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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:梅毒 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

梅毒

  
疾病名称(英文) syphilis
拚音 MEIDU
别名 中医:杨梅疮,霉疮广疮,天柳病,花柳病,卖疮,大疮等。
西医疾病分类代码 性病
中医疾病分类代码
西医病名定义 梅毒是由苍白螺旋体引起的性病,是一种慢性全身性传染病。梅毒可分为先天梅毒与后天梅毒。早期包括潜伏期、一期梅毒和二期梅毒;晚期是指感染梅毒螺旋体,并发病两年以上的病例。
中医释名 以阴部糜烂,外发皮疹,筋骨疼痛,皮肤起核而溃烂,神情痴呆等为常见表现的疫病类疾病。
西医病因 由苍白螺旋体引起。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播 传播方式有三种,其一直接传播,指与梅疮患者交媾而发;其二间接传播,指接触患者过程中染毒而发;其三垂直传播,指父母患有本病,精血结胎染毒而发。
发病率
发病机理 梅毒可分为先天梅毒与后天梅毒。先天梅毒是梅毒螺旋体通过胎盘循环,沿脐静脉周围淋巴间隙或血流侵入胎儿体内;后天梅毒主要是性交传播,直接接触感染。
中医病机 梅毒多由性乱而使yin秽疫毒之邪入侵,流窜皮肉筋骨、脏腑经络,甚至侵犯脑系。
病理 组织病理:第一期损害示真皮内毛细血管内膜炎和周围炎,有稠密淋巴细胞和浆细胞浸润,如血管内皮增殖,阻塞管腔可形成血栓或阻塞性淋巴管炎。螺旋体附着于毛细血管静脉和淋巴管壁,及糜烂边缘的表皮内。晚期可有轻度纤维性变。 在二期斑疹时,毛细血管和浅表血管显著扩张,伴以内皮细胞增生及轻度水肿,管腔可阻塞,外围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,丘疹期浸润更为稠密,范围更大,组织内弹力纤维破坏,在表皮和血管周围有大量螺旋体。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1. 疫毒留滞:
主证:病发于感染梅毒后10周左右。初起有发热头痛、骨节酸痛,咽喉疼痛等症状,2~3天后全身症状渐消,而出现皮疹,形态各异,有如杨梅疹;有如翻花杨梅;有如杨梅豆;有如杨梅斑。皮损常见于胸部,次见于腰腹、四肢屈侧、颜面及颈部,终发于手部。无痛痒或微有痛痒。不经治疗可在1~2个月后自趋好转,但数月,数年后可转为晚期梅毒。
分析;本证为疫毒留滞体内,客于血中,尚在卫分,而见类似表证之表现;邪气初犯,正气尚存,虽无力驱邪外出,但可短期内与邪搏结,邪客血中,血溢脉外而发杨梅状疹;邪正搏结较剧,则皮肉溃烂;正气尚充,故不治可“愈”。无痛痒说明邪毒初犯,气机运行尚可。
2. 秽疮结毒
主证:病发于梅毒后期。部位不限,随处可发,或为肌肤,或为脏腑。病情凶险,危及生命。生于肌肤者,结毒肿凸,小如豌豆,大如胡,但无疼痛。渐渐破溃,疮口凹陷,边缘整齐,腐臭不堪,缠绵不愈;发于巅顶,可致颅顶塌陷;发于口鼻者,可致鼻塌唇缺;发于眼喉,可致眼喉破;发于骨节者,损筋伤骨,屈伸不利,拘急不展。
分析:疫毒邪气入血走窜,循络而发。发于肌肤尚可医可治,发于脏腑则凶险岌岌。而邪毒深重,是辨证要点。邪毒侵及机体日久,日益深重,正气渐衰,毒邪泛溢肌肤则肌肤溃烂,留于脏腑则器官受损。
3. 小儿遗毒
主证:一般发于小儿出生后3周至3月之间。婴儿消瘦,肌肤干枯,貌似老人。口角出现放射性皲裂,愈后结疤,手掌足底可有光亮斑片及大水疱;臀部皮肤剥脱,形成烂斑,鼻孔肿胀,有脓血性鼻涕,致婴儿呼吸、吮乳皆感困难,甚者可致鼻骨塌陷,膝关节及踝关节附近可发生肿胀和剧痛,从而引起四肢不能运动。
分析:父母遗毒,染及婴儿故出生后数周即可发病,并呈典型性发病特点,后果不良。毒气从精道乘虚直透命门,以灌冲脉,遗毒儿女,毒禀先天,最为恶候,皮损肉烂,方药难及。
西医诊断标准 本病参考诊断标准如下:
一、一期梅毒
(一)临床表现
有明显性病接触史。且于大小阴唇、舟状窝、尿道外口附近,阴蒂或宫颈等处出现单个或多个圆形或椭圆形成溃疡,边缘隆起,无疼痛,周围组织明显水肿。
(二)辅助检查
1. 渗出物检查;用黑地映光法检查硬下疳的渗出物,可发现螺旋体。
2. 检测血清中特异性抗体。
二、二期梅毒
(-)临床表现
有明显一期梅毒表现后病灶消退2周~6个月于躯干、四肢、面部与前额部出现斑丘疹、滤泡疹或脓泡疹。枕部可出现鼠咬状脱发;外阴、肛门及口部可见湿丘疹,中心稍凹陷,表面溃烂、渗出,不痛。
(二)辅助检查
1.查找梅毒螺旋体:从病灶处肿大淋巴结中,针刺吸出液体中可查到梅毒螺旋体。
2. 血清学试验为阳性。
三、晚期海毒
(一)临床表现
特殊的病变是树胶肿,多见于头部、四肢或躯干等处。可溃成陷疮,边缘垂直而下,中心部愈合,呈边愈合、边发展现象,留下的疤痕宛如薄纸。
(二)病理检查
组织学特点是显著的肉芽性浸润;且具有特殊的血管周围性浸润以及很多新形成的血管和淋巴管。(丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版.北京:人民卫生出版社. 1989:22~23.)
西医诊断依据 根据确切的性病接触史、局部典型表现及疾病的发展规律可协助诊断。
发病 梅毒初起时即为全身性感染,病程缓慢,在发生过程中可侵及任何器官的组织产生各种症状。通常经2-3周的潜伏期,在梅毒螺旋体侵入处出现初期损害,称硬下疳;在感染后6周左右,血清反应呈阳性,下疳可以“不治自愈”,但潜伏在体内的螺旋体仍继续繁殖,在感染后8-12周左右,大量进入血循环而产生二期早发梅毒疹,除累及皮肤粘膜外,体内各脏器如骨、肝、眼、神经系统等都可侵犯而出现各种症状,二期早发梅毒疹亦可“不医自愈”,暂时又处于静止的潜伏状态,残留螺旋体仍可繁殖,待机活动,待机体抵抗力低下时,又可进入血循环而产生第二期复发性梅毒疹,往往在感染后1-2年内出现,最后同样机体又将螺旋体大部杀灭,使复发性梅毒疹“自行痊愈”,患者又一次进入静止的潜伏状态。一期和二期合计一般不超过2年称早期梅毒,2年后梅毒进入晚期,即晚期梅毒,或称三期梅毒。如再有复发,病变可见于任何器官和组织;皮肤粘膜梅毒可在2年后的任何时期发生,神经和心血管梅毒则常发生于感染后10-20年或更久,以上统称三期损害。总之,梅毒螺旋体侵入人体后临床上表现为活动期和静止期的交替过程。早期损害有相当规律性和传染性,晚期病程发展则无一定规律性,往往损害少,传染性小,而病程长,破坏性大,有时危及生命,愈后留下瘢痕,以上是梅毒的典型发展过程。但梅毒发展过程在不同患者中并不相同。有些病例可于感染后终身不发病,有的只有一期而无二期,或仅有三期而无一期或二期症状。胎传梅毒的发病情况基本上与获得性梅毒相似,但因梅毒螺旋体直接进入血循环致病,故无初期症状。
病史 有性病接触史
症状
体征 1. 一期梅毒:感染梅毒螺旋体后10~90天发病,于外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头等处出现无痛性单发红色炎性硬结,呈圆形或椭圆形,直径1cm左右,表面呈表浅溃疡改变,边缘整齐,隆起,称下疳(Chan-cre),又称硬性下疳。如不治疗,3~4周可自愈。常伴有腹股沟淋巴结肿大,硬,但不痛,从不破溃。
2.二期早发梅毒疹:在感染后10周左右出现,在发疹前2-3d常有低热、头痛、肌肉和关节疼痛及食欲减退等前驱症状,损害对称、广泛和稠密,不痛不痒,常有全身淋巴结肿大,血清反应阳性。(1)皮疹:根据形态有:①斑疹型:为圆形或椭圆形的玫瑰色斑,直径1-2cm,偶为环形,均匀分布在腹、胁、背、前胸下部、大腿上部、上臂内侧等处,无鳞屑,损害可保持斑疹状态而停止发展,或转变成斑丘疹或丘疹,持续数周,可自然消失。②丘疹型:好发于面、臂屈面、下肢及躯干等处,呈圆形或豆状,直径2-5mm或更大,红铜色, 浸润显著,质坚实,有压痛,表面光滑,无鳞屑,亦可发生于毛囊口,往往聚集成群而成斑块状,亦可排列成繖房花形、环状或匐形等形态。③脓疱型:多见于身体衰弱或营养不良的病人,为深浅和大小不等脓疱。(2)扁平湿:在感染后1年发生,损害常位于皮肤粘膜接壤处,以位于肛旁和女性外阴为多,但腋、脐、腹股沟、指、趾和甲沟等处也可发生,初起为紫红色丘疹,由于湿、热和摩擦形成湿丘疹,以后扩大融合成基底宽广、扁平,表面有密集细粒,覆盖着灰白色膜的斑块,表面容易糜烂,含很多螺旋体。(3)粘膜损害:有卡他性炎症和粘膜斑两种。前者或称弥漫性红斑性咽炎,口腔和咽喉粘膜稍红肿,淋巴滤泡肿大,严重的呈糜烂,有少量渗出,有干痛,声音嘶哑和失音。后者在粘膜上出现局部性糜烂,好发于唇粘膜,上覆白色薄膜,外周无红晕,含大量螺旋体。
3.二期复发梅毒疹:形态与早发损害相似,均为全身性和对称性,但数目较少,分布范围较小,仅见于面及四肢,或见于掌跖或皮肤粘膜交界处。复发大多由于治疗剂量不足造成,有复发达2-3次。此外,尚可有秃发,呈弥漫性虫蛀样或斑秃形。骨膜炎多累及长骨如胫骨、腓骨、尺骨和桡骨等处,发作较急,常对称,骨膜肥厚,伴疼痛,常以夜间为重;骨炎和关节炎亦可发生,也可有虹膜睫状体炎、视网膜炎脑膜炎和无症状性神经梅毒等。
4.早期隐性梅毒:指上述损害消退,病情处于静止状态,血清反应阳性,病期在感染后2年内。
体检 不同的病期有不同的表现。
电诊断
影像诊断
实验室诊断 实验室检查:血清检查如性病研究实验室试验(VDRL)、不加热血清反应素试验(USR)、荧光螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验、梅毒螺旋体制动试验可呈阳性。采用暗视野显微镜检查,可发现皮损内的梅毒螺旋体。组织病理切片等均有助于诊断。
血液 血清试验①非梅毒螺旋体血清试验:如性病研究实验室试验(VDRL)和不加热血清反应素试验(USR),在下疳发生后1-2周和二期梅毒,100%呈阳性反应。②螺旋体血清试验:如荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)和梅毒螺旋体制动试验(TPI),用来确定非螺旋体血清试验阳性者究竟是真阳性还是假阳性,以及晚期梅毒非螺旋体血清试验阴性者。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学 血清学试验:(1)测定血清反应素(非特异抗体):诊断快捷,价格低廉,适于普查。但有时出现假阳性。常用的方法有华氏反应,康氏反应等。(2)检测血清中特异性抗体,其方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验。及密螺旋体制动试验。均为测定病人血清对活螺旋体的制动能力。
组织学检验 查找梅毒螺旋体:从皮肤病灶或肿大淋巴结取标本,做暗野显微镜检查。适于一期及少数二期梅毒。
西医鉴别诊断 1。软下疳:潜伏期较短(3~5天),多处溃疡,有脓性的分泌物,不硬,易出血,剧痛,渗出液培养出杜克氏嗜血杆菌。硬下疳除炎性改变,周围组织较硬之外,与之区别关键是无痛性溃疡。
2.性病性淋巴肉芽肿:包括初期病损及晚期溃疡,可为小丘疹或小溃疡,极易自愈,数周后局部淋巴结肿大,有触痛、粘连、破口排脓,形成多个窦道。后期常出现直肠狭窄,弗赖氏试验和补体结合试验可呈阳性反应。梅毒引起的溃疡为无痛性单个或多个圆形结节,边缘整齐,隆起;溃疡之间不融合,不形成窦道。
3. 外阴癌:溃疡多为菜花状或乳头状,经久不愈,病理检查找到癌细胞。晚期梅毒溃疡面深陷,边缘垂直而下,中心部愈合,一边愈合一边发展。
4. 腹股沟肉芽肿:为肉芽肿性多诺万氏杆菌所致。于腹股沟处形成大片肉芽肿性溃疡。组织切片可发现特征性诺万氏体。梅毒引起腹股沟淋巴结肿大,变硬;但从不破溃,以区别之。
中医类证鉴别 1.阴癣:好发于沟股尾端及臀部、大腿内侧,以皮肤丘疹、水疱、结痂、瘙痒为特征,VDRL及USR试验均呈阴性。
2.臊疣:有疣状突起,呈菜花状,表面湿润,易出血,一般无溃烂。VDRL及USR试验阴性。
3.麻风:以遍体麻木,皮肤出现斑块、结节,形若蛇皮,脱屑等为主要表现,皮损或组织切片内可查到麻风杆菌,VDRL及USR试验阴性。
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 治疗方法以抗炎为主,一期梅毒可以彻底治愈。
l. 青霉素治疗:虽用于各期梅毒。800万U日1次静脉滴注,晚间可加用80万U青霉素肌注1次,维持血浆浓度。也可用青霉素的换代产品,安灭菌、凯福隆静点。 2.其他抗生素治疗:对青霉素过敏的患者可口服红霉素,或赐福乐信1.5g,日1次静点。
3.定期复查:最初3个月每月查1次血清反应。以后每3个月查1次,共3次;两年末再复查1次。第1年末查脑脊液1次。如血清反应原为阴性,以后始终为阴性,并无症状再发为治愈。
中医治疗 治疗则以驱邪为主,兼顾扶正,使邪毒去,元气充,而奏效果。本病的治疗,应以抗生素治疗为主,中药治疗为辅,在抗生素中,以青霉素为主,宜足量,连续用药,务必彻底。而中医药除一般辅助治疗外,尚可以提高机体免疫力,实现治疗效果。
一、辩证选方
1. 疫毒留滞 治法:祛风散血、解毒清火。方药:黄连解毒汤加减。黄连15g,黄芩15g,黄柏20g,山栀15g。表证明显加双花、连翘;皮疹出现加生地马齿苋;热重加水牛角大黄
2. 秽疮结毒 治法:凉血解毒、化瘀散结。方药:五味消毒饮加味。公英20g,双花25g,野菊花20g,地丁20g,天葵15g。加蟾酥6g,大黄 15g,犀角 0.6g。 3. 小儿遗毒 治法:清血解毒,活血祛风。 方药;升麻解毒汤加味。升麻5g,鲜皂角刺5g,土茯苓7.5g。加苍术陈皮马齿苋,黄柏。
二、专方验方
1. 杨梅疮试验方:全虫10个,大蜈蚣10g,双花120g,生大黄120g。清水煎,频服。
2.土茯苓1500g,生黄芪500g,当归400g。先将土茯苓煎汤,取黄花、当归拌匀微炒,干磨为末,蜜为丸。每次15g,每日3次,一剂当效。
三、其它疗法
外治法;
1. 黄柏、雄黄各 6g,孩儿茶 9g,没药轻粉粉霜、枯研各 3g,丹砂 15g,龙脑 0.9g,蜗牛10个。共为细末,猪胆调搽,每日数次。
2.轻粉、龙脑、黄柏(炒)、胡料各6g,百花霜、黄丹(水飞)、生甘草各9g,蚯蚓粪(火焙干)30g。各研细末,点擦。
中药 1.蟾酥丸:用于痛疽疔疮,咽喉肿痛,无名肿毒等证,具有清解疮毒之功效。水丸,每33粒重1g,口服1次5~15粒,1日l一2次,葱白汤或温开水送服;外用研末,醋调敷患处。
2.蟾酥锭:有活血解毒、消肿止痛之功。主治疗疮发背,脑疽乳,恶疮初起,疼痛麻木。每锭3g,外用,以醋研磨涂患处。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 对本病的具体治疗方法,一般均以大量使用抗生素为主进行治疗,并有良好效果,因而临床上多以西药抗生素为主,中药为辅的原则进行治疗。
1. 坚持早期,正规,足量的方针,确诊为一期梅毒即应采用大量使用抗生素的方法进行治疗,以期尽快控制病情。并针对临床表现,适当选用清热解毒,除湿等方药配合治疗。
2. 以青霉素为主,也可选用青霉素换代产品。在治疗患者的同时,对患者配偶及子女进行检查,必要时同时接受治疗。中药在治愈梅毒的过程中,有不可低估的作用,几百年前,就有了专病研究和治疗手段,多选择砷剂治疗。当今则辨证论治,不拘泥一方一药,灵活选方遣药。
1.抗梅毒治疗:普鲁卡因青霉素G,80万单位/日,连续肌注15天以上;或红霉素,2g/日(500mg/次,4次/日),共15天。
2.外治疗法:疮口溃烂者,可用鹅黄散外撒疮面;肿结未溃而坚硬不消者,可外敷冲和膏;溃后脓未尽,可用五五丹去腐;脓尽用生肌散收口。
3.单方验方:(1)土茯苓30g、银花15g、生甘草10g,水煎代茶饮。
(2)升丹合剂,25mg/次,2次/日,饭后服。
(3)五宝散,0.3g/次,2次/日。
(4)土茯苓30g,忍冬藤10g,蒲公英15g,马齿苋10g。水煎饮。
护理
康复
预防 对本病发病原因的认识,已经十分明确,因此,正确树立性道德观念,节制房事,注意性卫生是杜绝本病发生的根本途径,一旦疏于防范,疫毒秽邪留滞体内,肝肾脾肺均有损伤。
历史考证 梅毒是十六世纪由国外传入我国的一种以性传播为主要途径的性病,祖国医学对本病的认识较为深入,冠以多种病名,如:“杨梅疮”、“霉疮”、“广疮”、“天柳病”、“花柳病”、“卖疮”、“大疮”等。
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