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中药学-电子教材:息风止痉药

中药学:电子教材 息风止痉药:息风止痉药【目的要求】1.通过本章概述部分的学习,应当了解息风止痉药以及与其相关的功效术语的含义;掌握息风止痉药在功效、主治病证、性能特点、配伍应用、使用注意方面的共性。2.通过本章具体药物的学习:掌握类羊角牛黄钩藤天麻的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。熟悉地龙僵蚕全蝎蜈蚣的功效、主治病证和特殊使用注意。3.本章内附药,供学习时参考。【概述】1.含义以息风止痉(平息肝风,制

息风止痉

目的要求】

1.通过本章概述部分的学习,应当了解息风止痉药以及与其相关的功效术语的含义;掌握息风止痉药在功效、主治病证、性能特点、配伍应用、使用注意方面的共性。

2.通过本章具体药物的学习:

掌握类羊角牛黄钩藤天麻的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。

熟悉地龙僵蚕全蝎蜈蚣的功效、主治病证和特殊使用注意。

3.本章内附药,供学习时参考。

【概述】

1.含义

以息风止痉(平息肝风,制止痉挛抽搐)为主要功效,常用以治肝风内动证的药物,称息风止痉药。可简称息风药或止痉药。

2.功效与主治

息风止痉药均具有息风止痉功效,主治肝风内动证。肝风内动证是指由肝阳上亢、高热、痰浊、血虚、阴虚等原因所致以肢体痉挛、抽搐、颤动等为特点的证候。“诸暴强直,皆属于风。”该证以痉挛抽搐动风之症为特征,又因病因不同,伴见症状各异。如肝阳化风所致者,多以眩晕欲仆,头痛而摇,肢体震颤,语言不利,或卒然昏倒,不省人事,舌强不语,偏瘫为主症,兼见手足麻木,步履不正等;温热病,热入营血或肝热内盛而热极生风者,常以四肢抽搐,两目上视,牙关紧闭为主症,并伴见高热,神昏,躁扰如狂等;阴虚动风,血虚生风者,多以手足蠕动、震颤,关节拘急,肢体麻木为主,常伴见阴血不足之表现。息风止痉药主要适宜于肝阳化风、热盛动风的肝风内动证,亦可用于痫证、伤风、脾虚慢惊风等痉挛抽搐者。而阴血不足之虚风内动证非本章药所主治。

所谓息风止痉,即指平息肝风,制止痉挛抽搐,以缓解或消除肝风内动证的治疗作用。其中有的长于清热,对热盛动风者具有双重治疗作用的,称清热息风。大多数息风止痉药常分别兼有平肝潜阳,清热解毒,明目等功效。

3.性能特点

本章药物中多数宜于热盛动风之证,故大部分为寒凉之性;部分药物应用广泛,不论寒热虚实之肝风内动证均宜,则标平性。而药味与息风止痉功效间无直接对应关系,习惯上多以甘能缓急的理论,而标为甘味;少数药兼能通络,故标辛味。“诸风掉眩,皆属于肝”,其主治病证病位在肝,故本章药亦主归肝经。因其有息风止痉之效,而具沉降的作用趋向。除全蝎、蜈蚣有毒外,其余药物在常用剂量范围内正确应用,一般视为无毒。

4.配伍应用

使用本章药,应当根据不同病因予以适当选择和配伍。肝阳上亢最易致肝风内动,宜用既平肝又止痉之药,并常与平肝潜阳药配伍。温热病和肝热内盛而热极生风者,宜用既清肝又息风之药,并常与清热泻火、解毒药配伍以增效;外风引动内风之破伤风,口眼歪斜者,宜用具有息风止痉功效之药,并常与息风之品配伍;脾虚之慢惊风,除用性平的止痉药,并当配伍补脾益气之品;痰浊闭阻之痫证神昏抽搐者,又常与化痰、开窍药配伍。

5.使用注意

个别药物有毒,用量不宜过大,孕妇忌服。阴血亏虚之虚风内动者,以滋阴补血为先,非该类药所主治。脾虚之慢惊风,不宜选用寒凉性的息风止痉药。

羚羊角

为牛科动物赛加玲羊的角。主产于新疆、甘肃、青海等地。全年均可捕捉,但以秋季猎取最佳。粉碎成细粉,或镑成薄片,生用。

【性归经咸,寒。归肝、心经。

【功效应用】

1.息风止

用于热病肝风内动,痉挛抽搐。

本品药性偏寒,有良好的清肝热和息风止痉之功,为清热息风之要药,最宜于热极生风所致痉挛抽搐。治温热病火热炽盛,引动肝风之高热神昏,痉挛抽搐者,常与清肝热、息风止痉之品配伍,如《通俗伤寒论》羚羊钩藤汤,以之与菊花、钩藤等同用。若治痰热痛证,抽搐昏仆者,可与其他息风止痉、化痰开窍之品,如牛黄、全蝎、地龙等同用。

2.平肝潜阳

用于肝阳上亢证。

本品又有良好的平肝潜阳功效,并长于清泄肝火,类似于石决明珍珠母等。治肝阳上亢而兼肝火之头晕目眩,面红目赤者又常与平肝潜阳之钩藤、石决明牡蛎等同用以增效。

3.清肝明目

用于肝热目疾、头痛。

本品清泻肝火以明目,其力较强,故宜于肝火上炎所致目赤肿痛,目生翳膜或头痛者,可与其他清肝明目或清热泻火之品配伍,如《医醇腾义》羚羊汤,以之与石决明、菊花等同用。

4.清热解毒

用于温热病热毒炽盛之壮热神昏发斑。

本品善能清泻心肝之火,并可清热解毒。温热病热毒扰心之壮热神昏者,宜与清热泻火、凉血解毒之品配伍,如《和剂局方》和丹,以之与石膏玄参等同用。若热毒炽盛发斑、出疹者,又可与生地黄赤芍等清热之品同用。

【用法用量】煎服,1~3g,宜单煎,2小时以上,取汁服。磨汁或研粉服,每次0.3~0.6g。亦可用注射剂等新剂型。

附药

山羊为牛科动物青羊的角。其功医学.全在线www.med126.com用类似于羚羊角,能息风止痉,平肝潜阳,清肝明目,但其力量薄弱,用量偏大,约10~15g。亦用于肝风内动、肝阳上亢、肝热目疾等证。

牛黄《神农本草经》

为牛科动物黄牛或水牛的胆结石。主产于西北、东北地区,河南、河北、江苏等地亦产。宰牛时发现胆囊、胆管或肝管中有牛黄,应立即滤去胆汁,将牛黄取出,除去外部薄膜,阴干,备用。

【性归经】苦,凉。归肝、心经。

【功效应用】

1.息风止痉,清心肝热

用于热病肝风内动,痉挛抽搐。

本品苦凉,有较强的清心、凉肝及息风止痉功效,与羚羊角类似,宜于温热病、小儿肝热等热盛动风之证。治温热病,热邪亢盛引动肝风之壮热,抽搐者,常与清热解毒,息风止痉之品配伍。因其能化痰开窍,对肝热生风而又痰热内盛,窍闭神昏者,尤为适宜。如小儿肝热痰盛之急惊风,可与清热、化痰、开窍药同用,如《古今医鉴》牛黄抱龙丸,以之与天竹黄、胆南星等配伍。

2.化痰开窍

用于温热病热入心包、中风、癫狂、痫证等闭证神昏。

本品既清心热,又可化痰,并能开窍醒神,故宜于热痰闭阻心窍所致神昏、痰鸣者。治温热病,热陷心包之高热、神昏、谵语,常与清泻心火,开窍醒神之品配伍,如《温病条辨》安宫牛黄丸,以之与麝香栀子黄连等同用。若中风昏迷,口噤不开者,亦与开窍类药物配伍。若痰火扰心,痫证发作,神昏抽搐者,亦可与化痰开窍、息风止痉之品配伍。神志昏乱,躁狂语语之癫狂者,亦可与清心、泻火、开窍之品配伍,如《痘疹心法》牛黄清心丸,以之与郁金、黄连等同用。

3.清热解毒

用于咽喉肿痛、外科疮等。

本品又有良好的清热解毒功效。治咽喉肿痛,口舌生疮,甚则溃烂者,常与其他泻火解毒之品配伍,如著名经验方六神丸,以之与珍珠、冰片等同用。若治外科疮肿等,宜与清热解毒、散结消肿之品同用,如《疮疡经验全书》牛黄蟾酥丸,以之与蟾酥、雄黄等配伍,内服、外用均可。

【用法用量】入丸散,每次0.2~0.5g。外用适量,研细末敷患处。

【使用注意】本品苦凉之性偏盛,故孕妇慎用。

附药

人工牛黄系从牛胆汁或猪胆汁经人工提取加工制造而成,其性能、功效与天然牛黄相似,并被广泛应用,但功力不及;主治咽喉肿痛、痈肿疮毒等热毒证。而温热病之神昏、抽搐者,仍以天然牛黄为佳。药理研究表明,人工牛黄有豁痰、抑制金黄色葡萄球菌的作用。

钩藤《名医别录》

茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤或无柄钩藤的带钩茎枝。主产于广西、江西、浙江等地。春秋季采收。晒干,生用。

归经】甘,微寒。归肝、心包经。

【功效应用】

1.息风止

用于热病肝风内动,痉挛抽搐。本品类似于羚羊角、牛黄有清热、息风止痉,但其功力稍逊,且无清解热毒之功,故治温热病热盛动风所致痉挛抽搐,常与羚羊角等息风止痉之品配伍,如《通俗伤寒论》羚羊钩藤汤。若治小儿急惊风、高热惊厥,亦可与牛黄、胆南星等清肝、息风止痉之品同用。治热痰痫证,手足抽搐,口吐涎沫,可与菖蒲天竹黄、僵蚕等清热化痰、开窍、息风止痉药配伍。

2.清肝热平肝阳

用于肝阳上亢证。

本品亦类似羚羊角有一定平抑肝阳作用,并可清肝热,亦宜于肝阳上亢而兼肝经有热者。若头晕、目眩、心烦易怒者,常与其他清热、平肝之品同用,《杂病证治新义》天麻钩藤饮,以本品与石决明、天麻、黄芩等配伍;肝肾阴虚,肝阳上亢之头痛,眩晕等,又宜与补阴药同用。

【用法用量】煎服,10~15g;因其有效成分钩藤碱加热后易被破坏,故不宜久煎,一般不超过20分钟。  

地龙《神农本草经》

为巨蚓科动物参环毛蚓或缟蚯蚓的全虫体。前者主产于广西、广东、福建等地;全国各地均有分布。夏秋捕捉。干燥用或鲜用。

归经】咸,寒。归肝、肺、膀胱经。

【功效应用】

1.清热息风

用于热病肝风内动,痉挛抽搐。本品亦与羚羊角、牛黄类似,具有良好的制风止痉之效,尤宜于热盛动风者,历代多以单用为主,亦常配伍应用。治温热病壮热,小儿急惊风高热、抽搐,可与牛黄、羚羊角等清热解毒、息风止痉之品同用。若痫证发作抽搐者,单用或配伍息风止痉、化痰开窍类药物。

2.通络

用于中风偏瘫、痹证。

本品又有通经络之功。治中风后经脉不利,半身不遂,肢体麻木属气虚血滞者,常与益气、活血之黄芪当归、川穹等配伍,如《医林改错补阳还五汤。本品性寒又能清热,宜于热痹关节红肿热痛,屈伸不利者,可以本品与桑枝银花藤、络石藤等祛风湿、除湿热,通经络药物配伍;若治风寒湿痹,肢体麻木、疼痛,屈伸不利,宜与祛风湿、散寒止痛之品配伍。

3.平喘

用于肺热哮喘。

本品有良好的清肺热和平喘功效。可单用,或配伍应用。治热邪壅肺,喘息不止,喉中哮鸣有声者,可与石膏、麻黄杏仁等清肺、平喘之品同用;痰多者宜再加入清热化痰之品。

4.利尿

用于热结膀胱之小便不利。

本品尚有清热、利尿之功,宜于热结膀胱所致小便量少,黄赤或点滴不通、小腹急胀者,可单用鲜地龙捣烂,浸水,滤汁服;亦可与利水渗湿类药物同用。

【用法用量】煎服,5~15g。鲜品,10~20g。研粉末吞服,每次1~2g。

天麻《神农本草经》

为兰科植物天麻的块茎。主产于云南、贵州、四川等地,而南、北各地均有分布。冬春季节采集。用时润透,切片。

【性归经】甘,平。归肝经。

【功效应用】

1.息风止

用于肝风内动,痉挛抽搐。

本品有良好的息风止痉功效,且药性平和,故不论寒热虚实之痉挛抽搐,皆可配伍应用。治温热病,热盛动风或小儿急惊风之高热,惊厥抽搐者,常与清热解毒、息风止痉药配伍,如《小儿药证直诀》钩藤饮子,用天麻与羚羊角、钩藤等同用。治小儿脾虚之慢惊风,肢体拘挛,四肢不温,手足蠕动者,宜与人参白术、僵蚕等补脾、息风之品同用,如《普济本事方》醒脾丸。若治破伤风痉挛抽搐,角弓反张,可与天南星防风等祛风止痉之品同用。若痫证发作抽搐者,宜与化痰开窍、息风止痉之品配伍。

2.平抑肝阳

用于肝阳上亢等眩晕头痛。

本品又有较强的平抑肝阳功效,并可止痛,故为治阴虚阳亢眩晕、头痛之要药;亦可配伍用于湿痰、血虚之眩晕、头痛者。治肝阳上亢之头晕、目眩、耳鸣,宜与清肝、平肝之品同用,如《杂病证治新义》天麻钩藤饮。若湿痰阻窍之眩晕头痛,常与燥湿化痰、运脾之品同用,如《医学心悟》半夏白术天麻汤。血虚眩晕、耳鸣、面色无华者,当与补血类药配伍。

3.通络、止痛

用于中风瘫痪、风湿痹证。

本品尚有通络、止痛之效。治中风瘫痪,手足不遂,肢体麻木,宜与活血通络之品配伍。若风湿痹痛,关节屈伸不利者,常与祛风湿,通络止痛药物配伍。

【用法用量煎服,3~10g。研末冲服,每次1~1.5g。

僵蚕《神农本草经》

为蚕蛾科昆虫家蚕峨的幼虫,在吐丝前因感染白僵菌而发病致死的干燥体。主产于自江苏、四川等地。收集病死的僵蚕,倒入石灰中拌匀,吸去水分,晒干或熔干。生用或炒用。

归经咸、辛,平。归肝、脾经。

【功效应用】

1.息风止

用于肝风内动,痉挛抽搐。

本品性平有类似于天麻的息风止痉功效,并兼可散外风,故无论何种原因所致肝风内动,亦无论寒热虚实之痉挛抽搐,皆可配伍应用。治小儿惊风,高热、神昏、抽搐者,宜与清热解毒,息风止痉药物配伍,如《寿世保元》千金散,以之与牛黄、全蝎、黄连等同用。若脾虚久泻之慢惊风,四肢抽动者,与党参、白术等补气健脾之品配伍。治破伤风痉挛抽搐、角弓反张,常与法风止痉类药物配伍。治痫证发作,痉挛抽搐,神志不清者,宜与化痰,息风开窍药同用。

2.、利咽、止

用于风热目疾、咽喉肿痛等。

本品既有祛风之功,又有明目、利咽、止痛效。治疗风热目赤肿痛,头痛,迎风流泪者,常与桑叶木贼荆芥等疏散风热、清肝明目之品配伍。若外感风热之咽喉肿痛,声音嘶哑者,宜与疏散风热利咽之品同用。治风疹瘙痒,单用,或与祛风止痒药物同用。

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3.风通络

用于中风不遂、口眼歪斜。

本品味辛,又有祛风通络之效。治中风后半身不遂,肢体麻木或风中经络之口眼歪斜、面肌抽动者,可与化痰通络、益气活血之品配伍。

4.化痰散结

用于痰核、瘰疬

本品尚可化痰以散结。治痰滞经络郁结化热之痰核,瘰疬,可与清热化痰散结之浙贝母夏枯草等同用。

【用法用量】煎服,3~10g。研末吞服,每次1~1.5g。疏散风热多生用,其余制用。

附药

系以蚕蛹为底物,经白僵菌发酵的制成品。临床观察及实验研究表明,僵蛹与僵蚕功用相似,

蚕蛹作用缓和。现有制成片剂用于临床,治疗癫痫、腮腺炎、慢性支气管炎等,有效。

全蝎《神农本草经》

为钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体。主产于河南、山东、湖北等地。现多人工饲养,隔年收捕一次。野生蝎于春末至秋初捕捉。晾干,生用。

【性味归经辛,平。有毒。归肝经。

功效应用

1.息风止痉,,

用于肝风内动,痉挛抽搐。

本品药性平,虽辛燥而有毒,但因其具有较强的息风止痉之效,故常与蜈蚣配伍用于各种原因所致痉挛抽搐。治小儿热极生风之高热、抽搐者,可与清热、息风之品配伍。若小儿脾虚之慢惊风,手足抽动者,则宜与补气健脾之品配伍。肝风夹痰而致痫证抽搐者,可与化痰、息风、开窍之品配伍,治破伤风角弓反张,可与祛风、止痉药同用。

2.攻毒散结

用于痈肿疮疡、瘰疬、瘿瘤等热毒痰郁之证。

本品不论内服、外用均有攻毒、散结之效。治热毒所致痈肿疮疡,可与清热解毒、消肿止痛药配伍。治痰火郁结之瘰疬、瘿瘤,宜与消痰散结、清热泻火之品配伍。

3.通络止痛

用于风湿顽痹、顽固性偏正头痛、口眼歪斜等。

本品味辛善通经络,并有止痛功效。治风寒湿痹,久治不愈,筋脉拘挛,甚则关节变形之顽痹,常与其他祛风湿、活血通络止痛之品配伍。若治瘀血内阻,或风邪上犯所致的顽固性偏正头痛,可与川芎红花等活血、祛风、止痛之品同用。治风中经络,口眼歪斜,可与化痰、通络之品配伍。

用法用量】煎服,2.5~4.5g。研末服,每次0.6~1g。外用适量。含盐多者当洗去盐后入药。

使用注意】本品所含蝎毒为神经毒,用量过大,易引起中毒,故用量不宜过大;又因其能兴奋子宫,故孕妇忌用。

蜈蚣《神农本草经》

为蜈蚣科动物少棘巨峡蜈蚣的干燥体。主产于江苏、浙江、湖北等地。春夏两季捕捉。生用或烘炙研末用。

【性归经】辛,温。有毒。归肝经。

【功效应用】

1.息风止

用于肝风内动,痉挛抽搐。

本品有类似全蝎的息风止痉功效,且作用和温燥毒烈之性更强,二者常相须为用(用量应酌减)。治小儿急、慢惊风,破伤风等所致痉挛抽搐,其配伍应用与全蝎相同。

2.攻毒散结

用于痈肿疮疡、瘰疬、痰核等。

配伍应用亦与全蝎相同,且常同用。

3.通络止痛

用于风湿顽痹、顽固性偏正头痛、口眼歪斜。

本品味辛亦有与全蝎相似的通络止痛功效。治以上诸证,除二药同用外,用于风湿顽痹还宜与祛风湿、通络止痛药物配伍。治顽固性偏正头痛,还宜与祛风、活血、止痛之品同用。治口眼歪斜,宜配伍祛风、通络药物。

【用法用量】煎服,3~5g;研末服,每次0.6~1g。外用适量。

【使用注意本品有毒,可引起溶血和过敏反应,大量可致心肌麻痹和呼吸麻痹,故应严格控制剂量,不可多服,且孕妇忌服。

【复习思考题】

1.天麻息风止痉可用于哪些病证?

2.试比较羚羊角与牛黄在性能、功效与主治病证方面的异同之处。

3.简述钩藤的功效、主治病证及用法。

4.息风止痉药的功效、主治病证及主要配伍应用有哪些?

5.简述地龙的主治病证。

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