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对胫骨平台三柱骨折要处理内、外、后柱的骨折块，故手术入路的制定很重要。既往有前正中入路、前外侧入路、双侧入路、前侧入路+后内侧或后外 侧入路等。但单一入路不能同时复位及固定三柱骨折块，而联合入路中后内侧入路或后外侧入路[4]能较好解决后柱骨折的复位与固定，但创伤较大。而我们采用 的单一外侧入路为：自小腿上段作外侧腓骨前缘1 cm处弧形切口，起于胫骨平台下方8 cm，经腓骨小头后上方并向腘窝中线延伸共12 cm，单一切口可直视下进行外侧柱与后柱的骨折的复位与固定，而内侧柱则可采用经皮克氏针撬拨复位，后经较牢固的内固定来维持复位后的骨折块。故其可兼顾 三柱骨折复位与固定，是较理想的手术入路。此入路达到创伤小、出血少、手术时间短、皮瓣血运好、感染少、复位视野好的效果。
3.3 胫骨平台三柱骨折的内固定选择方式。
胫骨平台三柱骨折的内固定可选用空心钉、解剖钢板、联合三柱多块解剖钢板进行固定。
单纯空心钉只起支撑作用，未能达到固定牢固目的。双侧钢板固定已经成为了标准的内固定方法[5]，其虽能达到固定与支撑作用，但创伤大，骨质 掉失多，术后创伤性关节炎多。而我们建议采用的单一锁定钢板即可达到支撑与固定效果。这取决于锁定钢板的设计特有的螺钉帽与钢板的相互固定的原理，且其 “竹筏效应”[6]明显，使得锁定螺钉能达到立体固定及支撑复位后的三柱骨块的效果。故单一块锁定钢板即可达到固定牢固、创伤小、复位支撑好、创伤关节炎 少的目的，并为早期膝关节屈伸功能锻炼提供牢固的条件。
3.4 胫骨平台三柱骨折植骨必不可少 医.学全.在.线网站www.med126.com
胫骨平台骨折为松质骨骨折，故其劈裂及塌陷后均有不同程度的骨缺损。故在复位三柱骨折块后，将留下较大的松质骨骨缺损区，故在骨折固定的同时 必须将自体骨或同种异体骨打压植入骨缺损区（植骨中最佳是带有部分皮质骨则其支撑作用更强)，使其形成对三柱骨折块的支撑作用，有利于骨折块复位后的维持 及促进骨折的愈合。
3.5 胫骨平台三柱骨折术后的早期功能锻炼。
胫骨平台三柱骨折是创伤较大的高能量损伤，术后出现关节粘连而影响膝关节屈伸功能可能性较大。故我们应在有效复位及内固定的基础上遵循尽早进 行循序渐进的膝关节屈伸功能锻炼、晚期负重的锻炼原则。术后24 h后即开始行早期的股四头肌、股二头肌等长收缩功能锻炼。术后48 h行早期膝关节CPM被动屈伸功能锻炼。膝关节主动屈伸功能锻炼需3周后进行。倘若骨质疏松严重而内固定欠牢固，则将早期膝关节CPM被动屈伸功能锻炼延 迟至3周后进行。而逐步负重行走则于术后10周进行，若过早负重则会出现复位后关节面再次塌陷。这是大家不愿意遇到的结局。
胫骨平台三柱骨柱理念是对胫骨平台骨折在Schatzker 分型上的提升，更立体诠释了胫骨平台骨折的劈裂与塌陷程度。我们采用的单一胫骨平台外侧入路则可兼顾三柱骨折的复位。而外侧平台锁定钢板的特有的立体支撑 与牢固固定作用使得单一钢板即可达到三柱骨折的固定要求。而植骨则更加强了对三柱复位后的骨折块的支撑作用及促骨愈合作用。故单一外侧入路锁定钢板+植骨 治疗胫骨平台三柱骨折，具有创伤小、立体支撑好、固定牢固、创伤性关节炎少的优点，且使得膝关节功能锻炼成为可能，近、远期疗效卓著。不失为一种简单易行 且效果良好的手术方法。
