| 疾病名称（英文) | cancer of pancreas |
| 拚音 | YIXIANAI |
| 别名 | 中医：腹痛，黄疸，积聚， |
| 西医疾病分类代码 | 消化系肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 胰腺癌指起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞的实质性癌，是胰腺肿瘤最多见者，其发病率近年来在中国和外国均有明显增高。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 病因迄今不明，但与下列因素有关： 1．饮食因素高脂肪高动物蛋白饮食可能促使胰腺增生，使其对致癌物质敏感性增加，且研究表明嗜饮咖啡者胰腺癌发病率较少饮咖啡者为高。 2．糖尿病在糖尿病患者其胰腺癌死亡率比例高于一般人群。 3．吸烟吸烟者中胰腺癌的患病率比不吸烟者高2倍，其患病平均年龄亦较不吸烟者提前10～15年。吸烟为公认的危险致病因素。 4．其他因素包括慢性胰腺炎、胆道疾患或胆道切除患者，胰腺癌亦多见。此外，有报道遗传因素亦似有一定关系。许多化学致癌物质的长期接触亦促使胰腺癌发生，所以应认为胰腺癌的病因是多种因素综合作用的结果。 |
| 中医病因 | 不外乎内因和外因两方面，内因与情志郁怒、肝气郁结有关，外因与环境因素有关，其中饮食不节、嗜烟好酒、过食厚味为重要因素。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 胰腺癌发病男性明显高于女性，男女之比约1．5～2：1，多见于高龄。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 胰腺癌在欧美国家较为多见，在我国，近年来发病率也有上升趋势。 |
| 发病机理 | 胰腺癌多发源于胰管上皮细胞；起源于胰腺腺泡细胞的胰腺癌较少见。前者为白色多纤维易产生粘连的硬癌；后者为柔软的肉质型癌瘤。胰管上皮增生呈乳头状突出者，称乳头状胰腺癌；鳞状细胞变性明显者，称腺样鳞状细胞癌或胰腺棘皮癌；胰腺囊腺癌是极为少见的胰腺癌，多由腺瘤转变而来。胰腺癌来自胰岛细胞者约5％。胰腺癌易早期扩散，扩散方式以胰腺内、外直接扩散和淋巴转移为主。体尾癌的转移较胰头癌明显为早。癌易向胰腺后方、肠系膜根部和相邻的组织浸润。胰头癌易侵犯和压迫胆总管、十二指肠、胃窦部、门静脉、肠系膜血管和下腔静脉；淋巴结转移常见于肠系膜根部、映头后方、肝总动脉周围和肝十二指肠韧带内。胰体、尾癌常侵犯肠系膜根部，累及肠系膜血管、脾动静脉，亦可侵犯胃及结肠，并常发生腹膜转移；淋巴结转移多见于脾动脉周围、脾门、肝总动脉周围和肠系膜根部。胰腺癌还可经血行转移至肝、肺、肾上腺、骨骼等处，并可侵犯腹腔神经丛，而出现持续性剧痛。癌肿偶可侵人并堵塞门静脉或脾静脉，导致门静脉高压征或克血性脾肿大。 |
| 中医病机 | 中医将胰腺归之于脾胃系统。由于饮食不节、嗜烟好酒、过食厚味，致使脾胃受伤，脾失运化，加之情志郁怒，肝气横逆，致肝脾失和，水湿不能运化，脾湿郁困，郁久化热，湿热搏结，瘀久成毒，结于肝胆胰脾间，可发为黄疸、症积、痞块。 |
| 病理 | 胰腺癌位于腹膜后，起源于胰管上皮细胞腺癌，10％来自胰腺泡。癌细胞为多角形未分化的小圆细胞、形成大小不等腺泡结构，质软易出血、坏死，形成囊腺癌。如胰管阻塞、扩张，甚至破裂可引起胰腺炎和脂肪坏死。胰腺癌以胰头癌最多，约占70％～80％，胰腺癌源自导管系统，早期即可转移到区域淋巴结（90％)，甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结。确诊时半数以上病人已有肝转移，四分之一以上病人已有腹膜种植，三分之一病人已侵犯十二指肠及邻近器官、组织。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．痰凝瘀结型：上腹疼痛渐重、乏力纳少上腹包块，腹泻便溏，消瘦，舌苔白腻，舌质暗，脉弦滑或细滑。证系脾失健运，痰湿凝聚，治则健脾化痰，化瘀散结。2．湿热黄疸型：上腹疼痛，黄疸明显，尿黄便干，上腹部包块，恶心呕吐，白苔黄腻，脉滑细或弦滑。证系湿热蕴于肝胆，发为黄疸，治宜清利湿热，利胆消肿。 |
| 西医诊断标准 | 胰腺癌诊断标准: （一)进行性加重的中或左上腹部疼痛与闷胀，放射至腰背部。仰卧与侧卧时疼痛加重，前俯时疼痛可减轻。可有进行性梗阻性黄疸及严重消瘦等。 （二)上腹深部肿块，肝脏、胆囊肿大。 （三)血清癌胚抗原阳性。 （四)实验室检查 1.B型超声检查有胰头或体尾部肿块的表现。 2.CT检查显示胰腺癌表现。 3.内窥镜逆行胰胆管造影显示胰管狭窄变形、阻塞、造影剂漏出管外等。 4.X线检查：平片见有钙化且十二指肠低张造影见十二指肠圈扩大，胃幽门部或十二指肠受压、狭窄、充盈缺损或胃体后壁受压移位；横结肠、空肠受压向下移位。 5.选择性腹腔及肠系膜上动脉造影见围绕胰腺的动静脉变形及移位。 6.75Se标记蛋氨酸或67Ca胰腺扫描有占位性病变。 具有本病症状、体征，癌胚抗原阳性，影像检查符合或经皮胰腺穿刺细胞学检查找到癌细胞可确诊；或手术探查及活组织检查确诊。 |
| 西医诊断依据 | 本病早期诊断十分困难，晚期则通过症状、体征、B超和CT检查可确立诊断。如条件允许，作活检取得病理组织学诊断最为确切。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | （一)症状 早期无明显症状，病情发展时常见症状之一为原因不明的进行性体重下降；另一常见症状为腹痛，部位多在上、中腹或左、右上腹，或伴有腰背部放射痛，胰头癌疼痛多在上腹偏右，胰体尾癌疼痛多偏左腹，且放射至腰背部较胰头癌多见。疼痛呈进行性加剧，以夜间为重。胰头癌疼痛在进食后加剧。此外，厌食、消化不良、恶心呕吐、腹泻或便秘，大便色浅、尿色深均可出现，胰腺癌可见持续性或间歇性低热，并发胆道感染时则出现高热、寒战等症状。 （二)体征 黄疸为无痛性进行性，在胰头癌它是最常见体征，伴有大便色浅，尿色深茶样，说明梗阻性黄疸；胰体尾癌少有黄疸。胰头癌有半数病人在上腹部可触及胀大的胆囊，有时可触及质硬而表面不平滑的包块，腔静脉梗阻性肢体水肿，有时出现游走性栓塞性静脉炎等。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | B型超声检查可作首选，可见胰腺部位的占位性病变，可探及肿大的胆囊和胆总管，如与CT扫描结合，二者可互为补充，可进步肯定。超声引导下细针穿刺活检以作细胞学检查，经窥镜做逆行性胰胆管造影（ERCP)可见胰管受压受阻情况。血清学和免疫学有关生化指标（CEA、CA19－9、γ谷氨酰转肽酶活性)检查特异性不高，仅供参考。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病应与黄疸型肝炎、胆石症、原发性肝癌、胃癌、胃及十二指肠溃疡等鉴别，依上述检查及诊断检查手段可以鉴别。但慢性胰腺炎易与本病混淆，X线腹部平片或B超和CT发现胰腺部位钙化点，则对慢性胰腺炎的诊断有助。但有时要鉴别两者需剖腹活检，为防止胰瘘的发生，活检最好打开十二指肠，经肠壁获取胰组织，应千方百计获得阳性诊断。 |
| 中医类证鉴别 | １．肝癌：肝区痛为主，肝脏进行性肿大，甲胎蛋白（ＡＦＰ)测定持续阳性，Ｂ超、核素扫描、ＣＴ及血管造影发现肝脏有占位性病变。 ２．肝热病：以右胁痛，呕恶，黄疸等为主症，谷丙转氨酶增高，碱性磷酸酶不增高，黄疸经治疗后日渐消退。 ３．胆石：右上腹阵发性绞痛，常放射至右肩，无明显消瘦，Ｂ超及ＣＴ检查可发现胆石特征改变。 ４．胃癌：黄疸少见，ｘ线钡餐及胃镜检查可发现胃部癌病征象。 ５．胰胀：无进行性黄疸、消瘦及顽固性皮肤瘙痒，Ｘ线腹部平片、Ｂ超及ＣＴ检查发现胰腺部位的钙化点可有助于诊断。 |
| 疗效评定标准 | 1.全愈：根治术后主要症状及体征消失，病理证实周围淋巴结无转移，无手术并发症，食欲体重恢复正常。 2.好转：经过内科治疗，疼痛减轻，肿块缩小，一般情况好转。 |
| 预后 | 本病预后甚差，一般症状出现后生存期一年左右，5年存活率在扩大根治术后也仅4％左右。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．手术治疗大多数胰腺癌患者已失去手术切除根治机会。晚期病人只能作胆囊空肠吻合术，胃空肠吻合术等短路手术以缓解黄疸和梗阻。胰腺癌切除术死亡率高达10％，而术后5年生存率仅1％左右，只有提高早期诊断水平才能提高手术的疗效，腺体、尾的癌切除可能性甚微，故预后亦很差。 2．放疗和化疗放疗和化疗的疗效均不高，少数无法手术切除但瘤肿仍限于局灶的病例，术中按置银卡标示位置，术后作放疗一程，配合化疗可获得一定的姑息效果，在止疼上有一定作用。 目前的化疗方案疗效不高，常用的有试用FAM方案（5FU、ADM、MMC)等，有时毒副作用大而疗效又不好，宜慎用。 |
| 中医治疗 | 对于无法手术切除病人或短路旷置术后病人可进行中医药治疗，主要按辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相结合的原则予以施治。 1．痰凝瘀结型： 方药：生黄芪30g、白术10g、茯苓10g、半夏10g、生苡米15g、莪术10g，三棱10g、土茯苓20g、白英30g、生牡蛎30g、元胡15g、五灵脂10g、焦三仙30g、白花蛇舌草30g。 2．湿热黄疸型： 方药：小叶金钱草30g、姜黄15g、虎杖20g、肿节风15g、生苡米15g、藤梨根20g、土茯苓20g、半枝莲30g、白英30g、龙葵20g、蛇莓15g、焦三仙30g。 随证加减： 嗳气恶心：旋复花、代赭石、半夏、竹茹。 腹胀：枳壳、厚朴、焦槟榔、木香、沉香。 发热：生石膏、寒水石、知母、柴胡、青蒿。 便血：大小蓟、藕节、仙鹤草、三七粉。 疼痛：元胡、白屈菜、乌头、细辛、没药。 2、单、偏、验方：肿节风（草珊瑚)片，每日三次，每次3～4片；乌头碱注射液，每日1～2次，每次1～2支，肌注。用于胰腺癌的抗癌中草药，小叶金钱草、姜黄、半枝莲、白花蛇舌草、七叶一支花、藤梨根、拔葜、土茯苓、肿节风、冬凌草、败酱草、上已菜、珍珠菜、虎杖、大黄、羊蹄根、儿茶、马钱子、莪术、三棱、五灵脂等。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 1．无论是胰腺癌早期根治术后或晚期姑息性短路术后的2～4周内，均可以中医药作术后调理，予以健脾和胃、理气舒肝中药。如作短路手术消除胆道梗阻者，术后加用中药可以加快黄疸消退与康复，常用方药有茵陈、栀子、小叶金钱草、虎杖、姜黄、八月扎、白花蛇舌草、焦三仙、枳壳、厚朴、元胡等。 2．如术后作放射治疗者。中医药以健脾养胃、凉血活血为主以达到减毒增效目的，常用中药有金钱草、郁金、赤芍、莪术、丹皮、银花、白术、茯苓、生黄芪、玉竹、石斛、元胡、焦三仙等。 3．如用化疗作姑息性治疗则相应的应用健脾和胃、滋补肝肾中药以减少化疗的毒副反应，增强患者的机体抵抗力。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 目前尚缺乏有效的预防措施。但减少吸烟和接触化学致癌物质，少食高脂肪高动物蛋白饮食，多食新鲜蔬菜、水果可能有益。年龄40岁以上，有上腹部不适或纳少消瘦者应及时作检查，对糖尿病患者如有症状出现也应及时检查，以便早期发现。 |
| 历史考证 |
