恩氟烷

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恩氟烷

药物类别：

神经系统用药

所属类别：

全身麻醉药

药物名称：

恩氟烷

英文名称：

Enflurane

药物别名：

序号	中文别名	英文别名
1	恩氟醚
2	安氟醚	Ethrane

制剂/规格：

序号	制剂	规格
1	恩氟烷溶液：	250ml
2	安氟醚溶液：	250m1(100％)

成份/化学结构：

序号	成份	化学结构
1	Enflurane

药理作用：

病人吸入恩氟烷时，血液及脑组织很快达到麻醉所需浓度，因此恩氟烷麻醉诱导快。常用浓度为0.5％～2％，麻醉诱导在短时间内可达4％。
麻醉维持期间，若麻醉不深，血压比较平稳，在手术中没有失血的情况下，血压是反映麻醉深度的可靠指标。恩氟烷引起的血压下降是由于血管扩张，周围血管阻力降低所致。
临床用的恩氟烷浓度对呼吸道无刺激，不增加气道分泌。增加吸入浓度亦不引起咳嗽或喉痉挛等并发症。但麻醉过深，对呼吸也有抑制，使呼吸中枢对二氧化碳应有的反应减弱。
吸入后易从肺呼出，麻醉苏醒迅速而平稳。在肝脏的代谢率低，仅有2.4％被转化，故对肝脏的毒性很小。恩氟烷可产生轻度肾功能抑制，麻醉结束后很快恢复。恩氟烷有松弛子宫平滑肌的作用，可用于剖宫产手术；并能降低眼压，适用于眼科手术。
恩氟烷具有一定的肌肉松弛作用，并可增强筒箭毒碱的肌松作用。

药动学：

本品经肝脏缓慢代谢，生物转化为氟离子。其分解代谢远低于其他卤化剂，仅为其他常用卤化剂的10％～25％，经肺、肝脏、肾脏清除。血清氟化物水平平均为15µmol／L，比造成正常人最小肾损害的阈值50µmol／L低得多。本品混合66％笑气，眼睑反射消失时间为2.9分钟，2％～4.5％浓度吸入7～10分钟即达外科麻醉期。

适应症：

本品适用于各部位、各年龄的全身麻醉的诱导和维持，且适用于重症肌无力、嗜铬细胞瘤和分娩镇痛等。须备有准确精密的蒸发器才能使用，吸入全麻的诱导中吸气内浓度，一般成人要逐渐增至3.0％，以4.5％为限；静吸复合全麻的维持中，0.5％常已足够，3.0％为极限；小儿酌减。具体麻醉方法可采用低流量紧闭法，半紧闭法和Bain回路。Bain回路适用于小儿。
诱导：恩氟烷可单独和氧气诱导与笑气和氧气混合诱导。一般情况下，吸入2.0％～4.5％恩氟烷，7～10分钟即可达到外科麻醉期。
维持：用0.5％～3.0％的恩氟烷可以维持外科手术期的麻醉，维持浓度不要超过3％，若需加用肌肉松弛药，给予补充剂量即可。通气应保持动脉血二氧化碳张力在4.66～5.99kPa(35～45mmHg)之间，应避免过度通气，以减少中枢神经系统兴奋的可能性。维持麻醉期间若不合并其他问题，血压水平与恩氟烷的浓度成反比，如血压过度下降(应排除低血容量)可能系麻醉过深，应当浅麻醉。
镇痛：吸人0.25％～1.0％恩氟烷用于分娩镇痛，其效应相当于吸入30％～60％的笑气。
剖宫产：剖宫产全麻时通常吸入0.5％～1.0％恩氟烷，作为其他全麻药物的辅助用药。

用法用量：

不良反应：

1．术后局限性肌肉颤搐，低血压和呼吸抑制。
2．少见恶心、呕吐，胃肠道不适；偶见寒战和呃逆。
3．罕见暂时性心律不齐，肝脏毒性反应。
4．可能出现恶性高热。
5．麻醉过深或浅麻醉伴有低碳酸血症时，可出现不同肌肉群的颤搐和／或癫痫发作。
6．术中血糖和白细胞轻度升高。
7．麻醉后2～3天有轻微的智力降低，脾气及其他症状的微小变化可以持续数天。
8．麻醉恢复期约3％病人可出现谵妄或躁动不安，用镇静药或麻醉性镇痛药即能解除。

相互作用：

1．本品能明显增强非去极化肌松药的作用，因此，后者用量应该是正常剂量的一半。
2．长期服用异烟肼或其他含肼类药物，使本品代谢大量增加，血清氟化物水平可高达50µmol／L，尤其是当麻醉持续超过2个麻醉时间时。
3．混合笑气可减少本品的呼吸和循环抑制效应。
4．抗高血压药、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、低氧血症增强本品的循环抑制作用。
5．可乐定、笑气、氯胺酮、潘库溴铵、新斯的明、吗啡受体激动剂、吗啡受体激动-拮抗药、毒扁豆碱、镇静药、氯丙嗪、维拉帕米与本品同用可使MAC降低。
6．单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、左旋多巴、近期可卡因与苯丙胺摄人可使MAC增加。

注意事项：

1．严重的心肺功能不全、肝肾功能损害、癫痫发作及颅内压高的患者慎用或禁用。
2．已知或怀疑为恶性高热的遗传性易感者禁用。
3．一旦发生过量，应停止给药，清理气道，采用辅助或控制呼吸，必要时使用纯氧。
4．不要用于除剖宫产以外的其他产科手术。
5．本品可引起脑电图的改变，通过减少麻醉剂量和／或辅助呼吸，能终止这种脑电活动。对脑刺激易感者慎用。
6．本品麻醉后至少24小时内不能驾车和操作机器。
7．本品可透过血脑屏障。胎儿与新生儿抑制程度取决于母体麻醉时间与麻醉深度。

疗效评价：

本品适应证广，可应用于身体各部位的大手术麻醉，用于眼科手术麻醉也不会导致眼压显著升高。全麻诱导快，苏醒也快；对呼吸道黏膜无刺激性，不会促使分泌增多；有一定的肌松效能。不会诱发胃肠道功能紊乱，恶心呕吐少见；与肾上腺素并用时，不出现心律失常。

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