人工全髋关节置换手术

　　人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。

　　[适应证]

　　年满50岁以上具有下列适应证者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。

　　2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。

　　3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。

　　4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。

　　[禁忌证]

　　同人工股骨头置换术第1～4项。

　　[术前准备]

　　同人工股骨头置换术。

　　[麻醉]

　　多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人如穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　以选择不同切口而定。用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。

　　2.切口与显露　切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。临床多用后外侧、前外侧切口和显露途径（见髋关节显露途径）。本文以前外侧切口为例叙述。

　　3.切除关节囊，脱位髋关节　显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。如髋关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出股骨头。脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。

　　4.切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔　见人工股骨头置换术。用干纱布塞紧髓腔止血，暂勿置入假体，以免影响髋臼的处理。

⑴用带齿拉钩显露髋臼	⑵用髋臼锉扩大、加深髋臼

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