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肺结核误诊原因分析(附56例报告)
【摘要】目的总结不同部位肺结核误诊的原因，提高鉴别诊断能力。方法收集经手术病理、介入活检和临床确诊的被X线、CT、MRI误诊的不同部位肺结核患者56例，分析其误诊原因。结果本组肺结核影像学误诊为18.6%。误诊病种以肺炎和炎性假瘤最多达45例，其次为肺癌，少见病例为膈疝、不典型包裹性积液。误诊原因：观察分析欠准确14例;病灶形态不典型或属少见病20例;影像学检查方法使用不合理10例;不注意结合临床及实验室资料12例。结论 传统X线和现代检查手段相结合，结合临床和实验室资料，综合分析才能提高影像诊断率医学 全在.线提供。
【关键词】 肺结核;影像学;误诊
肺结核是呼吸系统常见疾病，影像学上由于疾病发展阶段不同，形态表现可多种多样，因而存在着“异病同影”和“同病异影”的影像征象，常发生误诊。
1 资料与方法
分析2002—2010年不同部位肺结核检查及资料齐全的病例300例，筛选出曾误诊的56例，其中男32例，女24例;年龄25～72岁，平均49岁;经传统X线检查32例，CT检查20例，MRI检查4例;30例手术病理确诊，7例经皮肺穿刺活检和纤支镜活检确诊，19例经影像学、临床资料和治疗追踪确诊。
2 结果
2.1 误诊结果
300例中曾误诊病例56例，总误诊率l8.6%。误诊病种：肺炎25例;炎性假瘤20例;肺癌8例;膈疝2例;包裹性积液1例。
2.2 误诊原因
(1)观察分析欠正确，诊断思维片面性，以此为主因者l4例，对淋巴结肿大、支气管腔内小病灶等忽视，对血管集束征，支气管集束征，结节周围充血征和毛刺、棘状突起等征象认识不足。(2)常见病在不常见部位或不典型影像表现。以此为主因者18例，本组1例男性患者表现为一侧肺门肿大，误认为肺癌，实为肺门淋巴结结核。(3)少见病考虑不周全：以此为主要原因的有2例膈疝误诊为结核。(4)影像学检查方法使用不合理，单纯凭胸片诊断，没有及时进一步做其他影像学检查，例如局部点片、断层、CT、穿刺活检，以此为主因的10例，如右下结核球未作CT平扫和增强误诊为炎性假瘤。(5)密切结合临床资料和实验室检查综合分析不够，以此为主因的12例，下肺野渗出病灶一般以支气管肺炎为多见，没有详细询问病史，没有发热史，闻及肺部啰音，血常规检查等情况而将下肺结核误诊为肺炎。
