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垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，起源于垂体前叶，约占所有颅内肿瘤的15%。影像学根据肿瘤大小将其分为两种：肿瘤直径>1 cm者称垂体巨腺瘤;肿瘤直径<1 cm者称垂体微腺瘤。垂体巨腺瘤一般没有分泌功能，肿瘤很大时压迫邻近组织结构产生相应临床症状而被发现;垂体微腺瘤大多有分泌功能，因分泌功能异常产生相应临床症状，因此在肿瘤很小时即可被发现。垂体巨腺瘤在鞍内生长时常引起蝶鞍扩大，向两侧生长可侵犯海绵窦，向上生长时，可因鞍隔束缚，肿瘤局部向内凹陷，呈“束腰征”，本组垂体巨腺瘤大多数出现这些征象。当肿瘤体积较大时，容易发生坏死、囊变和出血。MR增强扫描，实质性肿瘤呈明显均质强化，发生囊变坏死时，坏死囊变部分不强化，而实质部分可呈环形强化。垂体微腺瘤位于鞍内，MRI典型表现为垂体腺略增大，垂体上缘对称性或不对称性膨隆，其内信号不均，T1WI呈低信号，T2WI呈高或等信号，但也可能表现为垂体大小形态正常，仅可见垂体内信号不均匀。因垂体微腺瘤强化高峰出现的时间比正常垂体晚，MR增强扫描应于注射对比剂后立刻进行，正常垂体明显强化，而肿瘤呈相对低信号，若延迟扫描，肿瘤可与正常垂体等信号或者信号高于正常垂体。近年来国内外开展的垂体动态增强扫描，大大提高了垂体微腺瘤的检出率[3-4]。有资料[5]显示，常规增强扫描和动态增强扫描序列的病灶检出率分别为71.5 %和94.7 %，说明动态增强扫描能更明显地提高垂体微腺瘤病灶的检出医.学全.在.线网站www.med126.com。
颅咽管瘤为鞍区第二常见的肿瘤, 起源于胚胎时期Rathke囊的残留鳞状上皮细胞，约占颅内肿瘤的3%，半数以上发生于20岁以前，是儿童鞍区最常见的肿瘤，约占儿童鞍区肿瘤的50%以上[6]，颅咽管瘤的另一个发病高峰年龄为40岁左右。儿童颅咽管瘤以发育障碍及颅内压增高为主要表现，成人则多以视力障碍、垂体功能低下和精神异常为主要表现。MRI表现为鞍上区圆形、类圆形或不规则形肿块，肿瘤可表现为完全囊性、部分囊性或实性肿块[7]。MRI平扫, 肿瘤信号变化很大, 囊性部分因含胆固醇和蛋白质等成分, 在T1WI和T2WI上均呈高信号;在不含上述物质时, T1WI呈低信号, T2WI呈高信号。肿瘤实质部分在T1WI上呈等信号, T2WI上呈稍高信号。肿瘤的钙化率较高, 在儿童可高达80%左右。MRI增强扫描, 肿瘤囊壁和实质部分可呈中度或显著不均质强化。
脑膜瘤也是鞍区常见肿瘤之一, 多发于40～60岁，肿瘤起病慢，可达数年之久, 初期症状多不明显。鞍区脑膜瘤常起源于鞍结节、前床突、鞍隔或海绵窦处的脑膜, 肿瘤位于鞍旁或鞍上, 表现为类圆形或不规则形肿块。MRI扫描T1WI上呈等或稍低信号, T2WI上信号变化较大, 约1/3 的肿瘤呈等信号, 2/3 为略高或高信号。增强扫描呈均质显著强化，部分鞍区脑膜瘤可见肿瘤区周围脑膜增厚强化，显示“脑膜尾征”。与其他肿瘤不同，约2/3的鞍区脑膜瘤都可引起周围骨质硬化改变，此时结合CT扫描对肿瘤的定性诊断有很大帮助。
颅内脊索瘤多发生在鞍区和斜坡，起源于胚胎残留脊索组织，多于中年人发病，脊索瘤可呈圆形、不规则形或分叶状，边界多比较清晰，MR T1WI肿瘤通常呈低信号，T2WI多呈高信号，由于肿瘤内钙化、出血和坏死囊变，MRI信号常不均质，并可见蝶鞍骨质破坏。钙化在T1WI和T2WI均呈低信号，坏死部分在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描肿瘤实质部分可有不同程度的强化，强化多不均匀，典型者呈“蜂房样”不均质强化。MR动态增强扫描，肿瘤表现为缓慢渐进性强化，缓慢强化说明脊索瘤血供不丰富，渐进性强化可能与肿瘤细胞和粘蛋白有吸附聚积GdDTPA分子作用有关。
三叉神经瘤发生在三叉神经半月神经节处，肿瘤亦可同时向三叉神经根部延伸，表现为鞍旁及桥小脑角同时有肿瘤存在而呈“哑铃状”，这是三叉神经瘤的特征性表现[1]。三叉神经瘤以青壮年多见，临床症状主要包括三叉神经痛、面部麻木、听力障碍等。MR平扫，T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈较均质高信号，境界清楚;增强扫描多呈较均质强化，发生囊变时，亦可呈环状或不规则强化。80%的肿瘤可引起岩骨尖区骨质破坏或吸收，肿瘤形态及分布有沿三叉神经走行的特点，肿瘤可沿三叉神经走行延伸到颅底甚至颅外，是本病与其他肿瘤鉴别的重要依据。
生殖细胞瘤大部分位于松果体区，约20%～30%的生殖细胞瘤发生于鞍区，多认为起源于异位的原始生殖细胞[8]。鞍区生殖细胞瘤女性多见，临床表现主要为下丘脑和视交叉受累症状，如视力障碍、垂体功能不全等。肿瘤多呈类圆形或不规则形，T1WI多呈等信号或低信号，T2WI呈高信号，肿瘤一般无钙化，部分肿瘤可出现囊变和出血，增强扫描肿瘤多呈明显均质强化，肿瘤内有囊变及出血者呈不均质强化。肿瘤可深入鞍内引起蝶鞍扩大，冠状位或矢状位MR扫描多能与正常垂体分开，部分患者松果体或基底节区同时有生殖细胞瘤存在。
鞍区胶质瘤多起源于视交叉，临床主要症状为视神经萎缩、视力障碍等[9]。MR图像上表现为鞍上区类圆形或不规则形肿块，T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈略高信号或高信号。强化扫描多呈均质显著强化。矢状位、冠状位扫描可以精确确定肿块位于视交叉，少数可沿视神经弥漫性生长，再结合其临床症状，一般诊断不难。
颅内畸胎瘤发生在松果体区常见，约有20%发生在鞍上或鞍旁。肿瘤多数为囊实性，囊内成分复杂，可含有脂肪、毛发和牙齿等结构。肿瘤边界多较清晰，肿瘤内常发生钙化和出血。MR图像的特点是畸胎瘤呈很不均质信号，信号不均质的原因是由于肿瘤内脂肪、钙化、囊变、出血等多种成分同时存在。
综上所述，鞍区不同类型的肿瘤有其不同的好发部位、好发年龄以及临床症状，MRI的多参数、多方位成像能够显示鞍区不同类型肿瘤的影像学特征，对鞍区肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要临床价值。充分认识鞍区肿瘤的影像学特征并密切结合有关临床资料，进行全面综合分析，可以进一步提高对鞍区肿瘤定性诊断的准确率。
