人工股骨头置换手术

　　[适应证]

　　1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。

　　2.股骨颈头下型粉碎性骨折。

　　3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。

　　4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。

　　5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。

　　6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。

　　7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。

　　[禁忌证]

　　1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。

　　2.严重糖尿病病人。

　　3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。

　　4.髋关节结核。

　　5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。

　　[术者准备]

　　1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。

　　2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。

　　3.术前1～3日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。

　　4.常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。

　　5.选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。

　　6.备特殊器械　髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉。

　　[手术步骤]

⑴侧俯卧体位，髋关节后侧切口

　　1.体位　侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，便于术中各方向活动[图1 ⑴]。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。

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