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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:缺铁性贫血 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

缺铁性贫血

  
疾病名称(英文) iron deficiency anemia
拚音 QUETIEXINGPINXUE
别名 中医:萎黄,黄肿,虚损。
西医疾病分类代码 血液和造血系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 缺铁性贫血是指体内贮存铁不足,影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他器官、组织中缺乏贮存铁,血清铁浓度和血清铁饱和度均低,在典型的病例中循环血液中的红细胞呈现色素低、细胞小的表现。为贫血中最常见的类型。
中医释名
西医病因 铁缺乏症有一个发展过程,包括贮铁减少期,红细胞生成缺铁期,最后才是缺铁性贫血期。铁缺乏的原因不外有铁摄入不足、或需铁量增多,铁的损失过多,铁的吸收不良,游离铁丧失增加等因素。 1.摄入不足及需铁量增加:单纯因饮食中缺少铁而发生缺铁性贫血是少见的,但可以发生于婴幼儿、青春期男女、妊娠期、哺乳期、月经期的妇女。另外,有一些人长期素食,即使没有失血,也可能发生轻度缺血性贫血,因谷物和蔬菜中的铁含量本来就低,再加上这些食物中的肌醇六磷酸、磷酸、碳酸能使铁变成不溶解的沉淀而不易被吸收,故从食物中摄取的铁,可以少到不够身体所需。 2.铁的吸收不良:因肠道对铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血,多见于胃肠手术后(胃部分切除及胃空肠吻合),由于食物迅速通过胃至空肠影响了铁的吸收,萎缩性胃炎、胃酸缺乏、肠粘膜病变、脂肪泄或肠道功能紊乱,均可使铁吸收不良。 3.铁损失过多:慢性失血占缺铁原因的首位,但是几次急性大出血也可造成缺铁性贫血。钩虫病、胃或十二指肠溃疡、食道或胃底曲张静脉破裂、胃炎、胃癌、肠癌、疮等是消化道出血最常见的原因。膈疝、肠道憩室炎、胃肠道息肉、肠道远端微血管扩张症等,引起的出血在临床上易被忽视。近年发现服用水杨酸盐也是胃肠道出血的原因之一。各种不同原因引起的反复咯血,也可导致缺铁性贫血。此外,反复鼻衄、血红蛋白尿、人工瓣膜机械溶血等使铁丢失,终致贮存铁耗尽而引起缺铁性贫血。供血者如供血时间相隔过短,也常发生缺铁性贫血。 4.游离铁丢失增加肠道上皮细胞内含有游离铁,衰老的肠上皮细胞不断脱落,游离铁随之丢失。萎缩性胃炎、胃大部切除及脂肪泄等不仅有铁的吸收不良,且因上皮细胞更新加快,游离铁丢失,加重了铁的负平衡。 5、原因不明的缺铁见于用铁剂口服治疗有效。此种贫血目前尚未找到真正的原因,故称为特发性低色素性贫血。应注意除外早期肿瘤的可能。
中医病因 中医学认为本病的形成多由长期慢性肠胃疾患或长期失血、妊娠失养、加之饮食失调、护理不当等所致。 1.脾胃虚弱:由于饮食不节,损伤脾胃或平素脾胃虚弱,或七情所伤,郁怒伤肝,忧思伤脾而使脾胃功能减退,影响水谷之精微的吸收致化血无源。 2.血证:由于阴虚血热,或气不摄血或脾不统血而致长期慢性失血症。 3.肾虚精不化血:一为先天禀赋不足,肾脏素虚;一为后天失养,即由于其他脏腑病变,不能将其精气输送至肾而藏之。另外,因房劳过度或烦劳过度也损及肾脏。 4.虫积:如钩虫侵入人体引起脾胃受损或虫栖肠中,大量吸收人体精微导致贫血。
季节
地区
人群 婴幼儿、青春期男女、妊娠期、哺乳期、月经期、绝经期妇女、长期素食者及胃肠手术后的病人等。
强度与传播
发病率
发病机理 机体对铁的缺乏可分三个阶段:首先是贮存铁耗尽,称为缺铁:继之发生红细胞内缺铁,称缺铁性红细胞生成,最后才出现缺铁性贫血。
中医病机 由各种原因引起脾胃虚弱,脾胃功能减退,胃不能腐熟,脾不能运化、吸收,导致水谷精微不足,化血无源、出现贫血。中医认为“血者水谷之精也,生化于脾”“中焦受气取汁,变化而赤是为血”。即中焦接受水谷之气与精微物质,变化而赤,造成血液。中焦包括脾胃,两者功能失调,即可影响造血。 由于阴虚血热或脾不统血而致崩漏长期不愈,经常反复吐血便血、咯血、鼻衄等慢性失血症,均可导致血少气衰,出现贫血。 肾主骨,生髓、藏精,血为精所化、故肾脏虚衰,则精不能化血,而致血虚。肾虚不能主水,则见浮肿,甚则有腹水、男子阳痿。女子月经停闭等脾肾两虚的证候。 钩虫侵入人体引起脾胃受损,运化失司,而见腹胀、便溏、恶心呕吐,异嗜等症状,或虫栖肠中,大量吸收人体精微,导致气血虚弱,且由于脾胃受损,气血生化乏源,故见气血亏虚之象。
病理
病理生理 缺铁性贫血最明显的改变是许多组织中缺少铁。体内铁的分布最早受影响的是骨髓、肝、脾等贮藏铁的器官。组织中铁蛋白和含铁血黄素的消失,接着幼红细胞中的铁小粒也消失。血清铁浓度降低至正常范围以下,最后出现贫血。典型的小细胞低色素性贫血出现于晚期缺铁较严重时。作为对贫血的功能代偿,骨髓造血功能活跃,红髓量增多。铁与原叶啉结合形成血红素,铁还在甘氨酸与琥珀璃酸辅酶A缩合成δ-氨基果糖酸中作为一种辅酶。在缺铁时,血红蛋白合成减少,引起低色素性贫血。由于含铁酶的活性降低,引起脂类、蛋白质及糖类在幼红细胞内合成的障碍及成熟红细胞内部的缺陷,此类红细胞寿命缩短,易在脾内破坏,补充铁剂可使红细胞寿命恢复正常。 体内含铁酶类的缺乏,如横纹肌里的α-甘油磷酸脱氢酶、线粒体酶;中枢神经介质里的单胺氧化酶、细胞色素C、细胞色素氧化酶等的缺乏,使这些酶在肌肉、脑、心、肝、肾脏的活力降低,引起组织细胞内线粒体肿胀,临床上即出现肌肉疲劳,中枢神经、循环及消化系统的功能紊乱。免疫功能障碍也与某些缺铁性贫血的发病有关,如恶性贫血患者体内产生自身抗体(对内因子及胃壁细胞的抗体),对抗胃粘膜细胞,并使之退化。由于胃酸缺乏,即可使恶性贫血并发缺铁性贫血。
中医诊断标准
中医诊断 1.辩证要点:
(1)辨病因病位:由脾虚者多有食少、纳呆、腹胀、便溏等症状。由失血引起者多有呕血、便血、月经过多等病史。由虫积引起者,多有面黄肌瘦、善食易肌或有嗜异表现。由肾虚引起者多有腰膝酸软、阳萎遗精等,肾阳虚者多见形寒肢冷、腹泻便溏;肾阴虚者可见潮热盗汗、五心烦热等症。
(2)辨虚实轻重:缺铁性贫血多属虚症,但由虫积引起者,则为虚中夹实症。病轻者病变损及脾胃,常见食少便溏、腹胀不适、心悸气短、倦怠乏力等症。病重者多损及心肾,出现心悸气短、头晕耳鸣、形寒肢冷、阳萎闭经,甚则周身浮肿等症。2.辨证分型:(1)脾虚型:证候:面色萎黄或HUANG白,神疲乏力,食少便溏,舌质淡,苔薄腻,脉沉细。证候分析:本证属脾胃气虚,饮食劳倦,损伤脾胃,脾虚不运,脾纳呆滞,清阳不升,浊阴不降,故食少便溏,气血生化不足,血不上荣于面,四肢肌肉无所禀受,故面色萎黄或HUANG白,神疲乏力。脾胃气虚,运化无力,水湿内停,故苔薄腻。气血两虚,故见脉沉细。 (2)心脾两虚型:证候:面色苍白或HUANG白,倦怠乏力,头晕心悸,失眠,少气懒言,食欲不振,毛发干脱,爪甲裂脆,舌质淡胖,苔薄,脉濡细。 证候分析:脾主思而统血,思虑过度,则劳伤心脾,脾胃气虚,运化无力,,化源不足,故倦怠乏力,食欲不振,面色苍白或HUANG白,舌淡胖,脉濡细。气虚血衰,心失所养故心悸失眠。发为血余,营血不足,故见皮毛枯萎之症。 (3)脾肾阳虚型:证候:面色萎黄或苍白无华,形寒肢冷,唇甲淡白,周身浮肿,甚则可有腹水,心悸气短,耳鸣眩晕,神疲肢软,大便溏薄或有五更泻,小便清长,男子阳萎,女子经闭,舌质淡或有齿痕,脉沉细。 证候分析: 脾肾阳虚,气化失常,水邪内停故见周身浮肿、甚则可有腹水;脾主四肢、阳气虚弱,不得温煦,故形寒肢冷;脾肾阳虚,命门火衰,水湿内停,故见男子阳萎,大便溏薄或有五更泻,小、便清长,脾为后天之本,为气血生化之源,肾为先天之本,主肾,生髓,藏精,精可化血,故脾肾阳虚,则气虚血少,故见面色萎黄或苍白无华,唇甲淡白,心悸气短,耳鸣眩晕,神疲肢软,女子经闭,舌质淡有齿痕,脉沉细。 (4)虫积型:证候:除有贫血症状外,尚有腹胀或嗜食生米、茶叶、泥土等,善食易肌,恶心呕吐,大便干结或溏薄有奇臭,神疲肢软及其他虫积见证,苔淡薄,脉虚弱。 证候分析:本证为脾虚虫积之证,虫积日久,损害脾胃,以致神疲肢软,嗜食生米、茶叶、泥土等异物,善食易肌,脾虚气滞,故腹胀,肠中积热故大便干结有奇臭。脾虚则大便溏薄。
西医诊断标准 缺铁性贫血诊断标准:
一、有引起缺铁的病史,如慢性失血(常见于月经过多、溃疡病、胃肠道肿瘤、钩虫病及痔),吸收障碍(如萎缩性胃炎、胃肠道术后),营养不良和铁需要量增加(如偏食、妊娠、哺乳及儿童生长期)等。
二、症状
包括贫血及组织缺铁的各种表现,如毛发枯干、平甲、反甲、吞咽疼痛或困难等。
三、血液检查
1.血片有小细胞低色素性贫血的红细胞形态特点。网织红细胞计数在正常范围内,白细胞及血小板数变化不大。
2.血清铁低于9μmol/L(50μg/dl),总铁结合力增高,可达71.6~89.5μmol/L(400~500μg/dl),铁饱和度少于0.15。血清铁蛋白少于15μg/dl。
四、骨髓红细胞系统增生,幼稚红细胞体积小,胞浆偏蓝。铁粒幼细胞和细胞外铁减少或缺如。
五、除外慢性感染和肝、肾疾病所致的贫血、地中海贫血及铁粒幼细胞性贫血。

[附]小儿缺铁性贫血诊断标准:
1.小细胞低色素性贫血
(1)红细胞形态有明显低色素小细胞的表现,MCHC<31%,MCV<80FL,MCH<27pg。
(2)贫血(以海平面计):生后10天内新生儿血红蛋白<145g/L;10天~3个月婴儿生理性贫血等因素影响贫血的标准很难确定,建议暂以血红蛋白<100g/L为贫血;3个月~不足6岁<110g/L;16~14岁<120g/L。海拔每增高1000m,血红蛋白升高约4%。
2.有明确的缺铁病因:如铁供给不足,吸收障碍、需要增多或慢性失血等。
3.血清铁<10.7μmol/L。
4.总铁结合力>60.7μmol/L;运铁蛋白饱和度<15%有参考意义,<10%有确诊意义。
5.骨髓细胞外铁明显减少或消失(0~+);铁粒幼细胞<15%。
6.红细胞原卟啉>500μg/L。
7.血清铁蛋白<16μg/L。
8.铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后,血红蛋白上升10g/L以上。
符合第1条和2~8条中至少两条者,可诊断为缺铁性贫血。

西医诊断依据 根据临床上以长期贫血症状为主,可能有反甲的出现。具有缺铁性贫血的病因:如女性多次妊娠以及慢性失血病灶的存在(如月经过多或异常的子宫出血),男性多由于溃疡病等原因引起的消化道出血。注意粪便的钩虫卵检查和反复作粪便的潜血试验将有助于诊断。实验室检查(小细胞低色素性贫血,血清铁降低,总铁结合力增高,铁饱和度降低,血清铁蛋白降低,骨髓铁消失,红细胞中游离原卟啉增高),诊断一般不难。但确诊后还需进一步追查缺铁的原因。
发病 ①发病缓慢;②通过病因调查一般约80%的病例可追及缺铁原因;③除一般贫血症状外,严重而长期患者可有一些特殊表现,如眼部病变、脑部水肿、口腔炎、反甲征及吞咽困难综合征等;④对铁剂治疗有良好反应。
病史
症状 皮肤和粘膜颜色苍白,疲乏无力,头晕耳鸣、眼花、记忆力减退,严重者可出现眩晕和晕厥,活动后心悸、气短,甚至心绞痛心力衰竭。尚有恶心呕吐,食欲减退,腹胀、腹泻等。
体征 (一)贫血本身的表现:
1.隐性缺铁期:缺铁性贫血时,体内缺铁变化是一个渐进的发展过程。在缺铁初期,仅有贮存铁减少,即在骨髓、肝、脾及其他组织贮存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少。血清铁不降低,红细胞数量和血红蛋白含量也维持在正常范围,细胞内含铁酶类亦不减少,当贮存铁耗尽,血清铁降低时,可仍无贫血表现,本阶段亦称缺铁潜伏期。
2.缺铁性贫血早期:当贮存铁耗尽,血清铁开始下降,铁饱和度降至15%以下,骨髓幼红细胞可利用铁减少,红细胞生成受到限制,则呈正细胞性正色素性贫血,临床上开始表现轻度贫血症状。
3.重度缺铁性贫血:当骨髓幼红细胞可利用铁完全缺乏,各种细胞含铁酶亦渐缺乏,血清铁亦下降或显著降低,铁饱和度降低至10%左右,骨髓中红细胞系统呈代偿性增生,此时临床上则表现为小细胞低色素性的中、重的缺铁性贫血,贫血症状显著。
贫血临床表现主要有皮肤和粘膜颜色苍白,疲乏无力,头晕耳鸣、眼花、记忆力减退,严重者可出现眩晕和晕厥,活动后心悸、气短,甚至心绞痛,心力衰竭。尚有恶心呕吐,食欲减退,腹胀、腹泻等,即所谓贫血的一般症状。这些临床表现主要是由于血红蛋白带氧量减少,所引起的组织缺氧表现,症状的轻重与贫血的发生程度不一定平行,很多自觉症状往往与贫血的发生程度。发病的缓急及机体各器官的代偿能力有关。
(二)组织中缺铁和细胞含铁酶类减少引起细胞功能改变的表现:有一些症状不一定是贫血本身所引起,而是组织中缺铁或酶类的功能紊乱所引起。疲乏、 烦躁和头痛等在缺铁的妇女中较为多见,这些症状在贮存铁已消失而贫血尚未出现时即可出现,因此有可能这些症状与贫血关系不大,而是因组织中缺少含铁的酶或含铁的蛋白质(除去血红蛋白)而发生的功能障碍所引起。
消化道粘膜病变:舌乳头萎缩,舌苔光红,舌有烧灼感,口腔粘膜变薄,上皮细胞角化, 口腔炎,舌炎,唇炎,口角皱裂等,均为组织细胞中缺铁和维生素B属缺乏所致。舌炎、吞咽困难、口痛同时存在者,称为Plummer-Vinson综合征或Paterson-Kel1y综合征,这种症状的发生大概与咽喉部粘膜萎缩,在环状软骨后引起蹼样组织的形成,同时有食道上段的痉挛有关。该综合征在国内少见。缺铁性贫血患者约有1/2的病例由于胃粘膜功能降低招致胃酸分泌缺乏,有时可发生萎缩性胃炎,后者又可使铁质吸收困难,使贫血进一步加重。消化道的症状如食欲减退、腹胀、暖气、便秘为缺铁常见症状。有一些缺铁患者有异食痹,如嗜食泥土、煤球、冰块、粉笔、浆糊、石灰、生米等怪痹。
外胚叶组织病变:指(趾)甲缺乏光泽,脆薄易裂,出现直的条纹状隆起,重者指(趾)甲变平,甚至凹下呈勺状,称为反甲。皮肤干燥。皱褶、萎缩。头发蓬松、干燥,脱落。主要由于外胚叶组织营养障碍,皮肤上皮细胞功能降低,同时伴有胱氨酸缺乏所致。
贫血严重者,除面色晃白或苍黄外,皮肤常有微肿,这在严重钩虫病患者多见,农村称为“黄胖病”。有些儿童患者甚至表现发育障碍,这与营养不良、寄生虫病造成的缺铁与铁蛋白质都有关。部分患者可有轻度脾肿大。
体检 贫血貌、反甲,舌乳头萎缩,舌苔光红,舌有烧灼感,口腔粘膜变薄,上皮细胞角化, 口腔炎,舌炎,唇炎,口角皱裂等,部分患者有异食痹和轻度脾肿大。
电诊断
影像诊断
实验室诊断 (一)铁动力学:缺铁性贫血患者的血浆59Fe半清除时间加速;血浆铁转换率大多正常,也可加速;合成血红蛋白的铁利用率正常或轻度增加。根据这些结果,结合血浆铁的浓度降低,表明在缺铁性贫血时,也有部分红细胞无效生成。 (二)铁耐量试验:缺铁性贫血患者口服小剂量铁后,血清铁浓度迅速上升,可达53.7~71.6μmol/L(300~400μg/100m1)持续2~3小时。在非缺铁性贫血或正常人中血清铁的上升较慢,浓度较低,下降较快或呈平坦的曲线。近年用放射性铁59Fe作试验,测定血清的放射计数,方法更加简便。 (三)红细胞生存时间:用DF32P或Ashby测定法,显示缺铁性贫血时的红细胞生存时间缩短至46~85天(正常120天)。 (四)胃液分析:常见有胃酸分泌减少或缺乏,即使用组织胺法也有1/4~1/2的患者无反应,贫血可致胃粘膜病变,而发生胃酸缺乏,也可能先有慢性胃炎,引起胃酸缺乏,然后导致缺铁性贫血。
血液 血液:轻症患者可无贫血或轻度贫血而不引起注意;严重的可引起典型的低色素、小细胞型贫血,平均红细胞容积(MCV)低至60—80fl,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)25%—30%,红细胞大小不匀,小者居多,中央淡染区扩大。网织红细胞和白细胞计数大多正常,婴儿和儿童的血小板计数可减低。红细胞生存期可略缩短。 骨髓:幼红细胞增生,中幼红细胞比例增多。幼红细胞胞质常减少:体积小,边缘不整齐,血红蛋白量减少。骨髓铁染色含铁血黄素颗粒阴性,铁粒幼红细胞低于15%。 铁代谢检查:血清铁浓度低于10.74mmol/L(60mg/dl),总铁结合力高于64.5mmol/L(360mg/dl),血清铁饱和度低于15%;血清铁蛋白浓度低于12—20μg/L,伴有感染时低于50μg/L;红细胞游离原卟啉高于0.90μmol/L(50μg/dl 全血)或血液原卟啉高于1.08μmol/L(60μg/dl 全血),红细胞游高原卟啉与血红蛋白比值高于4.5μg/g。以??Fe作铁动力学检查示铁从血浆中的清除率加速,铁利用率轻度增高或正常。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验 骨髓:红细胞系增生活跃,但骨髓增生程度与贫血程度缺乏呈明显的平行关系。幼红细胞比例增多,以中、晚幼红细胞增生为主。在缺铁和贫血较重的病例中幼红细胞胞浆较少,胞浆迟迟不能血红蛋白化,体积较小,边缘不规则,核染色质致密,早幼红和中幼红细胞比例增多,而晚幼红细胞减少。巨核细胞多无明显变化。用普鲁士蓝染色检查骨髓,可反映体内铁贮存情况,这就是骨髓铁染色。检查铁粒幼细胞和细胞外铁颗粒是诊断缺铁较为敏感和可靠的方法。因为缺铁的最早变化是骨髓铁消失,但在缺铁较轻的未经治疗的早期病例中,这种铁小粒不一定完全消失。缺铁性贫血时,骨髓内含铁血黄素阴性,极少找到铁粒幼细胞(正常人20%~90%左右的幼红细胞中,可见到1~5个铁小粒)。
西医鉴别诊断 1.慢性感染性贫血: 多为正色素性小细胞性贫血,偶见低色素小细性贫血。血清铁和总铁结合力均降低,但骨髓铁可正常或增多,骨髓幼粒细胞常有中毒性改变。贫血的主要原因是铁利用率减少及红细胞的破坏增多造成的。
2.铁粒幼细胞性贫血:由于血红素在幼红细胞线粒体内的合成发生障碍,引起铁失利用性贫血。外周血片上可见双型性贫血表现(有的红细胞为正色素性,有的为低色素性),血清铁升高,总铁结合力下降,铁饱和度增高,骨髓内细胞夕)铁增力。,铁粒幼细胞特别是出现环状铁粒幼细胞。维生素B6反应性贫血是铁粒幼细胞性贫血的一种类型。由于体内维生素B6代谢异常,铁失利用,影响血红素的合成所致。多呈小细胞低色素性贫血,但血清铁和骨髓铁均增高,色氨酸代谢异常,用维生素B6治疗有一定疗效。
3.地中海贫血: 本病亦为低色素性贫血,但有明显的家族史,除贫血症状外,具有特殊面容,可出现黄疸、脾大,血片上见较多靶细胞,网织红细胞增高达5%以上,血清铁及骨髓铁均增多,血红蛋白电泳异常, HBF及HBA2均升高,而缺铁性贫血HBF 1E常HbA2反而减少。
中医类证鉴别
疗效评定标准 (一)治愈
1.临床:贫血症状消失。
2.血象:WBC,pt正常。Hb:男>130g/L,女>120g/L[或RBC男>0.45×1O12/L(450万/mm3),女>0.4×1O12/L(400万/mm3)].
3.血浆铁>1.43μmol/L(80mg%)。
4.骨髓细胞内外铁含量正常。
(二)基本治愈
1.临床:贫血症状消失。
2.血象:WBC,pt正常。Hb:男>110g/L(11g%),女>100g/L(10g%)。
(三)明显进步
1.临床症状改善。
2.血象:Hb比治疗前增加30g/L(3g%)以上,但未达基本治愈标准。WBC,pt正常。
(四)无效
经充分治疗,临床症状、血象无改善。

[附]小儿缺铁性贫血疗效判定标准:

1.治愈:①临床贫血症状消失。②血象:白细胞、血小板正常;血红蛋白男性>130g/L,女性>120g/L,或红细胞数男性>4.5×1012/L,女性>4.O×1012/L。③血清铁>14.32μmol/L,骨髓细胞内外铁含量正常。
2.基本治愈:①临床贫血症状消失。②血象:白细胞、血小板正常,血红蛋白男性>110g/L,女性>100g/L。
3.明显好转:①临床症状改善。②血红蛋白比治疗前增加30g/L,但未达治愈标准,白细胞、血小板正常。
4.无效:经充分治疗,临床症状、血象无改善。
预后 缺铁性贫血一般预后良好,,如经过适当治疗,可以达到完全治愈。
并发症 一、出血,如消化性溃疡
二、月经过多可有痛经、周期缩短、月经量增多等。
西医治疗 1.去除病因去掉缺铁性贫血的病因较治疗贫血更为重要。例如驱除钩虫,控制慢性出血,请妇产科协助解决月经多以及改变偏食等不良习惯,做好计划生育,加强妇幼保健工作,对婴幼儿及时添加辅食,对生长期儿童、孕妇及哺乳期妇女宜给予含铁较多食物。
2.补充铁剂
(1)口服铁剂:这是治疗本病的主要方法。最常用者为硫酸亚铁片每片0.3g,每0.1g含元素铁20~37mg (参见硫酸亚铁中含结晶水多少而定)0.2g或0.3g,每日3次。左旋糖酐铁,每片含元素铁25mg。富马酸铁片,每片0.2g,含元素铁65mg。此外尚有乳酸亚铁,10%枸橼酸铁胺溶液,每次10m1,日服3次,在众多的口服铁剂中以硫酸亚铁疗效较好、安全,且价格低廉。作为成人治疗每日给元素铁100~200mg即够,儿童用成人量的一半。于进食时或饭后服用,以减少对胃肠道的刺激。少数患者(约1/10)服药后可以感到胃部不适、腹痛腹泻,甚至恶心、呕吐,遇这种情况可暂停药数天,待症状消失后,重新开始治疗。最近有进口的口服铁剂力蜚能胶囊(Niferex),是低分子多糖和铁的复合物,每个胶囊含元素铁150mg,其效果与硫酸亚铁片相当,由于其不含游离铁离子,无胃肠道副作用,但价格昂贵。
口服铁剂注意事项:①要先从小剂量开始,渐达足量。②饭后服用,可减少恶心呕吐,上腹部不适等胃肠道不良反应。③同时服维生素C 100mg,一日3次;1%稀盐酸10~20滴,稀释后服,一日3次,可促进铁的吸收。④服药1小时左右,禁喝茶及咖啡等。⑤如因并发症需要服四环素时,应暂停服铁剂,因两者有互相阻碍吸收的作用。⑥如有溃疡病并用抗酸剂时,需与铁剂错开时间服用。⑦服铁剂后可出现黑便,应先说明,以免患者担心。
如果患者骨髓造血功能是正常的,而明显的出血已停止,则口服铁盐对一般病例见效颇速。口服铁剂4~5天后,网织红细胞开始上升;7~12天达最高峰(4%~15%),以后逐渐下降,为铁剂治疗有效指标,血红蛋白及红细胞一般在治疗开始1周以后开始上升,2周间血红蛋白平均每天上升1.6g/L,贫血可在2个月阶恢复。在血红蛋白恢复正常后,仍需要继续服药4~6个月,甚至1年,以补充贮存铁,如果口服铁剂3~4周无效,可考虑以下因素:①诊断错误。②未按医嘱服药或剂量不足。③胃肠功能紊乱。④持续出血。⑤存在干扰铁利用的因素,如炎症、肿瘤、肝肾疾病、甲状腺功能低下等。⑥同时伴有维生素B12或叶酸缺乏。口服铁剂有消化道反应者,可服温胆汤、二陈汤、旋复代赭汤、六君子汤等。
(2)注射铁剂:缺铁性贫血也可用铁注射治疗,但注射铁剂毒性反应较多,有时甚至可以发生致命的过敏反应,且注射治疗既不方便,又不经济,故凡是可以采用口服治疗的,就不应用铁注射治疗。注射铁剂的应用指标如下:①口服铁剂消化道反应严重,不能耐受者。②原有胃肠道疾病,如溃疡性结肠炎、节段性肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱(倾倒综合征)或妊娠时有持续呕吐等情况,口服铁盐后症状加重者。③妊娠晚期贫血严重,需要迅速纠正缺铁,并防止胎儿发生缺铁性贫血者。④慢性失血得不到有效控制,失血量超过肠道的铁吸收量。
常用的注射用铁剂有右旋糖酐铁,是氢氧化高铁与高分子葡萄糖的复合物,1ml含25mg元素铁,供肌注用,注射后72小时吸收50%~65%左右。山梨醇铁是山梨醇枸橼酸铁复合物,每毫升含铁50mg,肌注后吸收较快,24小时可吸收85%,25%从尿中排出,每日用量不超过100mg,铁剂注射后5%患者有头痛、头晕、面部潮红、肌肉关节疼痛等反应。局部可有疼痛、淋巴结肿痛反应。注射铁的用量可按以下方法计算,如以15g%为正常血红蛋自浓度,患者每100ml所缺血红蛋白为(15-患者血红蛋白浓度),每1000ml(1L)血液中所缺血红蛋白为10g(15-患者血红蛋白浓度)每克血红蛋白含铁3.4mg,每升血液缺铁量为10×(15-患者血红蛋白×3.4),人体血容量为体重(kg)×0.065L,可简化为以下公式:(150-患者HBg/L)×10×3.4×体重(kg)×0.065即(150-患者HBg/L)×体重(kg)×2.2。
为补充贮备铁,可在上述结果中再加50%(即乘1.5)则为:(150-患者HBg/L) ×体重(kg)× 3.3,即为所需补充铁的毫克数。
此外,亦可用含糖氧化铁,复方卡古地铁。
3.辅助治疗
(1)输血或输入红细胞,缺铁性贫血一般不需输血,仅适用于严重病例,血红蛋白在30g/L以下,症状明显者。心功能不全者则宜少量而多次输血(100m1/次),或仅输红细胞。
(2)缺铁患者往往伴有维生素E的缺乏,因此铁剂疗效不显著者,可加用维生素E。
(3)适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食,促进健康。
中医治疗 (1)脾虚型:治法:益气健脾。
方药:用香砂六君子汤当归补血汤加减。药用党参白术茯苓半夏、炙甘草、当归、炙内金六曲木香砂仁黄芪等。方中以党参甘温,入脾肺二经,补气健脾,白术甘苦温,健脾燥湿,益胃和中,茯苓甘淡而平,渗湿健脾,助白术使湿从小便而去,加强健脾除湿之功,炙甘草甘温益气,调和诸药;半夏燥湿化痰;木香、砂仁理气醒脾。黄芪当归为当归补血汤,为补气生血的代表方剂。根据“有形之血,生于无形之气”的道理,方中以黄芪大补脾肺之气,固护肌表,以防气脱,补益中焦,资助化源,取其“阳生阴长”益气而生血,当归养血和营,使气有所附,气旺血生。炙鸡内金,六曲消食健脾。全方共奏补气生血,健脾燥湿助运之功效。
(2)心脾两虚型:治法:益气养血。
方药:用归脾汤八珍汤加减。药用党参、黄芪、白术、当归、熟地陈皮、炒枣仁、炙甘草、大枣等。本方重在益气生血,以黄芪、党参补中益气,化生气血;酸枣仁、当归、熟地补血和营,养心安神;白术、陈皮健脾理气,以防滋腻滞气,大枣健脾和胃,甘草益气和中,调和诸药。
(3)脾肾阳虚型:治法:温补脾肾。
方药:用实脾饮合四神丸加减。药用黄芪、白术、茯苓、甘草、附子大腹皮厚朴补骨脂菟丝子、肉桂鹿角胶、当归。若腹泻严重加炒山药、炒扁豆以健脾温肾补中,水肿明显者力。猪苓泽泻以利水消肿。方中以黄芪补气健脾,白术健脾燥湿,茯苓淡渗利湿,使水湿小便而去,附子、肉桂、补骨脂、菟丝子鹿角胶温补肾阳;大腹皮、厚朴行气利水,甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾,行气利水之功效。
(4)虫积型:治法:杀虫消积。
方药:用化虫丸榧子杀虫丸加减。药用榧子、槟榔苦楝子皮,红藤、百部雄黄大蒜(取汁)。方中榧子、槟榔、苦楝子皮、百部、雄黄、大蒜均有杀虫之功效,槟榔、红藤理气、化瘀、止痛。
一般若患者全身情况差,则宜先补益气血,纠正贫血,待全身情况好转后,再行驱虫,驱虫后,贫血仍显著者,亦应给予积极治疗。
中药 (1)小温中丸 苍术川芎香附、六曲、针砂醋煅。每次1.5~3g,每日3次。
(2)代术丸 绿矾、苍术、六曲。每次1.5g,每日3次。
(3)降矾丸 0厚朴、苍术、陈皮、甘草、绿矾、大枣。每次1.5~3g,每日3次。
(4)枣矾丸 绿矾6g,研细加入大枣10枚去皮核的枣泥中,捣匀,捻成40丸。每服1丸,每天2次, 20天为1疗程。
(5)煅绿矾 炒黄豆,以1:2研细未,枣汤泛丸,每服9g,每日2次。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 缺铁性贫血用铁剂治疗效果良好,但其消化道副作用较重,有的患者甚至不能坚持治疗,而注射用铁剂反应较多,所以寻求中药或中西医结合治疗很有必要。治疗方法或以西药治疗为主,用中药健脾和胃、降逆止呕以消除或减弱西药的副作用,或以中药皂矾、绿矾、醋煅针砂等含铁中药加益气养血、健脾和胃治疗为主。有些患者中西药铁剂均不能使用,则纯用中药根据辨证施治补脾肾、益气血的原则治疗亦可取效。
护理
康复
预防 注意小儿喂养、及时添加适当的辅助食品,纠正偏食习惯,积极治疗造成贫血的各种原发病。要加强宣传和切实贯彻计划生育,妊娠后期和哺乳期每日口服硫酸亚铁0.2g,加强孕妇及乳母的保健,多吃含铁丰富的新鲜蔬菜。对献血员要注意补充铁剂。在钩虫流行区要大力开展消灭寄生虫的卫生防疫工作。防止患者重复感染,同时需给予口服铁剂,以预防和治疗贫血。对胃切除或次全切除的患者也需要及时补充铁剂。
大多数缺铁性贫血病例均可检查出病因,少数病例原发病比较隐蔽,应持续观察,对铁缺乏和缺铁性贫血的治疗,只有明确病因后,彻底根治原发病,同时进食含铁丰富、高蛋白质、高维生素C的食物,配合铁剂治疗,方可取得满意的疗效。
约有33%的病人铁剂治疗后,相隔一段时间可能复发,其原因可能是部分患者未坚持服药,部分患者则因疾病再发。
历史考证
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