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16例老年性甲亢病误诊分析
【关键词】 老年性甲亢;误诊
老年性甲亢病的临床表现不典型，门诊多以冠心病、糖尿病、扩张型心脏病或肠炎、慢性胃炎等治疗或收入住院，加上其老年人原有其他疾病共存因素，有的医务人员极少考虑到甲状腺疾病，极易造成误诊和漏诊。现总结老年性甲亢16例误诊分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男4例，女12例;女性最小年龄61岁，最大年龄86岁，男性最小年龄60岁，最大年龄77岁。其中被诊断为冠心病4例，慢性肠炎4例，扩心病2例，老年性心脏病2例，慢性胃炎1例，神经官能症1例，脑萎缩1例，糖尿病1例。误诊时间平均6个月～2年医学.全在线www.med126.com。
1.2 典型病例 例1，患者，女，86岁。因胸闷、心悸2年，腹泻、发热加重1周入院。2年前曾在医院诊断有“冠心病”，长期服用“丹参”等药物。病史有多汗、乏力，体重在半年内下降15kg。时有腹泻，近1周胸闷、心悸加重，乏力加重，活动后气促，只能卧床，并出现纳差、失眠、少语。查体：T 37.8℃，P 115/min，表情淡漠，体型适中无消瘦，皮肤湿润，双眼球无突出，甲状腺无肿大，无震颤，无血管杂音，心界向左下扩大，心率158次/min，节律绝对不齐，心音强弱不一致，无杂音。血钾低、血钠低，血三酯正常，胸片示无异常。入院心电图检查示房颤(心室率均156次/min)及S-T段下移，按冠心病及肠炎治疗，抗炎补钾补钠，西地兰强心治疗，3天后病情无明显缓解，仍低钠，体温(T)38℃左右，加用倍他乐克后，心室率控制在110次左右，服地高辛0.125mg，查T3、T4明显增高，TSH减低，确诊为老年性甲亢、甲亢性心脏病房颤。给予甲巯咪唑治疗后，体温恢复正常、心率70次/min，患者已进食，胃口可，精神状态好转，能下床活动，带药出院。
例2,患者，女，60岁。既往有高血压病史20年，因进行性消瘦，四肢发抖1年就诊。1年前无明显诱因出现体重进行性下降，失眠、心悸、四肢震颤，曾就诊某三甲医院，给予行头颅CT、腹部B超、胸片等检查，诊断为“脑萎缩”。近1个月症状加重，消瘦明显，尿多，易饥饿，焦虑明显。查体：T 37℃，P 110次/min，消瘦，皮肤湿润，双眼球无突出，甲状腺不大，无震颤，无血管杂音，双手震颤征阳性，心界稍向左下扩大，HR 110次/min，节律齐，收缩期杂音3级。查血三酯正常。心电图示窦性心动过速S-TⅡ、Ⅲ、V2、V3下移>0.05mV。测血T3、T4均明显升高，TSH明显<0.01μlU/ml,诊断为老年性甲亢，给予甲巯咪唑治疗3个月后，患者症状明显好转，体重增加，失眠焦虑明显好转，多次复查血T3、T4逐步好转。
