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伤寒杂病:瓜蒂散

【方药】瓜蒂一分(熬黄)(1克)  赤小豆一分(1克)
   【煎服】上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕;以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓;取汁合散,温,顿服之。不吐者,少少加;得快吐,乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散(现代用法:将二药研细末和匀,每服1~3克,用豆豉9克煎汤送服。不吐者,用洁净羽毛探喉取吐)。
   【原文】病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。(166)
   病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中;心下满而烦,饥不能食者,病在胸中。当须吐之,宜瓜蒂散。(354)
   【解说】本证为痰涎宿食,壅滞胸膈之证。其辨证要点为胸满烦躁,欲吐不能,气上冲咽喉不得息,舌苔白腻,脉弦滑,两寸独盛。病在上焦,当因势利导,使用吐法,《素问·阴阳应象大论》云:“其高者,因而越之。’’实邪经涌吐之后,上焦得通,中焦得畅,往往取效甚捷。方中瓜蒂味极苦,赤小豆味微酸,二药相配,而有酸苦涌泻之用;豆豉轻宣辛散,载药上浮,助瓜蒂以催吐,令上焦痰食从上越出。服本方后,吐出茶叶样绿水或黄水,或稠涎粘痰则病愈。本方力猛,吐后易伤胃气,体虚及亡血之人应慎用。如药后吐不止者,可用葱白煎汤以解之。


   【运用】

   一、太阳中喝

   许叔微医案:毗陵一时官得病,身疼痛,发热,体重,其脉虚弱,人多作风湿,或作热病,则又疑其脉虚弱不敢汗也,已数日矣。予诊视之,日中喝证也。仲景云:太阳中喝者,身热体疼,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。予以瓜蒂散治而愈。(<伤寒九十论·证二十四》)
   按语:本案为伤暑挟湿,得之于夏月贪凉饮冷。伤暑则身热,挟湿则疼重。暑湿伤阳,故脉微弱。瓜蒂,《本经》云主大水、身面四肢浮肿,主散皮肤水气,水气去则暑无所依,而病自解。用本方治太阳中喝,法见《金匮要略》。


   二、哮喘

   一道人医案:信州老兵女三岁,因食盐虾过多,得胸喘之疾,乳食不进。贫无可召医治,一道人过门,见病女喘不止,便叫取甜瓜蒂七枚,研为粗末,用冷水半茶盏许,调澄取清汁呷一小呷。如其言,才饮竞,即吐痰涎若粘胶状,胸次既宽,胸喘亦定。少日再作,又服之,随手愈。凡三进药,病根如扫。(《名医类案》)

   按语:因气喘时鼻息声高气粗而得名,属哮证范畴。多因过食鱼虾盐食,积痰、寒饮搏结于内而发病,并有随气候变化发病之特点。其证有喘息有声,胸闷气塞,但坐不得卧,甚至坐卧不得等表现。痰涎壅盛者,用甜瓜蒂研末饮服,探吐效佳,但甜瓜蒂有毒,用宜审慎。


   三、痫证

   汤本求真医案:一僧,痫证若发则乱言,或欲自缢,且足挛急,困于步,来请治。余知不以吐剂不能治,因被同道阻难,不肯治,而请他医治之。与四逆散吴茱萸牡蛎,服半年,无寸效,于是再来请余。用瓜蒂散、赤小豆末,以韭汁使服之。吐粘痰许多,痫不复发,足挛急顿治。(《阜汉医学》1 95 6:403)

   按语:痰停胸脘,上迷心窍则乱语发痫,阻遏胸阳运达四肢则足挛急。“其高者越之’’,当涌吐痰涎为治,否则,不除病本也。


   四、狂证

   中神琴溪医案:一妇人发狂痫,发则欲把刀自杀,或投井,终夜狂躁不眠,间有脱然谨厚,女事无一误者,先生以瓜蒂散一钱五分,其痰上涌二三升许,使再服白虎加人参汤,不再发。(《皇汉医学》1956:403)
   按语:本案叙证从简,其病机与前案相同,治以瓜蒂散涌吐痰涎。


   五、腹痛

   吉益东洞医案:一男子二十岁,晚饭后半时许,卒然腹痛,入于阴囊,阴囊挺胀,其痛如剜,身为之不能屈伸,辏辏闷乱,叫喊振伏。诊之,其脉弦,三动一止,或五动一止。四肢微冷,腹热如燔,囊大如瓜,按之石硬也。病者昏愦中,愀然告日:心下有物,如欲上冲咽喉。先生闻之,乃释然抚掌谓之日:汝言极当。以瓜蒂散一钱,涌出寒痰一升余。次与紫圆三分,泻五六行,及其夜半,熟睡达天明,前日之病顿如忘.(《皇汉医学》1 95 6:403~404)
   按语:本案为嵌顿之小肠气,伴有手足厥冷,脉弦动止(脉乍紧),及气上冲咽喉等症,与瓜蒂散颇符,果涌出寒痰即愈。汤本求真氏慨叹日:奏此伟效,此乃中医学之可贵也。


   六、失语

   唐祖宣医案:周某某,女,4 1岁,1 9 7 2年4月25日初诊。患雷诺氏病已3年,每遇寒冷则作。经服温阳和活血化瘀药物,肢端痉挛好转,供血改善。近因惊恐而致失语,四肢紫绀加重,厥冷如冰,时呈尸体色。经先后用低分子右旋糖酐和镇静药物,以及中药宁心安神、祛痰开窍之剂无效。饮食不进,卧床不起。证见面色苍白,精神呆滞,不能言语,以笔代言,胸闷烦躁,欲吐不能,肢冷色白,舌白厚腻,脉滑有力,两寸独大。此痰浊壅塞上脘,急则治其标,先宜涌吐痰浊。方用:
   瓜蒂、赤小豆、白矾各9克,水煎服。
   服后先吐浊痰碗余,继则泻下秽臭溏便,遂即能言,肢冷好转,而雷诺氏现象亦减轻。(浙江中医杂志1980;(11.12>:556)
   按语:惊恐之后,脏腑功能失调,痰浊内生,阻塞于上,则胸闷烦躁,两寸独盛;清窍被蒙则语言难出;痰浊壅塞,阳郁不达,则四肢厥冷。状似阳微寒盛,而实非也。“邪气加诸身,速攻之可也’,故以瓜蒂散加味投之,果获良效。

七、乳房肿块

  李霜成医案:杨某某,男,48岁。自幼多病,禀性怯薄,发育正常,营养欠佳,体质为瘦长型,性情孤僻,沉默寡言,面容憔悴,表情淡漠。左乳房外上方生一结节,如杏核大,不热不红,不痛不痒,全身亦无任何自觉症状。切诊时,触知结节异常坚韧,硬若碎石,与皮肤无粘连现象,微具活动性,腋下及腹股沟淋巴结略显胀大。人皆谓恶疾,求某中医治疗无效,自用艾灸局部50余壮亦不效。遂用:
   陈南瓜蒂2个,焙烧存性内服。
   服2次后,结节渐次缩小,半月后完全消失而痊愈。至今5年之久,未曾复发,健康如常。(中医杂志1958;<12>:818)
   按语:本案表现似为乳腺癌,但治疗机理不明,有待进一步研究之。


   【补述】一、新医药学杂志1 97 6年1 2期报道:

   崔某某,女,32岁,住院号4 684。患者既往健康。近3年患神经官能症。数日来自觉心烦,郁闷,未用其他药物,仅用民间偏方干甜瓜蒂约50克,水煎药液半碗,于1 97 3年8月5日晨7时许服下。服药后约1 O多分钟,出现呕吐,初吐物为粘液水、食物,继而吐绿水、血水。呕吐频繁,吐物总量达1,000毫升。当时午后一时许来诊,即刻住院治疗。入院检查:体温3 7"C,脉搏摸不清,血压测不到;发育正常,营养中等,神志清醒,面色苍白,大汗,略烦躁,口唇轻度发绀,瞳孔等大正圆,对光反应存在,颈软,心界不大,心音低弱,心率1 30次/分,律整,未闻及杂音,两肺呼吸音正常,腹部平软,胃脘具压痛,肝睥未扪及,四肢末梢发凉,神经系统无异常。
   粪常规:见少量白细胞及蛔虫卵。肝功能:碘试验阴性,麝浊4单位,浊8单位,谷丙转氨酶3 5 6单位。心电图:ST段.II、III、avF、V,、V3、V5均明显下降;T波倒置;S"I、段avR,上升;II高耸、III、avF及v5也略高。入院后经多方抢救无效,于8月6日零时1 O分死亡。

   二、陕西中医函授1 9 92年5期报道:马某,男,16岁,住院号:15186。患者于1988年2月1 O日1 8时急诊入院。其父代诉:患儿因癫痫病多年,久治无效,遂找某医用催吐法治之。于当日下午16时服瓜蒂细粉1克,以温水送服。药后半小时未见呕吐反应,遂再服05克,服后约1O分钟,即出现严重的脘腹疼痛和剧烈的恶心呕吐,呕吐物为咖啡色液体,内含食物残渣约500毫升,继之呕出鲜血数次,每次约1 00毫升,半小时后脐腹绞痛,大便呈稀水样,数次,随即也转为鲜血样,先后便出四次,均为少量血液,于18时急来本院就诊。
   查体:急性重病容,神清,精神萎靡,呈脱水貌,血压5.32/2.66KPa(40/20毫米汞柱),心肺(一),腹软,全腹广泛性压痛,肝睥未触及。急行常规洗胃,插管过程中又因恶心呕出鲜血少量,故改为口服清水洗胃,同时急给补液、升压、输血、止血、抗感染等对症处理,经综合治疗,吐泻停止,再未出血,经1 O多小时的抢救,血压回升到正常,腹痛等症状消失,精神好转,三日后大便一次,隐血试验转阴,能进少量饮食,于2月14日出院调治。
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