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常见病疗养院:小儿亚健康以脾为本_何清湖

    一提起亚健康,人们往往认为那只是成人们应该注意的问题,却很少有人注意到小儿这一亚健康人群。事实上,根据相关小儿“亚健康”流行病学的调查,小儿亚健康已经容不得我们继续忽视了。并且,与成人相比,小儿的亚健康状态更接近于疾病状态,所以,应该更加引起我们的关注

   以往的文章中,我们已经分别提出 了“男性亚健康以肾为本”和“女性亚健康以肝为本”的思想,而针对小儿亚健康,从其生理特点和常见亚健康症状,以及多年的临证经验综合分析,我们认为“小儿亚健康以脾为本”。

      1  中医理论基础

   小儿“脏腑娇嫩,形气未充”,为历代医家所遵从,如宋代儿科大师钱乙的“五脏六腑,成而未全,……全而未壮”(《小儿药证直诀变蒸》);明阎季中“骨气未成,形声未正”,均是对小儿脏腑娇嫩的精辟论述

    从脏腑娇嫩的具体内容而言,五脏六腑的形和气皆不足,其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出,故明万密斋提出:“肺常不足”、“脾常不足”、“肾常虚”的理论。湖南近代著名老中医刘炳凡老先生治病力主“治病必须治人”,他继承并发展了万密斋的学术思想,以“脾常不足”统“肺常不足”、“肾常虚”。

    盖脾胃薄弱之儿,土不生金,则肺气常虚,肺气虚则易外感,易致肺系疾病;脾为后天之本,肾为先天之本,先天之精要发挥其生命力,必须依赖于后天之精的资助,所以脾气不健,气血生化不足,肾精难充,直接影响小儿的生长发育。小儿脏腑娇嫩,脾常不足,其运化吸收功能不全,加之饮食不知其节,寒温不能自调,则外易为六yin所侵,内易为饮食所伤。所以,小儿其脏腑娇嫩的生理特点,本身就  蕴含着一种亚健康状态和疾病易感状态。

    整体观作为中医学的重要思想之一,要求我们从整体上认识人体的生理和病理。五脏六腑各有其不可替代的作用,而就小儿这一特殊的人群而言,其思想单纯,情志影响相对成年人而言较小,而受饮食和生活规律影响相对较大。肝藏血,主情志;心主血,而藏神。脾胃健,气血生化有源,则肝有血所藏,心有血所养,且外以御邪,内以养身,则病无以致。

       2  小儿亚健康常见症状

   小儿亚健康就其表现在身体健康上的常见症状 有:神疲乏力,注意力不集中,厌食,肥胖,消瘦,睡眠不佳,易反复外感,胃肠不调,多汗等。

    中医将消化系统运动及分泌功能归于脾主运化的功能,“运”者运其水谷,“化”者化生精微。运化功能是一切生理功能的基础,而脾胃气机通畅又是其运化功能健旺的前提,两者相辅相成。脾运健,气机畅,则水可化气、谷可成精,气血生化有源,四肢百骸有养,体健而神爽。反之,健运不能,气机不畅,输布失常,出现胃肠运动受阻、减慢,如呕吐、厌食、腹胀、便秘等症;或是胃肠的运动及分泌反射性过强,导致腹痛、肠易激综合征等;或心失所养,而易致注意力不集中,睡眠不佳;或脾气不足,则易神疲乏力;或形体失充,则易消瘦;或痰湿内生,则易致肥胖;或土不生金,肺气不足则易于外感,多汗;或清浊不分,则易便溏等。

   所以,分析小儿亚健康常见症状的相关原因,也进一步论证了小儿亚健康以脾为本的科学性。

      3  流行病学调查

    目前单纯以男子或女子为调查对象的亚健康流行病学调查资料不多,而以小儿为对象的相关调查则更少,但是我们仍然能从有限的资料中得出一些初步的论断,如季成叶等,在中国学龄儿童青少年1985—2000 年超重、肥胖流行趋势动态分析一文中,1985年,我国大城市儿童青少年肥胖检出率为0. 2﹪和0. 1﹪,超重率为1﹪~2﹪。1995年前后,城乡均出现超重检出率大幅增长,发达大城市男女超重率分别比10年前增长3倍和2倍;肥胖检出率男性6﹪~8﹪,女性4﹪~6﹪。2000年前后,大城市进入肥胖全面增长期,北京等发达大城市男性7~9岁、10~12岁和女性7~9岁、10~12 岁年龄组超重肥胖的检出率分别达到2 5. 4﹪、25. 5﹪和17. 0﹪、14. 3﹪,男性小学生的肥胖率分别为12. 9﹪以及 9. 1﹪,接近中等发达国家水平。刘元华, 洪明星, 廖品东对成都1132名城市小儿的功能性便秘流行病学调查中,小儿便秘检出率为4. 77﹪, 女性是男性的1. 73倍。以年龄段分, 则2~3岁观察131例, 阳性7例,占5 . 34﹪, 3~7 岁观察100 1例, 阳性47例占4. 70﹪[2]。陈惠珍对深圳市龙岗区17所幼儿园3~7岁的1180名儿童作了贫血调查,1180名儿童贫血发生率为26. 3﹪, 本组310例贫血儿童中, 轻度贫血295例, 发生率为25﹪,暂不需用药物治疗[3]。邓腾兰等对396例小儿铁营养状况的流行病学调查中发现,小儿FEP  含量≥0. 9 0umol ∕L的有28例, 符合铁缺乏DE的诊断( 19. 16﹪) 。根据WHO调查表明( 1985年) , 人群中缺铁性贫血的发病率相当高, 0~5岁儿童贫血的患病率, 发展中国家为51﹪, 发达国家为10﹪。在我国, 城市患病率为50﹪, 农村则高达70﹪, 而29天~7岁的儿童患病率为36. 31﹪。儿童功能性排便失调,与膳食结构(母乳、代乳品、半固体及固体食物)关系密切。国外资料认为儿童胃肠专科门诊有1∕4患儿主诉排便异常,虽然国内目前尚无此方面确切资料,但临床实践中此类患儿为数亦相当可观。国内儿童功能性便秘(FC)流行病学调查资料[5]表明,FC 发病率为3. 8﹪,而国内其他类型排便紊乱的发病情况目前尚缺乏有关资料。刘玺诚等,对北京地区3131名2~6岁儿童睡眠障碍进行流行病学调查,发现睡眠频繁鼾症发生率为5. 53﹪, 磨牙为7. 62﹪,梦呓为4. 95﹪,睡眠中肢体抽动为1. 56﹪, 睡眠不安6. 32﹪[6]。儿童维生素A 缺乏( vi t ami n A def i ci ency,VAD) 可导致发热、急性呼吸道感染( ARI ) 及腹泻的发病率增加。VAD是世界卫生组织确认的世界四大营养缺乏病之一。根据世界卫 生组织1 994 年估计, 全球0 ~4岁儿童中280万有临床VAD, 2. 51亿存在亚临床VAD7]。1999年12月—2000年3月在我国14省、市自治区进行的6岁以下儿童VAD情况调查表明, 8669名儿童中, 临床VA 缺乏率为1‰,但血清VA≤0. 7μmol / L1018例, 血清VA 缺乏率为11. 7%, 说明我国儿童VAD主要是亚临床VAD。属中度亚临床VAD国家[8]。

    从这些流行病学调查中我们不难发现,处于亚健康状态的小儿并不少,并且其症状主要表现为胃肠不调,睡眠不佳,肥胖,神疲乏力,注意力不集中,肥胖,消瘦,易反复外感等。而这些症状都不同程度的与中医的小儿“脾常不足”有关系。

       4  基础研究

    现代相关研究认为小儿亚健康常见症状与体质、环境因素的影响、机体免疫系统的异常改变, 体内代谢酶活性降低, 维生素及微量元素的含量不足等方面有关。

    齐清云等在脾胃病虚证研究近况种就发现,中医“脾”的实质又与神经内分泌功能密切相关[9]。张月萍等在壮儿饮对小白鼠血清胃泌素水平的影响中,研究证实运脾方药有提高小白鼠血清胃泌素水平的作用[10]。上世纪有关摄食生理的许多研究都已经证实, 下丘脑外侧区( La t e r a l  hypa t ha mus , LH) 和腹内侧区( Veut r o me di a l  hypa t hamus ,  VMH) 是综合多种信息调控摄食的食欲中枢, 脑肠肽对食欲中枢的功能活动有着重要的作用,也就是说“脑肠肽—食欲中枢”对摄食行为有着重要的调控作用,并且认为运脾法对小儿厌食的治疗作用很可能是通过调节“脑肠肽—食欲中枢”紊乱的中枢机制实现的[11- 12]。儿童维生素A缺乏( vi t a mi n A de f i c i e ncy , VAD) 可导致发热、急性呼吸道感染( ARI ) 及腹泻的发病率增加。许多学者研究发现, VAD的儿童呼吸道感染的发病率为正常儿童的2倍, 腹泻的发病率则为3倍[13]。

    说明亚临床VAD 是引起儿童易于发生急性感染性疾病的重要原因之一。大量研究表明反复呼吸道感染( r e cur r e nt  r e s pi r a t or yt r ac t  i nf ec t i on RRTI ) 患儿大多存在免疫球蛋白( I g) 及其亚类的部分缺乏,  最常见的是I gA或I gG含量下降。小儿铁缺乏不仅是造成营养性贫血,更重要的是使含铁酶和铁依赖酶的活性降低,功能受到影响, 引起一系列代谢改变,对儿童的智能、免疫、消化、肌肉、内分泌功能和体格发育都有影响,  严重危害儿童健康。

    中医通过健脾益气,恢复脾脏的正常生理功能,既可以使水谷精微得以吸收,气血化生有源,又可以营养其他脏腑,使各脏安而人体健。

     5  临床应用

    整体观念和辨证论治是中医的法宝,对亚健康的防治我们应该综合考虑,全面干预,但是通过对小儿亚健康的理论和基础研究的分析,我们应该确立“小儿亚健康以脾为本”的干预思想,这是继“男性亚健康以肾为本 ”和“女性亚健 康以肝为本”之后,我们在亚健康领域的又一重要思想。

其实从中医治疗小儿疾病的临床经验而言,对此思想我们应该并不陌生。小儿生长发育,靠后天脾胃化生的精微之气以充养;疾病的恢复赖脾胃的健运生化;先天不足的小儿更要靠后天来调补。因此,在疾病治疗过程中,应慎用大苦、大寒及峻下攻伐之品,以免损伤脾胃;在疾病后期,应注重调理脾胃,以利疾病恢复。

    健脾运脾以消食除胀,和调胃肠; 李东垣创 “甘温除 热法” ,以补中益气汤之剂治疗内伤发热;健脾益气养血 以安心神,治疗心神失养之失眠多梦、注意力不集中;“胃不和则卧不安”,健胃和中,治疗食滞胃脘之寐不安;肥胖痰多者,从本而治,健脾运湿化痰;培土抑木,治疗小儿多动、抽搐等;培土生金法在儿科中的应用,历来为众医家所推崇,如培土生金法治疗小儿乳蛾反复肿大、肺虚咳嗽脾肺气虚遗尿症、急性肺炎恢复期、反复易感、自汗等等;而培土制水法治疗小儿肾病也是屡试不爽。就如刘炳凡老先生所倡导的,重后天,重脾胃,“治病必须治人,治人必须调理脾胃”。

    我们认识和提出小儿亚健康以脾为本,无非是想让大家把握其在小儿亚健康中的重要意义,以指导我们的实践。我们只有真正认识和把握了小儿“脏腑娇嫩”,尤其是“脾常不足”的特殊生理特点,和“以脾为本”的干预原则,才能真正为小儿这一特殊群体服务,通过加大对健脾运脾作用机制的理论、基础和临床研究 ,相关保健产品 的研发和市场开 发,促进亚健康事 业的更好、更快、更深的发展。



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