 |
 |
2 窗宽、窗位对勾画靶区的影响
为在荧光屏或胶片上更清晰地显示感兴趣的组织或器官的结构,CT机采用了窗宽、窗位技术。窗宽是指CT图像上所包含的CT值范围，在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。窗位或称窗中心指窗宽上下限的平均数。为了提高组织结构细节的显示，使CT值差别小的两种组织能分辨，可将窗宽与窗位进行调整。不同窗位、窗宽时,荧光屏上显示的器官或肿瘤大小不同,勾画出的GTV就有所差别,肺肿瘤尤为明显。为了精确描绘靶区或正常组织,要把窗宽、窗位定在恰当的位置上,HARRIS等[4]的研究表明,软组织窗(窗宽400 Hu,窗位+20 Hu)适宜显示纵隔结构。肺窗条件(窗宽850 Hu,窗位-750 Hu)显示肺内结节较为精确。ROSENMAN[5]对肺癌的研究证实,在窗位-750 Hu,窗宽850 Hu的条件下,CT图像上的肺肿瘤大小与实际肿瘤的大小最接近。夏士安等[6]报道，目前一般建议肺窗窗位为-750 Hu、窗宽为1 000 Hu左右,纵隔的窗位为40 Hu,窗宽为90 Hu。如果窗位过高或窗宽过小,容易把肿瘤周围正常肺组织当作肿瘤组织,使肺损伤加重,引起放射性肺炎等严重并发症。窗位过低或窗宽过大,则不太容易显示肺组织中的肿瘤组织,从而使勾画的肿瘤有可能比实际肿瘤小,引起放疗后未控或复发,降低生存率。总之，肺内病变在肺窗中勾画，纵隔病变在纵隔窗中勾画，但各种不同类别型号的CT机,最适窗宽窗位并不相同,需在实践中不断摸索。
3 扫描层厚对勾画靶区的影响
CT扫描摄影时,每个断层面均具有一定的厚度,在同一厚层内,如果被扫描物体的密度不同,呈斜面或弧度,则局部密度与实际的CT值会产生误差,使影像上物体与实际的物体产生变形或密度的改变,此效应称为部分容积效应。此在影像学诊断上容易导致误诊,而在放射治疗上容易导致肿瘤靶区GTV改变。但是在日常的CT模拟定位中,我们采用的扫描层厚常为5 mm或10 mm,这是因为常规模拟扫描的范围较大,如果扫描层厚过薄,则造成扫描层数过多、扫描时间过长和机器过热，这就需要停机冷却,这样病人在长时间的模拟定位中可因呼吸运动或不自主的运动使影像检查误差增大。
姚原等[7]报道,被测物体在不同层厚扫描的CT影像上得到的前后径和左右径的数值与实际测量数值的误差很小(小于0.5 mm),与体外测量的结果基本一致。而上下径的数值与实际测量数值的误差很大(大于1 mm),而且与扫描层厚呈正比关系,即扫描层越厚,上下径的误差也越大。而且扫描靶区的体积较体外实际测量计算的体积,均有不同程度的放大,产生以上误差的原因是因为有CT的部分容积效应的存在。临床医生在确定临床靶区GTV的上下径时,需要考虑GTV的上下径约有75%±61%,扫描层厚厚度的范围是不确定的。扫描层厚越薄,扫描得到的肿瘤体积越接近实际的肿瘤体积。尽量避免用大于3 mm的层厚扫描,这样扫描所得影像上的肿瘤容积接近于实际的肿瘤容积,有利于治疗精度的提高医学全.在线www.med126.com。
