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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:神经梅毒 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

神经梅毒

  
疾病名称(英文) neurosyphilis
拚音 SHENJINGMEIDU
别名
西医疾病分类代码 性病,感染性疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 神经梅毒即神经系统的梅毒感染。
中医释名
西医病因 系由苍白密螺旋体侵犯中枢神经系统所致,有获得性与胎传性之分。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 中枢神经系统在最初的梅毒感染后数星期或数月内即受到侵犯,但除极少数急性脑膜炎或脑血管梅毒外,临床神经症状往往延迟到许多年后才开始表现。大多数病例,在感染的最初几年,中枢神经系统受累的唯一征象只是脑脊液的异常,包括梅毒血清反应阳性,称为无症状性神经梅毒。故神经梅毒属第三期或晚期梅毒。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状 各类型神经梅毒的临床表现不尽相同: (1)无症状型:患者无症状。仅脑脊液不正常,包括梅毒血清反应阳性。 (2)脑(脊)膜和血管型:①脑膜型:其下又分为弥漫性与局灶性两种。弥漫性脑膜炎患者有颅内压增高和脑神经麻痹表现。局灶性脑膜炎患者显颅内压增高和缓起的局灶性症状和体征。②脑血管型:患者有急起局灶性症状和体征。③脊膜和血管型:患者有肢体和躯干的感觉异常、感觉丧失、肌无力和肌萎缩。 (3)实质型:①脊髓痨型:患者有疼痛和感觉异常,深感觉丧失、深反射丧失和营养障碍。本病的一个特殊体征就是阿-罗(Argyll-Robertson)瞳孔。这种瞳孔较正常小,对光反应消失而调节反应存在。共济失调为本病的另一特殊体征。此外,还可出现喉、胃、直肠、膀胱等危象。 ②麻痹性痴呆型:患者表现行为异常,多有夸大妄想或罪责妄想。又常有激动、忧郁、狂躁等情绪障碍,最后导致精神衰退。③视神经萎缩:患者视力由减退而逐渐丧失。视乳头苍白。
体征 神经梅毒分3类:
(1)无症状型。
(2)脑膜和血管型:又分为:①脑膜型。②脑血管型。③脊膜和血管型。
(3)实质型:又分为:①脊髓痨型。②麻痹性痴呆型。③视神经萎缩型。
各种神经梅毒的一个共同的病理基础是脑(脊)膜受累。急性梅毒性脑膜炎时,脑膜的炎性反应以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。脑血管周围亦有这两类细胞聚集并可有早期动脉炎。脑膜还可见反应性纤维变性。在脑膜血管梅毒,脑膜的纤维变性更为明显,并有动脉炎(通常是小动脉),易于导致动脉闭塞。麻痹性痴呆,苍白密螺旋体直接侵入脑实质,引起脑膜脑炎。脑膜增厚,炎性反应明显。脑组织,尤其是额叶和颞叶,显著萎缩,脑室亦扩大。镜检可见到广泛的神经细胞的破坏和丧失,并能用特殊的染色法,在大脑皮质中找到大量密螺旋体。有高度的神经胶质增生。脑膜炎性反应明显,常伴有不同程度的动脉炎。室管膜下亦有星形神经胶质聚集。脊髓痨的发病机制还不清楚。不能证实病原体侵入了神经组织。大体检查可见脊神经后根萎缩,呈灰色。脊髓背面亦显萎缩,镜检可见后柱呈明显的脱髓鞘改变。脊神经前根亦可受累,但少见。在原发性视神经萎缩,包绕视神经的脑膜有淋巴细胞和浆细胞聚集。穿通该神经的营养血管 炎性反应亦非常显著。其神经纤维的变性自周围开始,向中心集中。梅毒瘤少见,但可发生于脑(脊)膜并扩展至脑或脊髓实质。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液 任何类型的神经梅毒,脑脊液的梅毒血清反应多为阳性(见“早期梅毒”条)。血的阳性反应亦在50%以上。在麻痹性痴呆,脑脊液的梅毒血清反应更是高达100%,血的阳性反应也在90%以上。
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 神经梅毒的治疗主要是用大剂量的青霉素。治疗开始前先用泼尼松(强的松)口服20mg,每日1次,共3d。以免发生治疗反应。继以青霉素1200万U/d静脉点滴,在2-3周内完毕。必要时,再用苄星青霉素240万U,每周1次,肌注,连续3周。对麻痹性痴呆,剂量须更大,高达1 800万-2400万U。儿童用成人的半量,婴儿用成人的1/4量。如果患者对青霉素过敏,则可代之以四环素 500mg,口服,每日4次,共15d,或红霉素500mg口服,每日4次,共15d。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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