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本草求真:【转贴】斑蝥的应用

[药物基源]
  斑蝥属鞘翅目、芫菁科昆虫,俗名“斑”。河南、广西、江苏、四川、安徽等省出产较多。医药商店出售的商品斑蝥,主要有两种:⑴大斑蝥 Mylabris Phalerata Poll.通称中国斑蝥;⑵小斑蝥 Mylabris cichorii L.,通称中国黄斑蟊。味辛性寒,有毒。入大肠、小肠、肝、肾四经。

[本品功用]
  ⑴逐瘀破积,⑵蚀肌攻毒。尝用于血积疝瘕,恶疮瘘烂,疥癣死肌,瘰疬疔毒,石癃淋疾,疯犬咬伤,疟疾痹痛等症。由于本品剧毒,过去以外用为多,内服较少。近些年来,医药人员结便实际深入研究,将斑蝥扩在应用于内外各科。特别是通过动物实验证明,本品对多种实验动物
移植性肿瘤有明显的抑制作用。

[现代研究]
  经药化分析,本品含斑蝥素、脂肪、树脂、蚁酸等。临床用“斑蝥素”治疗原发性肝癌肺癌症、食道癌、直肠癌乳腺癌等,有一定的近期疗效;另与化疗、放疗配合使用,能提高疗效,并能使患者的白细胞数不致严重下降。这在一定意义上说,是对斑蝥研究应用的一个突破。还能治疗慢性肝炎
  天津市药口检验药物研究所在斑蝥素研究的基础上,于1972年研究合成了抗癌新药——羟基斑蝥胺。
  1)羟基斑蝥胺对小鼠肝腹水有明显的抑制作用。对小鼠肝癌腹水癌细胞有直接杀伤作用
。对机体免疫功能无损害。除对泌尿系统有轻度的炎症性改变外,其它系统无影响。
  2)羟基斑蝥胺注射液及片剂,经临床试用观察194例(肝癌156例,胃癌28例,食管癌10例),结果对原发性肝癌有效率为35~66%,平均54.5%,部分病人甲胎蛋白试验转阴性。此外,对食管癌梗阻有开通作用。
  斑蝥内服过量,可以出现恶心、呕吐,或吐出血水样物,腹绞痛,以致血尿等中毒症状,严重者可能死亡。其产生病理变化的机制,主要是对小血管壁具有直接影响,使小血管壁的细胞间隙扩张而增强其通透性。经服斑蝥过量而中毒致死的尸检可见:食道、胃肠粘膜坏死,泌尿道充血,肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及卵巢均有出血;肾周围、尿道周围、心脏亦有出血。镜检可见肾小管亦有出血。中毒症状与病理变化的程度同服用剂量有关。对痛、高血压等中毒症状,对症处理,可以使之恢复。
  本品外用敷贴、发泡等,对皮肤有强烈的刺激作用,如外用面积过大,剂量过大,其毒素经皮肤吸入后,也能引起呕吐、头痛、高血压等中毒症状,甚至引起肾炎和膀胱炎

[用法用量]
  为了减少其副作用,服用时应由小剂量增加,同时饮用解毒之品,如绿豆汤、豆浆,或用绿
豆120克,六一散18克,黄柏12克,煎汤频饮。如尿道刺痛,甚则出血时,可用车前草30克,木通6克,猪苓15克,白茅根120克煎服,或用冷开水调青黛6克饮服;反应较重时,可以暂停药数日。一般内服均用糯米拦炒至黄黑色,以减其毒,每日量为0.06~0.15克,妇儿酌减、孕妇、体弱者慎用。外用亦需适量。

[临床应用]
肝癌、肺癌、乳癌、食道癌、直肠癌
  上海黄河制药厂以斑蝥中提出的“斑蝥素”制成:⑴斑蝥素片(斑蝥素0.5毫克,白芨粉40毫克,海螵蛸60毫克为一片量);⑵斑1片(每片含斑蝥素提出后之残渣的水煎物100毫克,氢氧化铝50毫克,三矽酸镁20毫克,青黛粉50毫克,白芨粉500毫克)。这两种制剂,用于上述癌病有一定的近期疗效。上海市中山医院、肿瘤医院等单位用斑蝥素片(部分合并化疗、放疗)治疗原发性肝癌300余例,取得较好的近期疗效(总有效率65%左右),主要表现为症状改善,病情稳定,生存期延长,部分病便见有肿块缩小。在合并化疗的180余例中,白细胞一般稳定在4000/毫米3左右。 副反应主要有泌尿、胃肠两系统的刺激症状,个别患者可出现阵发性心动过速,手指、面部麻木感。其反应轻重决定于:以至免除不良反应。暂停用药,或助以解毒之品,即能减轻或消除已出现的副反应。常用量:斑蝥素片每服1~2片,日三次;斑1片每服2~4片,日三次。一般可以从小剂量开始,如每日二片,逐步增加至常用量。凡心肾功能不全、严重消化道溃疡有出血倾向以及孕妇均勿用。

食道癌
  无锡市第二人民医院用“斑蝥蛋”结合化疗治疗晚期食道癌,取得一定的成效。用药方法:斑蝥一只(去头、翅、足、绒毛;此绒毛必须刷净,否则易引起恶心呕吐),鸡蛋一枚,将蛋壳调皮一个小洞,纳入斑蝥,于锅中蒸约半小时,取出斑蝥分作三块吞服。鸡蛋也可分成小块同服。对晚期病员,因食道狭窄,吞咽困难,只能进流汁的患者,可将斑蝥与糯米同炒(以糯米炒黄为准),然后将斑蝥研粉,每次一只,每日一次,用蜜水吞服。
  疗效:共38例,病程在一年以上者21例,二年以上者16例,三年以上者1例。其中有9例因癌细胞转移而死亡。这9例在接受治疗前已是晚期,而死亡前都能进食,有的能吃干饭、粽子、汤团,没有一例是饿死、痛死的。38例经X线检查,无一例癌灶恶阻现象,一般病人服七只后即能吃粥,二十只左右能吃干饭。坚持服用斑蝥,时间较长为好。药后大多数病例先后出现小便疼痛难熬和血尿,在服利尿解毒品(车前、木通、泽泻滑石、大小蓟、败草等)之后,病情大为缓和,以至可以耐受。
  上述38例均采用斑蝥疗法与化疗相结合,即同时注射环磷酰胺(100毫克),或争光霉素(15毫克),或氟脲嘧啶(250毫克)(一般用15~80针),并用维生素C、E作为辅助治疗。如病人白细胞降低,即停用化疗,单服斑蝥,以免白细胞过度下降。

[病案举例]
  徐××,女,36岁,无锡国棉三厂工人。73年3月因吞咽困难,去101医院作食道钡检,充盈缺损3厘米,诊断为“食道中段癌”。后去上海肿瘤医院求治,经摄片复查,诊断相同;用争光霉素治疗,共用10针(150毫克),由于白细胞降低而停用。73年6月来院作食道钡剂拍片,可见充盈缺损3厘米,边缘毛糙不规则。乃给蝥二个月后,每次能吃四两饭。同年九月五日作食道钡剂造影复查:癌灶浅,边缘趋光正,钡剂通过顺利。九月十三日全而检查:小便、血常规检查正常,非蛋白氮正常(26.7毫克),血沉11毫米/1小时,体重增加3斤。以后继续服用斑蝥,74年又配合使用化疗。同年3月21是X线造影复查:食道中段支气管压迫部钡剂通过时有强直感,未见充盈缺损,其下方有1厘米大小之憩室。病情明显好转,体重增加30斤。
  按:斑蝥已经实验证明有显著的抗癌作用。《本经》谓其能“蚀死肌”,《本草图解》说它有“攻血积”、“治疝瘕”之功,殆即指其善治恶疮肿瘤而言。近人以之治疗食道癌等症收效较好,是值得进一步临床验证和探讨的。

迁延型慢性肝炎
  迁延型慢性肝炎:治疗迁延型慢性肝炎的新药“迁肝片”,每片含斑蝥除去斑蝥素后的醇提取物0.2克,青黛、白芨、氢氧化铝各0.05克,三硅酸镁0.02克。治疗方法:每服2片,一日三次,十四日为一疗程。一般用药三个疗程无效者停用;如有效继续用药三个月。此药副作用少见,仅少数病人有胃灼热感,口干,血尿,不处理均能自愈。 上海华山医院等单位用此药试治迁延型慢性肝炎232例,证明对肝功能异常有一定改善作用,絮浊试验(TTT.TFT.ZNTT)及血清蛋白电泳的改善尤其明显。全部病例在使用本药前,都曾用过其他药物,包括中草药垂盆草田基黄板蓝根蒲公英等及西药肝宁、辅酶A、肝太乐、维生素B12等治疗无效。治疗结果:232例中,显效80例,有效87例,总有效率为71.9%。

[按语]
  这是中西药复合配制的一个好的范例,取斑蝥之破瘀、化癥、解毒,用其他中西药减少其副作用,这样就有利于病员的肾服用,取得疗效。

骨结核
  上海闸北区站医院根据中医肾主骨、肝主筋的理论,给以补肝肾气血为主,兼以舒筋活络、
抗结核的方剂——“骨痨汤”、单方斑蝥蛋、续绝丹等治疗骨结核40例,取得比较显著的疗效。⑴骨痨汤:大熟地、?草各30克,党参黄芪各12克,狗脊川断各15克,当归牛膝各9克,红枣五枚。加减:有阳虚症状者加鹿角胶9克,白芥子4.5克;胃口不佳者去熟地,加制首乌15克,砂3克;腰背酸痛者加羌活独活各9克;疼痛甚者加制乳没6克,并发截瘫者加蚕砂、络石藤各30克,宣木瓜9克,名“骨痨起瘫汤”。腿抽搐者加干地龙9克或蜈蚣一条研吞。⑵斑蝥蛋:斑蝥七只,放入一枚鸡蛋内,隔水炖熟。去斑蝥吃蛋,每天一枚,可连服30~40枚。有肾脏及尿路疾患者忌服。如吃蛋过程中,出现血尿或尿道痛,小便频数或涩滞者,应立即停服。⑶续绝丹:松香10斤、桑枝炭5斤。桑枝炭装入纱布袋内,将松香、桑枝炭水同煮,边煮边用竹午搅动,使松香全部吸收为度(大约须煮一天);煮毕加冷水,使松香沉底,去桑枝炭,取松香研细备用。每次服0.6~1.5克,每天两次(先以0.6克试服,无反应再续服)。少数患者服后有皮疹等,应停服。对筋骨酸痛或瘘管久不收口有效。疗效统计:40例经治疗后,19例治愈(症状消失,X线摄片检查病灶稳定),19例有效(症状好转,X线摄片检查病灶停止发展),2例无效(症状较差,X线摄片检查病灶继续发展)。

[病案举例]
  裘××,女,37岁。胸椎结核并发截瘫,伴有冷脓疡,虽手术治疗,截瘫水能恢复,脊椎旁留有梭形脓肿影。1971年10月来本院诊治,吃斑蝥蛋和骨痨起瘫汤。至1972年2月截瘫症状全部消失,X线摄片复查病灶稳定,脓肿明显缩小,现步履已恢复正常。

风湿痛
  斑蝥粉外用敷贴,有止痛之功,我们曾用其治疗风湿痛等症,收效甚好,但因其往往发泡而留有色素沉着或疤前,而未坚持使用。金惠生氏用“斑蝥丹灸”治风湿痛等疾患1000余例,取得一定的效果,且无痛疤痕,仅有暂时性色素沉着。这就在原有的基础上有所发展,值得学习和推广。⑴制法:斑蝥12.5克(全虫阴干,不必去头、足、翅),雄黄2~4克,共研细末,加适量蜂蜜制成直径约2毫米的小丹,稍压成扁圆形,瓶装备用。⑵灸法:选定穴位后,取斑蝥丹一粒,放在穴位上以小块胶布贴住,经8~24小时后即可揭下(小儿或皮肤细嫩处时间短些,皮肤粗厚处时间可延长些)。揭下后即见局部有一绿豆大小的水泡,过5~7日后水泡自行吸收,无疤痕,仅有暂时性色素沉着。对于痛区面积较大的病人可在所贴穴位的周围相隔2厘米处再贴3~5个形成“梅花灸”。另外,还可用于耳穴灸治,但丹粒要改小,贴于有关的反应区。⑶治疗次数:一般治疗1~3次,或3~5次,每次间隔5~7日,在不同穴位上轮番施灸。一般数次即要见效。如多次不见效,则放弃此法。⑷效果:共治1000余例,其中防访观察疗效的803例,有效率85.4%。症状消失者213例,显著减轻者274例,症状减轻者199例,无效者117例。所治病种包括四肢及肩部风湿痛、腰肌劳损、气伤、腰背部风湿痛、肋间神经痛、头部神经痛、面神经麻痹、腱鞘或韧带炎症等。总之, 凡施行痛点封闭疗法的适应症,用斑蝥丹灸都有效,其疗效甚至比封闭疗法高而持久。⑸注意:斑蝥有毒,制作时应注意防护;斑蝥丹不宜太大,贴敷时不要距离太近,以免小泡融合成大泡;灸泡擦破或有感染,应及时处理。
  此法奏效之机理,据沈阳市沈河区第一医院意见:斑蝥是一种皮肤刺激剂,外贴直接作用于体表,使血管扩张,通透性增大,皮肤充血,血浆渗出,形成水泡;该药的成分可能渗入水泡内,成为一种比较长时间的效刺激,作用于末稍感受器;进而通过神经反射,作用于高级中枢神经,使过敏性变态反应得到恢复,获得镇痛的效果。

瘰疬
  “瘰疬黑追丸”(章治康方):斑蝥3克,糯米粉(炒)27克,共研细末,用夏枯草60克煎取浓汁泛丸如绿豆大。每服1~2粒,日一次。凡瘰疬坚核肿大的患者,约服15~30日可消。 或用生斑蝥半斤,生甲片一斤,共研细末,用糯米饭为丸,如芥子大;核未穿者用朱砂为衣,已穿者用甘草末为衣;每日服一丸,不可多服,否则易起小便不利。据各方面应用,证明确有效验。

脑炎后遗头痛
  脑炎后遗症之一的头痛,有时很顽固;沈阳市传染病院使用“扣药”,疗效很好。处方:斑蝥、红娘、白芷、山枝各30克,巴豆45克,银朱21克,信石、雄黄各15克,轻粉9克,冰片3克,共研细末,用适量蜂蜜调和。每日一次,每次用直径0.5厘米半圆球形丸药,扣于两侧太阳穴,有疼痛烧灼感时即取去。

牛皮
  斑蝥20只,蜈蚣10只,土槿皮30克,研末,加入烧酒适量浸泡一周;每日1~2次搽患处,能祛风,清热、杀虫。坚持搽用,可以收效。
  峡江县马埠医疗站自制以斑蝥为主药的治疗牛皮癣的处方,经治重型全身性牛皮癣34例(用药20~30天),全部治愈;时间最长者已两年未复发,其近期疗效已超过“氮芥二甲基亚砜”。处方Ⅰ号:斑蝥、甘遂等量感想粉,过100目筛,以水调匀涂患处。处方Ⅱ号:长叶东绿根皮,用镇江醋浸渍三天,纱布过滤备用。将药液涂擦患部,加压磨擦。轻的局部牛皮癣只用Ⅰ号即可,重的全身性牛皮癣需要Ⅰ、Ⅱ号交替使用。
  蚌埠市第三人民医院皮肤科用斑蝥10个,10%冰醋酸1000毫升,浸泡一周后,外搽,治牛皮癣亦效。

神经性皮炎
  是一种较顽固的慢性皮肤搔痒症,与精神因素有关。按中医辨症,可分湿热型与风热型:⑴湿热型神经性皮炎:以清化湿热为主。斑蝥10只,生半夏、生南星、土槿皮各12克,用烧酒四两浸十天后,再加酒二两,去渣外擦患处,一日4~6次。⑵风热型神经性皮炎:宜祛风清热,攻毒杀虫。斑蝥七个,土槿皮6克,轻粉1.5克,大枫子七粒(去壳)。共研细末,用水调敷,一日一次。(此药刺激性较强,如局部引起水疱,可挑破搽紫药水。)
  张振民氏用15%斑蝥酊治疗神经性皮炎,方法更为简便。⑴药物制备:斑蝥15克研细末,加75%酒精100毫升,浸泡6~7天过滤,滤液即为15%斑蝥酊,装瓶密闭备用。⑵治疗方法:患处常规消毒,用0.25%普鲁卡因在患处周围进行皮下注射封闭。取棉签沾蘸15%斑蝥酊直接涂搽患处,涂后约20分钟至2小时,患处出现水泡。在无菌情况下,用消毒针头刺破水泡,涂以1%龙胆紫溶液,纱布包扎。一般第二天结痂,5~8天痂皮脱落而痊愈。如患处仍有苔藓样病变或小丘疹,可待2~3天后再按上法治疗一次,直至患处组织脱净痊愈为止。如病灶面积较小,可不用封闭,直接涂斑蝥酊,亦能收到很好效果。⑶注意事项:斑蝥酊切勿涂到正常皮肤上,以免产生不必要的痛苦;注意无菌操作,以防感染;如病灶有多处,可分次治疗。⑷治疗效果:28例中,痊愈26例,显效2例。痊愈病例中,一次治愈者19例,二次治愈者6例,三次以上者3例。病灶多、面积大者,获效相对较慢。

女阴白斑
  指女阴部局限性或弥漫性白色病变,症见外阴部搔痒或疼痛,表皮斑白、干燥、角化、弹性纤维组织逐渐消失,有时发生皲裂。严重时亦可蔓延至会阴部搔痒或疼痛,表皮斑白、干燥、角化、弹性纤维组织逐渐消失,有时发生皲裂。严惩时亦可蔓延至会阴部和肛门周围,且易转为女阴癌,故应加以积极治疗。
  某单位创制“白斑膏”,效果甚佳,一般用药后搔痒症状即渐好转,以后白斑角化层开始变薄,皮色由白转为粉红,色素逐渐沉着,弹性组织恢复,部分阴唇、阴蒂萎缩者可趋正常。治疗11例,痊愈4例,好转7例,有效率为100%。用药时间最短为两月,最长二年。治疗方法:局部涂“白斑膏”,一日三、四次,涂药宜薄,如有炎症及皲裂者,先用中药熏洗,待情况好转后涂药。外用洗方:蛇床子、土茯苓白藓皮徐长卿各15克。(加苦参地肤子各12克,效更佳。)白斑膏:斑蝥0.3克,陀僧30克,硫黄、轻粉各12克,雄黄、冰片、枯矾各9克,江米面(即砒石)30克,米醋一斤,雄黄、冰片、枯矾各9克,江米面(即砒石)30克,米醋一斤,研粉醋调成膏外用。内服:六味地黄丸为主,根据全身情况,阴道分泌物多寡,随证加减。如无特殊情况,不用亦可。
  斑蝥是皮肤刺激剂,能促使局部血液循环旺盛,改善局部神经营养,增加色素沉着,剂量虽小,作用较大。

鹅掌疯
  鹅常疯包括甲癣手癣、皲裂(物理性皮炎)、汗泡疹、剥脱性角质松懈症、掌?角化症等。本症发病往往与季节有关。一般皲裂型、掌?角化型、剥脱性角质松懈型往往冬重夏轻;手癣型、甲癣型、汗泡疹型则夏重冬轻。其病因中医认为由于脾胃湿热,血燥生风,不能营养肌肤,血不营爪所致。现代医学认为系霉菌感染、烃态反应、物理因素及缺乏维生素A等所致。症状顽缠,不易根治。南汇县祝桥公社会卫生院等采用鹅掌疯浸剂验方,对3000例不同类型的“鹅掌疯”患者进行治疗,经过临床观察及家庭随访,证实有一定疗效。其中除汗泡疹型、掌?角化型疗效较差外,其余如皲裂痊愈率达91.1%,手癣型痊愈率为62.3%,疗效较好,且刺激性较小,不影响工作。处方:斑蝥1克,蜈蚣三条,白国樟、白芨、川军、土槿皮、马钱子各9克,白信6克。将上药加米醋二斤,浸泡一昼后,再将手或足浸入药液,每天20分钟,15天为一疗程。如甲癣型可延长时间。注意:切勿口服。

疟疾
  用斑蝥末,白芥子末各加米粒许,置膏药上,在疟疾发作前三小时贴第三胸椎处,四小时后揭去,截疟甚效。

阻疸、流注、瘰头号
  (甲)斑蝥100只(约15克,去脚),皮硝、东丹各18克,共研细末,名为“活血箍消散”,瓶贮备用。(乙)丁香肉桂甘松各60克,山奈红花各30克,共研细末,名为“加味丁桂散”,瓶贮备用。凡遇一切核肿如阴疽、流注或瘰疬等慢肿无头、皮色不变、坚硬如石之阴症,用布膏药一张,先酌将甲药置上,再用乙药酌量复盖甲药(其核顶上略加元寸少许更佳),然后紧盖核上。三日一换以消为度。(不可将箍消散直接接触皮肤,以免起泡。)我院外科过去曾使用,收效甚好。

[病案举例]
  杨××,男,52岁,干部。右颈下肿硬如鸭蛋大,坚硬如石,推之不移,皮色不变,亿历年余;梦注射青、链霉素及内服外敷,均无效果,乃来院门诊。经检查诊为“上石疽”。当即用活血箍消散外贴,另配合内服舒肝软坚药,半月后,肿硬即逐渐变软、缩小。前后共治两月余,贴箍消膏共 10张,肿硬完全消散。

胃窦炎、萎缩性胃炎、溃疡病、胃粘膜脱垂
  可用《金匮翼》“抽刀散”如减:高良150克(斑蝥25只同炒至毛黑去斑蝥),肉桂60克,生大黄,甘草各30克,共研细末,胶囊装盛。每日三次,每次4~8粒,食前服。
  按:高良姜胃散寒,健胃消食,促进消化液分泌,改善胃壁血液循环,有缓痉、止痛、止呕以及促使病变恢复之功。用班蝥与之同炒后去而不用,可得斑蜜活血化瘀之气,使之奏效而不伤正,这是炮制之妙用。肉桂辛热,大黄苦寒,一温一寒,推陈致新,对胃病起调整作用。观诸药相伍,颇具巧思。泰兴县朱步先医师屡用获效,值得推广。但如阴虚明显,舌质红绦,或有出血倾向者,则需慎用。

[病案举例]
  杨××,女,47岁,医生。自5岁起即患胃病,曾经多种中西药物治疗无效,益严重。发则胃脘隐痛,胸肋间胀闷异常,呕吐酸水,盈盂盈盆,必吐尽始快。平时每餐服苏打片6粒。大便常干结:73年5月14日在泰州市人民医院钡检:胃呈钩形,位置及张力中等,蠕动良好,胃窦部粘膜增粗,胃窦小弯侧似有一黄豆大恒定的钡斑,未见充盈缺损。12指肠球基底部呈蕈伞样改变,余部正常。印象:1 胃窦炎合并浅表性溃疡;2 胃粘膜脱垂。当时医院曾建议手术,患者拟再作一个时期的保守治疗。因其多年痼疾,遂用抽刀散加减,以温中化瘀,健运除积。每服4克,日三次,食前服。服后病情逐步好转,可以不服苏打片;继服此散,症情稳定,无任何副作用。75年6月21日去泰州市人民医院复查:胃皇钩型,无空腹胃液储留,位置及张力中等,蠕动正常,胃窦部粘膜增粗,似呈卷曲样变。小弯侧光整,无充盈缺损及龛影。12指肠球部充盈呈三角形,未见充盈缺损及龛影;幽门管居中,粘膜无增粗现象,余段未见异常。印象:胃窦炎(较73年5月14日片好转)。浅表性溃疡及胃粘膜脱垂已愈。观察至77年,未复发。

斑秃
  斑螫五只,闹羊花9克,毛姜9克,高梁酒六两,浸半月,外擦患部,日三、四次,以不破为度,可以逐步生发。
-----------学习了
...
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