 |
 |
预防医学论文:护理对新生儿卡介苗接种安全的影响
１接种人员的综合素质培养及考核管理
一是专业培训及考核管理，即接种人员（必须有执业资格证)每年参加市疾控中心组织的接种人员资制培训，经考核发给合格证才能上岗；二是健康宣教能力培训，领导小组制定健康宣教路径并组织接种人员反复练习直到熟练掌握；三是安全意识的培训，即对护士进行有关卡介苗接种自我防护和接种安全的培训。安全和质量控制质控员每周在科周会上对接种安全和质量情况进行通报；每月最后１周护士长组织召开安全警示周教育活动，会上质控员将本月的预防接种安全和质量情况进行通报，每人针对自己的工作情况查找安全隐患并提出改进措施，最后护士长将收集到的院内外、国内外卡介苗接种事故和不良反应以幻灯片的形式对大家进行警示教育，总结１个月的工作情况，提出下一步的工作重点及要求；每年质控小组对全年每月接种卡介苗人数、卡疤成功率、ＰＰＤ阳性率、失访率、不良事故发生率、差错率、疫苗损耗数、满意度进行总结分析。疫苗的管理疫苗在领取时严格按要求进行冷链运转，并做好温度记录；贮藏在４℃～８℃的冰箱里，每天两次进行温度监测并记录，并责任到人；疫苗严格在有效期使用；使用后对开启的剩余疫苗和疫苗空安瓿进行焚烧［６］。人性化服务及品牌服务接种人员仪表端庄大方、统一规范着装，护士服左上配胸牌及党徽或团徽；语言亲切、态度和蔼、使用尊称和敬语；接种前请家长仔细阅读接种须知并签知情同意；对每位新生儿家长道贺并送一个小礼物。接种时的干预卡介苗接种时采取三定二规范一做好进行干预。三定：每月固定两人为新生儿接种护士（一人负责登记宣教，另一人负责接种，每周一轮转，两人不同时倒休和轮转)；每天１４：００为新生儿卡介苗接种时间，周一上午为补种时间；左上臂三角肌下缘定为接种部位。二规范即规范宣教和规范接种。一做好为做好痕迹管理。具体方法每天１４：００由两名护士一起为前２４ｈ出生的新生儿登记建册，认真核对接生登记本、医嘱本、转科本，检查有无接种禁忌证，从而确定接种对象。接种前在床边做好一对一健康宣教及知情同意程序。实施接种：接种人员做好个人准备，接种前后做好手的消毒，佩戴口罩；卡介苗溶解稀释现配现接种。接种前严格执行查对及消毒隔离制度，接种方法均采用国内普通使用的皮内注射法，于左上臂三角肌外下缘接种。做好接种痕迹管理。在新生儿接种册、接种证上做好接种记录，未种者做好补种通知，为新生儿做好下次预约；２４ｈ内做好新生儿预防接种的信息平台的录入；在接种册和新生儿接种证上统一编写序号及年份标识，同时将每位新生儿信息平台的接种编码打印在接种证统一位置上，便于规范信息化管理。做好当天的健康宣教。请当天接种的新生儿家长到宣教室进行健康宣教，内容主要为新生儿首针疫苗接种意义、接种后反应及护理、免疫监测时间、下次接种地点及接种时间。接种后的干预接种后的干预重点是局部反应的正确护理和增强家长免疫监测的依从性。方式一是入户干预，结合产后访视的需要，入户查看新生儿卡介苗接种部位并告知反应后的注意事项；二是利用新生儿来接种第２针乙肝疫苗的机会查看接种部位，评估局部反应阶段并提出局部护理的指导意见；三是对逾期未来的婴儿定时在信息客户端上导出并利用电话或网络短信进行指导和提醒；五是采取每月强化宣教方式增强家长对免疫监测的依从性，新生儿做ＰＰＤ试验后向家长交代注意事项及看结果的时间，使用预防接种客户端软件进行自动短信提醒医学全在线www.med126.com。
２结果判断
２.１ＰＰＤ试验及结果判断
卡介苗接种１２周后按国际通用标准［７］于受检者右前臂掌中下１／３交界处皮内注射ＰＰＤ０．１ｍＬ，４８ｈ～７２ｈ查看结果。阴性：无硬结或硬结直径＜４ｍｍ；阳性：硬结≥５ｍｍ；强阳性：≥２０ｍｍ或不足２０ｍｍ但出现水泡、丘疹、双圈、淋巴管炎；３岁以下儿童≥１５ｍｍ为强阳性。卡痕检查：以卡痕≥３ｍｍ为有效卡痕［８］。
