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药 品 名 称 | 氢氯噻嗪 |
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英 文 药 名 | Hydrochlorothiazide |
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其 他 名 称 | Chlorzide、Chlothia、Dihydrochlorothiazide、Esidrex、Esidrix、Idro-clorotiazide、Udor、Zide、氢氯苯噻、双克、双氢克尿噻、双氢氯散疾、双氢氯消疾、双氢氯噻嗪。 |
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药 理 作 用 |
(1)对水、电解质排泄的影响。①利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻)对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的 Na+-K+ 交换， K+分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对 Na+ 、 Cl- 的主动重吸收。②降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对 Na+ 的排泄。 (2)对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响。由于肾小管对水、 Na+ 重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和 Na+ 增多，刺激致密斑通过管 - 球反射，使肾内肾素、血管紧张素分泌增加，引起肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对亨氏袢无作用，是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。 |
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临 床 应 用 |
(1)水肿性疾病 排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 (2)高血压可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。 (3)中枢性或肾性尿崩症。 (4)肾石症:主要用于预防含钙盐成分形成的结石。 |
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禁 忌 症 | 无尿、轻度妊娠水肿等患者禁用。磺胺药过敏者禁用本品。 |
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不 良 反 应 |
(1)本品毒性较低，丧期用药可出现乏力、倦怠、肌痛、眩晕、口干、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及血压降低等症状。 (2)本品可引起低血钾症、高血糖症、高尿酸血症、血尿素氮增高或氮质血症、低氯性碱中毒。 (3)偶见过敏反应，如皮疹、日光皮炎、粒细胞减少、血小板减少性紫癜、急性胰腺炎、间质性肾炎。 (4)对肾功能严重损害者可诱发肾功能衰竭，升高血氨。 (5)对肝功能严重损害者，有诱发肝昏迷的危险。 |
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制 剂 规 格 | 片剂10mg，25mg，50mg；胶囊剂25mg。 |
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注 意 事 项 |
(1)高血压伴冠心病患者，不宜与盐酸普萘洛尔合用。 (2)本品与磺胺药可有交叉过敏反应。 (3)肝性脑病先兆、肝肾功能严重损害、痛风、糖尿病、心肌梗死:心律失常等患者及孕妇慎用。 (4)少尿或有肾功能障碍者，一般在最大剂量用后的24小时内无明显利尿作用时应停用。 (5)可透过胎盘使胎儿、新生儿产生黄疸、血小板减少等。 (6)可自乳汁排泄，哺乳期妇女不宜使用。 (7)老年人或痛风患者，应与丙磺舒合用。 (8)用作高血压辅助治疗时，与降压药合用。 (9)抗尿崩剂量与利尿剂量相同，用于尿崩症时摄入食盐太多会影响疗效。 (10)洋地黄化患者，服用本品时应调整洋地黄剂量。 (11)大剂量久用，应补充氯化钾，停药应逐渐减量。 |
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参 考 文 献 |
邵孝鉷 迟宝兰，2006. 基层全科医生诊疗指南第五卷．北京:学苑出版社 邵孝鉷 迟宝兰，2006. 基层全科医生诊疗指南第六卷．北京:学苑出版社 邵孝鉷 迟宝兰，2006. 基层全科医生诊疗指南第七卷．北京:学苑出版社 国家食品药品监督管理局药品审评中心，四川美康医药软件研究开发有限公司主编，2004．药物临床信息参考．四川: 科学技术出版社 徐叔云，2004．临床药理学第三版．北京：人民卫生出版社 |
