 |
 |
【摘要】 目的 评价立复欣治疗肺结核疗效判定和安全性。方法 观察立复欣组77例与利福平组73例痰菌转阴情况、药物副作用等。结果 利福平组痰菌转阴60例(82.2%)，初治阳转率95.6%，复治阳转率80%;立复欣组痰菌阳转65例(84.4%)，初治阳转率94%，复治阳转率83%。两组比较差异无显著性(P>0.05)。药物副作用：肝功改变有15例出现谷丙转氨酶升高，其中利福平组7例(9.6%)，立复欣组7例(9.1%)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 立复欣对初、复治的痰菌阴转率、病变吸收、空洞改变方面与利福平有同样的临床疗效且药物的安全性大。
【关键词】 利复平;立复欣;肺结核;疗效
利福平(RFP)是立副霉素的半合成衍生物，对细胞内和细胞外结核菌有杀菌作用。利福平的问世，使短程化疗成为化疗发展的最新里程碑。立复欣即立复霉素SV钠，对结核菌同样具有高度敏感性[1]。现将我所2005—2008年间用含利福平的抗结核化疗方案和立复欣的方案治疗痰涂阳肺结核住院病例150例，对比分析两种方案的疗效，探讨立复欣在化疗中的地位医.学全.在.线网站www.med126.com。
1 临床资料
1.1 一般资料 150例涂阳病例住院病程在2个月以上，平均4个月，按治疗方案分别为利福平组与立复欣组。利福平组，男48例，女25例，共73例。其中初治23例，复治50例。临床分型：Ⅱ型1例，Ⅲ型60例，Ⅳ型10例，Ⅴ型2例。临床表现：咳嗽62例，发热58例，咯血47例，出汗62例，胸痛12例。立复欣组，男50例，女27例，共计77例，其中初治31例，复治46例。临床分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型63例，Ⅳ型9例，Ⅴ型3例。临床表现：咳嗽66例，发热60例，咯血43例，出汗70例，胸痛17例。两组患者一般资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 (1)初治：新发现的肺结核患者，从未用过抗结核药或规律化疗不超过1个月。(2)复治：初治失败，规律化疗6个月，痰菌仍阳性;不规律化疗超过3个月。
1.3 一般肺结核的诊断标准 按临床诊疗指南。结核病分册，中华医学会编著执行。菌阴肺结核的诊断标准[1]：(1)典型肺结核的临床症状和X线表现;(2)PPD(5TU)试验强阳性，血清抗结核抗体阳性;(3)痰PCR-Probc阳性;(4)临床已排除其他肺结核性肺部疾病;(5)抗结核诊断性治疗有效;(6)肺外组织病理证实为结核病变;(7)BALF检出抗酸分枝杆菌;(8)支气管或肺组织病理证实为结核病变。凡具有(1)～(6)中任何三项或(7)～(8)中任何一项，均可确诊为菌阴肺结核。
1.4 治疗方案 (1)利福平+异烟肼+链霉素/乙胺丁醇。(2)立复欣+异烟肼+链霉素/乙胺丁醇。(3)剂量：给予常规剂量，均为顿服或静点。(4)治疗期间，每月痰菌3次以上，血、尿、肝功检查各2次，每个月摄胸片1次。
2 结果
2.1 痰菌转阴情况(采用涂片) 利福平组痰菌转阴60例(82.2%)，初治阳转率95.6%，复治阳转率80%;立复欣组痰菌阳转65例(84.4%)，初治阳转率94%，复治阳转率83%。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2 X线胸片病变吸收情况 利福平组：病变明显吸收52例(71%)，无变化18例(25%)，恶化3例(4%);立复欣组：明显吸收50例(65%)，无变化22例(29%)，恶化5例(6%)。
2.3 空洞改变情况 共有空洞61例，利福平组29例，立复欣组32例。空洞愈合率分别为利福平组24%，立复欣组32%，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.4 药物副作用 血常规及尿常规均未见异常，肝功改变有15例出现谷丙转氨酶升高，其中利福平组7例(9.6%)，立复欣组7例(9.1%)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
立复欣属于立复霉素类抗生素，体内外抗菌试验证明，它的抗菌谱广、抗菌力强，急毒、慢毒，过敏试验，溶血试验，分布、排泄和对呼吸、血压、心电图的试验研究证明，立复欣是安全的。根据我所用利福平与立复欣常规剂量治疗肺结核疗效分析，两组方案从痰菌阴转率、病变吸收及空洞改变等方面判定，结果差异均无显著性。对初、复治的痰菌阴转率，与国内文献报道相似。说明两药均有临床使用价值。由于住院时间短，可参考开始化疗后痰菌阴转速度，来考核化疗方案的效果。本文痰菌阴转的速度两组相似，化疗后第1个月痰菌阴转率均达29%，第3个月阴转率达58%以上，第9个月阴转率83%，但与国内文献比较均低，考虑与部分患者合并其他慢性疾病有关。副作用方面都以其肝功能损害为主，引起转氨酶增高，分别为9.6%和立复欣组9.1%，两组差异无显著性。根据药物的安全性取决于常规治疗剂量与产生毒性的剂量间的比值，比值越大安全性越大，如利福平为1：3～4，立复欣1：2～3。故利福平与立复欣属于安全性大的一类。说明立复欣常规剂量应用对其肝功能损害并不严重医.学全.在.线网站www.med126.com。
【参考文献】
1 张智勇，金周德.耐多药肺结核治疗的探讨.吉林医学，2007，28(15)：1711-1713.
2 张墩熔.菌阴肺结核的诊断.菌阴肺结核的诊断与治疗，2004，41-42.
