; 腹胀加枳实厚朴、木香、砂仁腹痛白芍、甘草;热痛加黄连,能食而心下痞加黄连;咽痛加桔梗;有寒加肉桂;湿胜加苍术;阴火加黄柏知母;阴虚去升、柴,加熟地、山茱、 山药。大便秘加酒煨大黄;咳嗽,春加旋复、款冬,夏加麦冬、五味,秋加麻黄黄芩,冬加不去根节麻黄,天寒加干姜泄泻去当归,加茯苓、苍术、益智。

此足太阴、阳明药也。肺者气之本,黄耆补肺固表,为君;脾者肺之本(土能生金,脾胃一虚,肺气先绝),人参、甘草补脾益气、和中泻火,为臣(东垣曰∶参 甘草,泻火之圣药,盖烦劳则虚而生热,得甘温以补元气,而虚热自退,故亦谓之泻),白术燥湿强脾,当时和血养阴,为佐(补阳必兼和阴,不然则己亢),升麻以升阳明清气(右升而复其本位),柴胡以升少阳清气(左旋而上行),阳升则万物生,清升则阴浊降;加陈皮者,以通利其气 (陈皮同补药则补,独用则泻脾),生姜性温,大枣甘温,用以和营卫,开腠理,致津液。

诸虚不足,先建其中,中者何?脾胃是也(李东垣曰∶脾胃虚者,因饮食劳倦,心火亢甚,而乘其土位,其次肺气受邪,须用黄耆,而人参甘草次之。脾胃一虚,肺气先绝,故用黄耆以益皮毛而固腠理,不令自汗;上喘气短,故以人参补之;心火乘脾,用炙草甘温以泻火热而补脾元,若脾胃急痛并大虚,腹中急缩,宜多用之,中满者减之;白术苦甘温,除胃中之热,利腰脐间血;胃中清气在下,必加升麻、柴胡以升之,引参耆甘草甘温之气味上升,以补胃气之散,而实其表,又缓带脉之缩急;气乱于中,清浊相干,用去白陈皮以理之,又助阳气上升以散滞气;脾胃气虚,为阴火伤其生发之气,营血大亏,血减则心无所养,致令心满而烦,病名曰,故加甘辛微温之剂生阳气。仲景之法,血虚医学.全在线www.med126.com以人参补之,阳旺则能生阴血,更以当归和之;少加黄柏以救肾水,泻阴中伏火;如烦犹不止,少加生地黄补肾水,水旺则心火自降。李士材曰∶虚人感冒,不任发散者,此方可以代之。东垣曰∶肌热者,表热也,服此汤一二服,得微汗则已,非正发汗,乃阴阳气和,自然汗出也。《准绳》曰∶凡四时伤寒,通宜补散。故丹溪治伤寒,多用补中益气汤;气虚者四君子加发散药,血虚者四物汤加发散药。东垣治风湿,用补中益气加羌活、防风、升麻、稿本、苍术。海藏治风湿,无汗者用神术汤,有汗者用白术汤;治刚痉神术东加羌活、麻黄,治柔痉白术汤加耆、术、桂心;治中暍,脉弦细芤迟者,用黄耆汤。此皆仲景所谓辛苦之人触冒之病,伤寒是也。《明医杂着》云∶发热有数种,治各不同,仲景论伤寒伤风,此外感也,故宜发表以解散之,此麻黄桂枝之义也。感于寒冷之月,即时发病,故用辛热以胜寒;如春温之月,则当变以辛凉之药;夏暑之月,则当变以甘苦寒之剂。又有冬温,此天时不正,阳气反泄,用药不可温热;又有寒疫,却在温热之时,此阴气反逆,用药不可寒凉;又有温疫,沿门阖境相似者,此天地之厉气,当随时令参气运而治,宜辛凉甘苦寒之药以清热解毒。若夫饮食劳倦,为内伤元气,则真阳下陷,内生虚热,故东垣发补中益气之论,用甘温之药,大补其气而提其下陷,此用气药以补气之不足也;又有劳心好色,内伤真阴,阴血既伤,则阳气偏胜而变为火,是 谓阴虚火旺劳瘵之证,故丹溪发阳有余阴不足之论,用四物加黄柏、知母,补其阴而火自降,此用血药以补血之不足者也。又有夏月伤暑之病,虽属外感,却类内伤,东垣所谓清暑益气是也;又有因暑热而过食冷物以伤其内,或过取风凉以伤其外,此则非暑伤人,乃因暑而致之病,治宜辛热解表,辛温理中之药,却以伤寒治法相类者也。外感之与内伤,寒病之与热病,气虚之与血虚,如冰炭相反,治之若差,则轻病必重,重病必死矣。

《医贯》曰:读伤寒书而不读东垣书,则内伤不明,而杀人多矣;读东垣书而不读丹溪书,则阴虚不明,而杀人多矣。东垣《脾胃论》深明饥饱劳役发热等证,俱是内伤,悉类伤寒,切戒汗下,以为内伤多而外感少,只须温补,不必发散;如外感多内伤少,温补中少加发散,以补中益气为主;如内伤兼寒者,加麻黄;兼风者加桂枝;兼暑者,加黄连;兼湿者,加羌活;实万世无疆之利,此东垣特发阳虚发热之一门也。然阴虚发热者,十之六七亦类伤寒,今人一见发热,则曰伤寒,须用发散,发散而毙,则曰伤寒之法已穷。余尝于阴虚发热者,见其大热面赤,口渴烦躁,与六味地黄丸一大剂即愈。如下部恶寒足冷,上部渴甚躁极,或饮而反吐,即加肉桂、五味,甚则加附子冷饮,以此活人多矣,此丹溪发明阴虚发热之外,尚遗未尽之意也。

本方除当归、白术,加木香、苍术,名调中益气汤(东垣)∶治脾胃不调,胸满肢倦, 食少短气,口不知味(心和则舌知味);及食入反出。

本方加白芍、五味子,亦名调中益气汤(东垣)∶治气虚多汗,余治同前(补中汤纯用甘温,所谓劳者温之,损者温之;此加白 芍、五味之酸,以收耗散之气,有发有收,此东垣,别开一路,以广补中之妙者乎)。

本方 加苍术倍分,半夏、黄芩各三分,名参术益胃汤(东垣)∶治内伤劳倦,燥热短气,口渴无 味,大便溏黄。

本方去白术加草蔻、神曲、半夏、黄柏,名升阳顺气汤(东垣)∶治饮食劳倦所伤,满闷短气,不思食,不知味,时恶寒(吴鹤皋曰∶升柴辛甘升其清,清升则阳气顺矣;柏皮苦寒降其浊,浊降则阴气顺矣;参耆甘草当归补其虚,虚补则正气顺矣,半夏陈皮利其 膈,膈利则痰气顺矣;豆蔻神曲消其食,食消则谷气顺矣。东垣曰∶升麻柴胡,味薄性阳,引脾胃清气行于阳道,以滋春气之和,又引参甘草上行,充实腠理,使卫外为固,凡补脾胃之药,多以升阳补气名之者此也。又曰∶但言补之以辛甘温热之剂,及味之薄者,诸风药是也,此助春夏之升浮者也,此便是泻,秋收冬藏之药也,在人之身乃肝心也;但言泻之以 酸苦寒凉之剂,并淡味渗泄之药,此助秋冬之沉降者也,在人之身,是肺肾也)。

本方加炒 芩、神曲,名益胃升阳汤(东垣)∶治妇人经水不调;或脱血后食少水泻(东垣曰∶脱血益 气,古圣之法也。故先补胃气,以助生发之气)。
本方加黄柏、生地,名补中益气加黄柏生地汤∶治阴火乘阳发热昼甚,自汗短气,口渴无味。
本方加白芍、细辛、川芎、蔓荆,名顺气和中汤(《宝鉴》)∶治清阳不升,头痛恶风,脉弦微细。
本方加羌活、防风、细辛、川芎,名调荣养卫汤(节庵)∶治劳力伤寒,身痛,体热,恶寒,微渴,汗出,身痛,脉浮无力。

乌药顺气散

顺气袪风(严用和)

治中风偏身顽麻,骨节疼痛,步履艰难,语言謇涩,口眼喎斜,喉中气急有痰(风胜则气壅,壅于皮肤则顽麻,壅于骨节则烦痛,壅于经络则语涩行难,壅于口面则喎邪,壅于胸喉则痰喘 。 )

乌药 橘红(二钱) 麻黄(去节) 川芎 白芷 桔梗 枳壳(炒,一钱) 僵蚕(去丝嘴炒) 炮姜、甘草(炙,五分)
加姜、葱煎。虚汗者去麻黄,加黄耆;手足不能举动,加防风、续断威灵仙;拘挛加木瓜脚气牛膝加皮独活

此手太阴、足厥阴药也。风盛则火炽,故有痰火冲逆而上,此里气逆也;然中风必由外感风寒而发,内虚而外邪乘之。此表气逆也。麻黄、桔梗,肺家之药,发汗而祛寒;川芎、白芷,头面之药,散风而活血(血活则风散);枳桔利气行痰(顺气正以行痰,橘红兼能发表);僵蚕清化散结(蚕病风则僵;得清化之气,故因以治风,能散相火逆结之痰);黑姜温经通阳;甘草和中泻火;乌药能通行邪滞诸气。此乃先解表气而兼顺里气者,气顺则风散。风邪卒中,当先治标,若气虚病久者,非所宜也(厥逆痰壅,口噤脉伏,身温为中风,身冷为中气。中风多痰涎,中气无痰涎,以此为辨。中气因怒而得者尤多,《局方》用此治之。许学士云∶暴怒伤阴,暴喜伤阳,忧愁不已,气多厥逆,往往得中气之证,不可作中风治。喻嘉言曰∶中风证多挟中气。严用和曰∶人之元气强壮,外邪焉能为害,必真气先虚,荣卫空疏,邪乃乘虚而入;若内因心情得者,法当调气,不当治风,外因六yin得者,亦先当治气,后依所感六气治之,此良法也,宜八味顺气散,方用人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、青皮、白芷、乌药,并不用前方桔梗、麻黄、僵蚕风药,正先治气后治风之妙旨,后人或谓不当,杂入白芷,不知白芷香而不燥,正和荣卫之善药也。

《局方》合两方用人参、白术、陈皮、甘草、干姜、川芎、厚朴、桔梗、麻黄、白芷,更加葛根治感风头痛鼻塞声重,尚为合宜。 《玉机微义》曰∶严氏此论,迥出前人,其用药则未也,何也?四君子补脾胃药,更加白芷去手阳明经风,乌药通肾胃间气,陈皮理肺气,青皮泄肝气,若风果在于手阳明肺肝胃肾而气实者可用;但经有十二,五脏之气,互有胜负,此方安能尽其变乎,况真气先虚之人,亦难用也。

苏子降气汤

降气(《局方》)

治虚阳上攻,气不升降,上盛下虚,痰涎壅盛,喘嗽呕血,或大便不利(肺为气主,肺虚火盛,故气高痰涌,或喘或嗽,甚则呕血也;火炎津枯,有升无降,故大便不利。又有气 痛便秘,用通剂而愈,不通或暂通复秘,因而下血者,亦当顺气,气顺则自通,当求温暖之剂)。

苏子 半夏 前胡 厚朴(姜炒) 橘红 当归(一钱) 甘草(炙) 肉桂(五分) 加姜煎。一方无桂,有沉香。 沉香能升降诸气,温而不燥 。

此手太阴药也。苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏皆能降逆上之气,兼能祛痰,气行则痰 行也;数药亦能发表,既以疏内壅,兼以散外寒也(风痰壅盛,多挟外感);当归润以和血; 甘草甘以缓中;下虚上盛,故又用肉桂引火归元也(《玉机微义》曰∶此散郁和中之剂。《准绳》曰∶口鼻出血,皆由上盛下虚,有升无降,血随气升,法当先顺其气,气降则血归经矣, 宜苏子降气东加人参、阿胶各一钱,下养正丹。昂按∶方内多破气发表之药,又有半夏、肉桂,血证亦当审用;养正丹,金石烹炼而成,尤觉非宜。

木香顺气汤

调中顺气(东垣)

治阴阳壅滞,气不宣通,胸膈痞闷,腹胁胀满,大便不利(胸膈痞闷者,脾胃受伤,中气不运,不能升降,浊气在上,则生胀也;腹胁胀满者,肝火盛也;大便秘者,清阳不升,故浊阴不降也。 )

木香 草蔻仁(炒) 益智 苍术(三分) 厚朴(四分) 青皮 陈皮 半夏 吴茱萸(汤泡) 干姜 茯苓 泽泻(二分) 升麻 柴胡 (一分) 当归(五分)

此足太阴、阳明药也。木香、厚朴、青皮、陈皮辛能行气,兼能平肝;草蔻、益智香能舒脾;苍术、半夏燥能胜湿;干姜、吴茱温能散寒;升柴之轻以升其阳;苓泻之淡以泄其阴。盖脾为中枢,使中枢运转,则清升浊降,上下宣通,而阴阳得位矣。然皆气药,恐其过燥,故重用当归以濡其血,共成益脾消胀之功也。

四磨汤

七情气逆(严氏)

治七情气逆,上气喘急,妨闷不食(怒则气上,思则气结,忧愁不已,气多厥逆,重则眩仆,轻则上气喘急,满闷妨食。

槟榔 沉香 乌药 人参。等分,浓磨煎三四沸,温服。
一方人参易枳壳。一方去人参,加枳实、木香,白酒磨服,名五磨饮子∶治暴怒卒死,名曰气厥。

此手太阴药也。气上宜降之,故用槟榔、沉香(槟榔性如铁石,沉香入水独沉,故皆能下气);气逆宜顺之,故用乌药;加人参者,降中有升,泻中带补,恐伤其气也。大实者仍宜枳壳 。

越鞠丸

六郁(丹溪)

统治六郁,胸膈痞闷,吞酸呕吐,饮食不消(六郁∶气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、 食郁也。六者之中,以气为主,气行则郁散矣。吞酸呕吐,由于痰火;饮食不消,由气不运行。丹溪曰∶气升则食自降,六郁不言风寒者,风寒郁则为热也。滑伯仁曰∶郁者,结聚而不得发越,当升者不得升。当降者不得降,当变化者不得变化,所以传化失常而病见矣。气郁者,胸膈痛;湿郁者,周身痛,遇阴寒即发;痰郁者,动则气喘,寸口沉滑;热郁者,昏瞀便赤,脉沉数;血郁者,四肢无力,能食;食郁者,嗳酸腹饱,不能食,寸口紧盛。经曰∶ 木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。 )

香附(醋炒) 苍术(泔浸,炒) 抚芎 神曲(炒) 栀子(炒黑,等分)
曲糊为丸。如湿郁加茯苓、白芷;火郁加青黛;痰郁加南星、半夏、栝蒌、海石;血郁加仁、红花;气郁加木香、槟榔;食郁加麦芽山楂、砂仁。挟寒加吴茱萸。又或春加防风,夏加苦参,冬加吴茱萸,经所谓升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之也。

此手足太阴手少阳药也。吴鹤皋曰:越鞠者,发越鞠郁之谓也。香附开气郁,苍术燥湿郁,抚芎调血郁,栀子解火郁,神曲消食郁。陈来章曰:皆理气也,气畅而郁舒矣。(朱丹溪曰:郁为燥yin,燥乃阳明秋金之位,肺属金,主气,主分布阴阳,伤则失职,不能升降,故经曰:诸气膹郁,皆属于肺。又郁病多在中焦。中焦脾胃也,水谷之海,五脏六腑之主,四脏一有不平,则中气不得其和而先郁矣。此方药兼升降者,将欲升之,必先降之;将欲降之,必先升之。苍术辛烈雄壮,固胃强脾,能径入诸经,疏泄阳明之湿,通行敛;香附阴中快气之药,下气最速,一升一降,故郁散而平;抚芎,足厥阴药,直达三焦,上行头目,下行血海,为通阴阳血气之使,不但开中焦而已。胃主行气于三阳,脾主行气于三阴,脾胃既布,水谷之气得行,则阴阳脏腑,不受燥金之郁,皆由胃气而得通利矣。或问丹溪曰:《脉诀云》。热则生风,冷则生气,吾子引仲景之言而斥其非,然则诸气诸饮呕吐吞酸、反胃诸病。将无寒证耶。曰:五脏各有火,五志激之,其火随起,若诸寒为病,必须身犯寒气,口食寒物,非若诸火病自内作,所以气病寒者,十无一二。)

七气汤

行气消痰(《三因方》。亦名四七汤)

治七情气郁,痰涎结聚,咯不出,咽不下,胸满喘急,或咳或呕,或攻冲作痛(七气者∶ 寒热喜怒忧愁恚也。七情之病,令人气结痰聚,阴阳不得升降,故有痞满喘咳冲痛等证)。

半夏(姜汁炒,五钱) 厚朴(姜汁炒,三钱) 茯苓(四钱) 紫苏(二钱)加姜、 枣煎。

此手、足太阴药也。气郁则痰聚,故散郁必以行气化痰为先。半夏辛温,除痰开郁;厚朴苦温,降气散满;紫苏辛温,宽中畅肺,定喘消痰;茯苓甘淡渗湿。益脾,通心交肾。痰去气行,则结散郁解,而诸证平矣。

本方加白芍、陈皮、人参、桂心,亦名七气汤(《三因》∶治七情郁结,阴阳反戾,吐利交作,寒热眩运,痞满噎塞)。

四七汤

温中解郁(《局方》。亦名七气汤)

治七情气郁,痰涎结聚,虚冷上气;或心腹绞痛;或膨胀喘急(《针经》云∶胃络不和,喘出于阳明之上逆;真元耗散,喘出于肾气之上奔)。

人参 官桂 半夏(一钱) 甘草(五分)加姜煎。心腹痛加延胡索能(行血中气滞, 气中气中血滞。 )

此手太阴药也。李士材曰∶夫七情过极,皆伤其气,丹溪以越鞠丸主之。而此独异者, 盖郁久则浊气闭塞,而清气日薄矣,故虽痛虽膨,而不用木香、枳壳,用人参以壮主气之脏。 肺;官桂以制谋虑之郁(肝者将军之官,谋虑出焉。郁久肝火必盛,桂能平肝;郁久生痰), 半夏为之驱逐,郁故不和,国老为之调停(甘草);况桂性辛温,疏气甚捷,郁结者还为和畅矣。汤名四七者,以四味治七情也(《玉机微义》曰∶经云寒则气收,宜辛散之,甘缓之, 此治气虚寒郁药也。 )

代赭旋复汤

痞硬噫气(仲景)

治伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除(汗吐下后,大邪虽解,胃气弱而不和,虚气上逆,故痞硬。噫气,即俗所谓嗳气。

旋复花(即金沸草,三两) 代赭石(一两) 人参(二两) 甘草(三两) 半夏(半升) 生姜 (五两) 大枣 (十二枚)

此足阳明药也。成氏曰∶硬则气坚,旋复之咸以软痞硬;怯则气浮,代赭之重以镇虚逆 (代赭色赤体重,又能养阴血,止反胃);辛者散也,生姜之辛以散虚痞;甘者缓也,人参、 甘草、大枣之甘以补胃弱(《纲目》云∶病解后痞硬噫气,不下利者,用此汤;下利者,生姜泻心汤。《活人》云∶有旋复代赭证或咳逆气虚者,先服四逆汤;胃寒者,先服理中汤;后服此汤为良。周扬俊曰:予每借之以治反胃噎食气逆不降者,神效 。

丁香柿蒂

呃逆(严氏)

治久病呃逆因于寒者(按∶方书无呃字,或作咳逆,或作哕气,仲景书中亦作哕。《说文》曰∶哕,气牾也。www.med126.com/kuaiji/海藏、东垣皆以哕为干呕,人多非之,今从俗作呃逆。此病有因痰阻 气滞者;有因血瘀者,有因火郁者,有因胃热失下者,此皆属实;有因中气大虚者,有因大下胃虚阴火上冲者,此皆属虚。寒热虚实,治法不一,古方以此汤治寒呃,虽病本于寒,然亦有火也。呃在中焦,谷气不运,其声短小,得食即发;呃在下焦,真气不足,其声长大, 不食亦然)。

丁香 柿蒂(二钱) 人参(一钱) 生姜(五片)一方加陈皮 半夏 茯苓 甘草 良姜

此足阳明、少阴药也。丁香泄肺温胃而暖肾,生姜去痰开郁而散寒,柿蒂苦涩而降气, 人参所以辅真气使得展布也。火呃亦可用者,盖从治之法也(以热攻热,名曰从治。朱丹溪曰∶人之阴气,因胃为养,土伤则木挟相火直冲清道而上作呃逆,古人以为胃寒用丁香柿蒂, 不能清痰利气,唯助火而已。李时珍曰:朱氏但执以寒治热,矫枉之过矣,按古人治阴呃,每用桂附、干姜、吴茱、丁香、茴香诸辛热药,多有取效者;治阳呃用橘红竹茹汤。《玉机微义》曰:呃逆本由阴气已虚,阳火暴甚,直冲而上,出于胃,入于肺而作声。东垣用凉药者,所以泻热降火也;若阴证呃逆,以阴气先消,阳火亦竭,浮胸于中,亦欲散也,故不用寒药,而反以温药养胃,留其阳气,胃气一和,阳生则阴长之说也。或问治阳呃者,何以不用知柏?吴鹤皋曰:此少阳虚邪,非实邪也,故用柿蒂、竹茹之味薄者主之,若知柏味厚,则益戕其中气,否塞不益盛乎。古人盖深权之矣。

本方除人参、生姜,亦名丁香柿蒂汤, 严氏 治同本方。除人参、生姜,加竹茹、橘 红,名丁香柿蒂竹茹汤,又名橘红竹茹汤;《宝鉴》去人参,加青皮、陈皮;《三因》去人参, 加良姜、甘草,名丁香散:治同。

橘皮竹茹汤

呕逆呃逆

治久病虚羸,呕逆不已(胃寒则呕,胃热亦呕,有停痰,有积饮,皆作呕,此为久病虚火上逆而干呕者 。 亦治吐利后胃虚呃逆。

橘皮 竹茹 人参 甘草 半夏 麦冬 赤茯苓 枇杷叶。加姜、枣煎。胃寒者去竹茹 、麦冬,加丁香;实火去人参。

此足阳明药也。胃火上冲,肝胆之火助之,肺金之气不得下降,故呕。竹茹、枇杷叶麦门冬,皆能清肺而和胃,肺金清则肝气亦平矣(肝木挟相火而上冲,故作呃,金能平木); 二陈所以散逆气(陈皮、半夏);赤茯所以降心火;生姜呕家之圣药;久病虚羸,故以人参、甘草、大枣扶其胃气也。

《金匮》橘皮竹茹汤

橘皮(二升) 竹茹(二升) 人参(一两 甘草(五两) 生姜(半斤) 大枣(三十枚) 治哕逆
即呃逆吐利后,胃虚膈热所致。按前方即此方而加半夏、麦冬、赤茯苓、枇杷叶。

定喘汤

哮喘

治肺虚感寒,气逆膈热而作哮喘(膈有胶固之痰,外有非时之感,则令人哮喘。由寒束于表,阳气并于膈中,不得泄越,故膈热气逆。声粗为哮,外感之有余也;气促为喘,肺虚而不足也。

白果(二十一枚,炒黄) 麻黄 半夏(姜制) 款冬花(三钱) 桑白皮(蜜炙) 苏子(二钱) 杏仁 (去皮尖) 黄芩 (钱半) 甘草(一钱) 加姜煎。

此手太阴药也。表寒宜散,麻黄、杏仁、桑皮、甘草辛甘发散,泻肺而解表;里虚宜敛,款冬温润,白果收定喘而清金;苏子降肺气,黄芩清肺热,半夏燥湿痰,相助为理,以成散寒疏壅之功。


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