第五节 疥螨
疥螨(scab mites)属真螨目、粉螨亚目(Acaridida)、疥螨总科(Sarcoptoidea)、疥螨科(Sarcoptidae)、疥螨属(Sarcoptes),是一种永久性寄生螨。寄生于人和哺乳动物的皮肤表皮角质层内。寄生于人体的疥螨为人疥螨(Sarcoptes scabiei)。
【形态】 成虫体近圆形，背面隆起，乳白色(图19-14)。雌螨体长为0.3～0.5mm，雄螨略小。颚体短小，位于前端。螯肢钳状，尖端有小齿。须肢分3节。无眼，无气门。体表遍布波状横纹。躯体背面有许多圆锥形皮棘及成对的粗刺和刚毛，其前部有盾板，雄螨背面后半部还有1对后侧盾板。腹面光滑，仅有少数刚毛。足短圆锥形，分前后两组。足的基节与腹壁融合成基节内突。前2对足跗节上有爪突，末端均有具长柄的吸垫(ambula医学全.在线cra)；后2对足的末端雌雄不同，雌螨均为长鬃，而雄螨的第4对足末端具长柄的吸垫。雌螨产卵孔呈横裂缝状，位于躯体腹面足体的中央，在躯体末端有1纵列的阴道。雄螨的外生殖器位于第4对足之间略后处。雄螨肛门位于躯体后缘正中，雌螨位于阴道的背侧。
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【生活史与习性】 发育过程有卵、幼虫、前若虫、后若虫和成虫5期(图19-15)。卵呈椭圆形，淡黄色，壳薄，大小约0.www.med126.com/yishi/08mm × 0.18mm，产出后经3～5天孵出幼虫。幼虫3对足，2对在体前部，1对在体后部，后1对足具长鬃。幼虫生活在原隧道中，经3～4天蜕皮为前若虫。前若虫形似成虫，雄性若虫只有１期，经2～3天蜕皮为雄螨；雌性有2个若虫期，前若虫经2～3天蜕皮为后若虫，该期的阴道已形成，可进行交配。后若虫再经3～4天蜕皮为雌螨。生活史一般需10～14天。疥螨交配发生在雄性成虫和雌性后若虫之间，多于夜间在人体皮肤表面进行。雄螨大多在交配后不久即死亡；雌性后若虫在交配后20～30分钟内钻人宿主皮内，蜕皮为雌螨，2～
3天后即在隧道内产卵。每次可产卵2～3粒，一生共可产卵40～50粒，雌螨寿命约6～8周。
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疥螨常寄生于人体皮肤较柔软嫩薄之处，常见于指间、手背、腕屈侧、肘窝、腋窝、脐周、腹股沟、阴囊、阴茎、乳房下等处；儿童全身均可被侵犯。
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疥螨寄生在宿主表皮角质层的深处(图19-16)，以角质组织和淋巴液为食，并以螯肢和前两足跗节爪突挖掘，逐渐形成一条与皮肤平行的蜿蜒隧道。隧道长约2～16mm。雌螨挖掘隧道的能力强，每天挖0.5～5mm。雄螨与后若虫亦可单独挖掘，但能力较弱。前若虫与幼虫不能挖掘隧道，生活在雌螨所挖隧道中。交配受精后的雌螨最为活跃，每分钟可爬行2.5cm，此时也是最易感染新宿主的时期。
疥螨的扩散与环境的温、湿度有关。温度较低，湿度较高时寿命较长，而高温低湿则对其生存不利。在外界较湿润的条件下，有效扩散温度为15～35°C，有效扩散时限为1～6天，在此时间内活动正常并具感染能力。
【致病与诊断】 人疥螨引起的皮肤病，称为疥疮(scabies)，对人体的损害主要是挖掘隧道时对角皮层的机械性刺激及生活中产生的排泄物、分泌物以及死亡虫体的崩解物引起的超敏反应。皮损的表现为局部皮肤出现丘疹、水泡、脓疱、结节、肉芽肿及隧道。多呈散在分布。丘疹呈淡红色，针头大小；水疱直经约2～4mm；脓疱乳黄色；结节棕红色，多为黄豆或绿豆大小；隧道呈浅灰色或浅黑色的弯曲细线。内有成虫、幼虫、虫卵、空卵壳及排出物等。雌虫常位于隧道盲端，呈针尖大小的灰白小点。隧道内可有细胞角化不全，棘细胞水肿、坏死，真皮乳头层水肿，浅、深层血管周围炎性细胞浸润。隧道外可有鳞屑微翘，表皮常剥脱。疥螨寄生引起超敏反应,导致奇痒,白天较轻，夜晚加剧，睡后更甚。由于剧痒、搔抓，可引起出血或继发感染，引起脓疮、毛囊炎等并发症。
根据接触史及临床症状可作出初步诊断，检出疥螨，则可确诊。用消毒针尖挑破隧道的尽端，取出疥螨镜检；或用消毒的矿物油滴于皮肤患处，再用刀片轻刮局部，将刮取物镜检。也有采用解剖镜直接检查皮损部位，发现有隧道和其盲端的疥螨轮廓后，用手术刀尖端挑出疥螨。
【流行与防治】 疥疮流行广泛，多发生于学龄前儿童及卫生条件较差的家庭和集体住宿的人群中。其感染方式主要是通过直接接触，如与患者握手、同床睡眠等。特别是在夜间睡眠时，疥螨活动十分活跃，常在宿主皮肤表面爬行和交配，增加了传播机会。雌螨离开宿主后尚能生存数天，且仍可产卵、孵化，因此可通过患者的衣被、手套、鞋袜等间接传播。公共浴室的更衣间是重要的传播场所。
许多寄生于哺乳动物的疥螨，偶然也可感染人体，但症状较轻。
预防工作主要是加强卫生宣教，注意个人卫生。避免与患者接触及使用患者的衣被。发现患者应及时治疗，病人的衣服应煮沸或蒸气处理。治疗疥疮的常用药物有：外用硫磺软膏、苄氯菊酯、甲硝唑、N-乙基邻丁烯酸甲苯胺霜剂等及口服伊维菌素。
