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伤寒杂病:桂枝附子汤及去桂加白术汤

【方药】桂枝四两(去皮)(1 2克)  附子三枚(炮,去皮,破)(1 8克)生三两(切)(9克)  大枣十二枚(擘)(4枚)  甘草二两(炙)(6克)
   【煎服】上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服(现代用法:水煎二次温服)。
   【方药】附子三枚(炮,去皮,破)(1 5克)  白术四两(1 2克)  生姜三两(切)(9克)  甘草二两(炙)(6克)  大枣十二枚(擘)(4枚)
   【煎服】上五味,以水六升,煮取两升,去滓,分温三服(现代用法:水煎二次温服)。
   【原文】伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能刍转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。(174)
   【解说】卫阳不固,风湿侵袭,留着肌肉,阻碍气血运行,发为本病,其证以身体疼烦为主。其治非重用透发肌表之桂枝,不足以疏外风;非重用善行之附子,不足以行里湿。桂枝附子汤重用桂枝、附子,以通阳化气祛风,温经逐寒湿止痛,为治风寒湿痹证之要方。若其人大便硬,小便自利,乃风去湿存也。因湿困脾胃,津液不运,偏渗膀胱之故。当去走表化气之桂枝,而加燥湿健脾之白术。
   


   【运用】

   一、痹证

   秦伯未医案:黄某某,女,24岁。下肢关节疼痛已年余,曾经中西医治疗,效果不显。现病情仍重,尤以右膝关节疼痛为甚,伸屈痛剧"行走困难,遇阴雨天则疼痛难忍,胃纳尚好,大便时结时烂,面色咣白,苔白润滑,脉弦紧,重按无力,诊为寒湿痹证,处方:
   桂枝尖30克,炮附子24克,炙草1 8克,生姜1 8克,炙草1 2克,大枣4枚,3剂。
   复诊:服药后痛减半,精神食欲转佳,处方:桂枝尖30克,炮附子30克’生姜24克,大枣6枚。连服1 O剂,疼痛完全消失。
   (广东医学·祖国医学版1964;<6>:30)
   按语:寒湿痹证而阳气不足,故关节疼痛遇阴雨天加重,且面色冲白,苔白润滑,脉虽弦紧·但重按无力。桂枝附子汤温阳散寒,祛风胜湿,正与本案相合也。   


   二、痹证

   刘渡舟医案:韩某某,男,3 7岁。自诉患关节炎有数年之久,右手腕关节囊肿起如蚕豆大,周身酸楚疼痛,尤以两膝关节为甚,已不能蹲立,走路很困难,每届天气变化,则身痛转剧。视其舌淡嫩而胖"苔白滑,脉弦而迟,问其大便则称干燥难解。辨为寒湿着外而脾虚不运之证,为疏:
   附子l 5克,白术1 5克,生姜1 0克,炙甘草6克.k枣1 2枚。
   服药后,周身如虫行皮中状,两腿膝关节出粘凉之汗甚多,而大便由难变易。转方用:干姜1 O克,白术1 5克,茯苓1 2克,炙甘草6克。服至3剂而下肢不痛,行路便利。又用上方3剂而身痛亦止。后以丸药调理,逐渐平安。(<新编伤寒论类方)1 984:33)

   按语:风去湿存,内困脾气,脾不健运,津液不能还于胃中而大便反硬,用去桂加白术汤以健脾气行津液,逐水气。仲景用药精妙之处,于本案中可窥一斑。服药后周身如虫行皮中状而痒,即大论所谓“其人身如痹,此正气得药力资助,与邪奋争,湿气欲出之象。服药完毕见两膝汗出粘冷,反映了寒湿邪气由皮内而出,邪退正复,其病向愈。

三、头晕(低血压)

   刘新华医案:杨某,男,67岁。入夏后劳累过度,体质素弱,心阳虚损,不能鼓血上荣,引起严重低血压症。刻诊:血压70/40mmHg。全身乏力,头重脚轻,肢凉脉弱。用能量合剂等疗效不显。
   拟桂枝、制附子、炙甘草各1 O克,大枣4枚。冲开水,代茶频饮。
   5剂后血压上升至1 10/70mmHg,头晕乏力等症好转,脉亦较前有力。原方剂量减半,加红枣1 O克,又5剂善后,复查血压稳定。(浙江中医杂志1 991;(5)-"200)
   按语:本案低血压起于高年气血两虚,又加劳倦之后,清阳不升,血运无权。治非桂附,不能达功,取异病同治之理,以辛温助阳通络之桂枝附子汤治之。然高年体虚,不任峻剂,故改用开水泡冲之法,重药轻投,取气舍味,且频频饮服,得使药力持续,终获良效。据报道,本方治疗低血压病效果满意。
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