 |
 |
我院作为湖北省复明九号车白内障扶贫复明仙桃基地，于200703/200810分两期共25d。免费为贫困白内障患者施行白内障超声乳化吸除术（或小切口非超声乳化白内障摘除术)及人工晶状体植入术等白内障复明手术270例270眼。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
由政府主导，市残联牵头，各乡镇组织，我院眼科筛查，省专家组手术，边筛查边手术，共筛查贫困眼病患者2070例4140眼。初筛确诊低视力（盲)白内障1035例，非低视力（盲)白内障患者513例。复筛筛查出高危高血压病患者129例，高血糖症患者101例和高血象患者9例，严重肺部病变患者5例，严重心脏病患者106例，合并复杂眼底病变407例，慢性泪囊炎5例。不愿签手术知情同意书的3例。符合手术对象270例270眼。其中男103例，女167例。右127眼，左143眼，共270眼。年龄：40～55岁19例，56～65岁73例，66～75岁132例，76～85岁41例，86～93岁5例。术前视力：低视力：二级低视力0.2者5眼，一级低视力0.1者25眼，0.09～0.05者11眼，共41眼，占15.19%。盲：二级盲0.04～0.02者14眼，一级盲0.01者1眼，指数136眼，手动53眼，光感25眼。共229眼，占84.81%。核分级[1]：Ⅰ级核14眼，Ⅱ级核37眼，Ⅲ级核116眼，Ⅳ级核90眼，Ⅴ级核13眼。Ⅲ级核以上219眼，占81.11%。
1.2 方法
由我院眼科医师作常规术前准备，省专家组手术。视患眼手术条件，分别施行白内障超声乳化吸除术（或小切口非超声乳化白内障摘除术)及人工晶状体植入术。术后在我院留院观察，一般术后第1d换药后回家。术后第3～10d复查。术后常规给药：左氧氟沙星片口服，6d剂量；强的松片30mg顿服，5d剂量；典必殊眼药水、氧氟沙星眼药水，分别点眼，4次/d（每周递减1次)，晚上涂典必殊眼药膏。术眼处理：手术当天包扎术眼，留院观察；术后第1d换药，外眼皮肤清洁消毒，氧氟沙星眼药水清洗结膜囊；查视力、裂隙灯检查、眼底检查。对待术后角膜水肿的患者，新鲜配制500g/L高糖点眼，4次/d。对待术后眼表刺激症重的患者，包扎术眼2～3d；对待术后眼压高的患者，给予200g/L甘露醇250mL静脉滴注,必要时前房穿刺放液；对待术后有瞳孔纤维蛋白渗出的患者，给予抗生素、皮质类固醇静脉滴注。对待术后前房出血的患者，包扎双眼3～5d；给予止血敏3～4g， 1次/d，静脉滴注3～5d；后期给予丹芎明目片口服。
2 结果
本组270眼，施行白内障超声乳化吸除术230眼，小切口非超声乳化白内障摘除术40眼，255眼植入了人工晶状体，254眼植入囊袋内（其中2例后囊破裂后植入)，1眼植入睫状沟内。人工晶状体植入率达94.44%。15眼未植入人工晶状体者后囊破裂3眼，悬韧带断裂6眼，高度近视眼6眼。术后正常修复者215眼，占79.63%。术后角膜水肿33眼，占12.22%。经治疗一般3～5d，角膜水肿消退；眼表刺激症重者9眼，占3.33%。经治疗多于2～3d症状消失；术后眼压高13眼，占4.81%。经治疗多于2～3d，恢复眼压正常。术后无其他任何严重并发症。
术后最佳矫正视力：1.2者2眼，1.0者25眼，0.8者21眼，0.6者48眼，0.5者33眼，0.4者33眼。共162眼，占60.00%。低视力：二级低视力0.3者46眼，0.2者33眼；一级低视力0.1者4眼，0.09～0.05者2眼。共85眼，占31.48%。盲：二级盲0.04～0.02者15眼；一级盲指数8眼。共23眼，占8.52%。脱盲率91.5%，脱残率77.0%。
3 讨论
白内障扶贫复明是个浩大的工程，绝大多数贫困白内障患者亟待复明[2] ，而能够接受手术复明的仅占26.1%（270/1035)。由于贫困，大多数白内障患者健康状况很差，因全身因素无法接受手术复明的达33.82%（350/1035)，其中高危高血压病患者129例，高血糖症患者101例和高血象患者9例，严重肺部病变患者5例，严重心脏病患者106例。因眼部因素无法接受手术复明的达39.81%（412/1035)，其中复杂眼底病变407例，慢性泪囊炎5例。这些疾病若能早期发现，早期治疗，均不至于使患者失去一次次复明的机会。因此，我们在筛查的过程中，决不将血压高、血糖高、血象高和心脏病等疾病患者轻易排除，而请相关专科专家会诊，尽量控制病情，使其能符合手术要求，达到复明的目的。对复杂眼底病变患者排查的更是慎之又慎，像对待那些色觉差，光定位差的白内障患者，均由院、省两级专家组会诊决定医.学全.在.线网站www.med126.com。
在如此短暂、紧迫，工作量大的情况下，如何有条不紊的作好术前、术中、术后的各项工作，责任心和技术水平是第一位的。在整个过程中，杜绝感染是第一要务。我们从复筛开始，对每一个复筛患者均使用抗生素清洗术眼结膜囊、泪道，给予氧氟沙星眼药水点眼，术前再次用5g/L碘伏清洗术眼结膜囊，术中术眼严格消毒，术后局部及全身抗感染治疗，本组无感染。为了使每一位接受手术贫困白内障患者，术后能获得最佳效果，手术专家严格的履行技术操作规范，认真对待每一台手术，采取最合适患者的手术方式，精心的为每一位患者施行手术。本组人工晶状体植入率高达94.44%（255/270)，术中并发症极少，后囊破裂仅占1.48%（4/270)，低于相关报道[3.9]。悬韧带断裂占2.22%（6/270)。术后并发症也很低，术后角膜水肿占12.22%（33/270)，低于相关报道[7,8]。眼表刺激症重者占3.33%（9/270)，术后眼压高者占4.81%（13/270)，低于周宏健等报道[5]，高于张超等报道[8]。术后最佳矫正视力，与相关报道相近[10]。脱盲率91.48%，与相关报道相近[11,12] ，低于李立梅、邓金印等报道[9,13]。脱残率77.03%，高于李立梅、赵家良等报道[9,11]，低于徐方的报道[12]。术后无其他任何严重并发症，与相关报道相似[14]。
