教学内容与时间安排、教学方法： 教学内容与时间安排： 第九章 常见病症的针灸治疗 十二、脑卒中 一、 概述 （5分钟) 1、脑卒中的概念； 2、脑卒中与中医“中风”之间的关系。 本证多见于脑血管病，临床又分为： 脑血栓 缺血性中风 脑栓塞 出血性中风 二、病因病机：（20分钟) 内伤积损 劳欲过度 饮食不节 阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑 中风 情志所伤 外感时邪 病理本质为：本虚标实。 风(肝风、外风) 火(肝火、心火) 痰(湿痰、风痰) 六者多为互因果 或兼夹为患： 气(气虚、气逆) 血(瘀血)； 虚(阴虚、气虚) 急性期以风、火、痰、气、血为主； 恢复期以痰、瘀、虚为主。 三、脑卒中辨证分型论治 ( 70分钟 )
闭证与脱证的鉴别 | | 闭证 | 脱证 | 面 | 色红 | 色淡、晦暗 | 口 | 口噤不开、牙关紧闭 | 口开 | 手 | 双手紧握、肢体强痉 | 手撒 | 气 | 息粗、气臭、鼾声如雷 | 息微 | 二便 | 二便不通 | 遗尿 | 脉 | 洪大或弦滑数 | 细弱、无根 |
（一)中脏腑－闭证 治法：平肝熄风、醒脑开窍。取督脉、十二井穴为主。 主穴：水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫 配穴： ①牙关紧闭－颊车、合谷。 ②言语蹇涩－廉泉、通里、哑门、风府 闭证针灸临床操作 水沟向上方斜刺，十二井穴点刺出血，手法要轻快，不宜引起患者躁动不安；太冲、丰隆、内关均用泻法 醒脑开窍法： 主穴：内关、人中、三阴交 辅穴：极泉、尺泽、委中 配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨。手指曲伸不利加合谷 针刺操作方法： 主穴：先刺内关，直刺1-1.5寸，采用捻转提插手法，行手法一分钟，继刺人中，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄手法（泻法)至流泪或眼球湿润为度。三阴交在内踝上3寸，胫骨缘后进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45度角，进针1-1.5寸，采用提插手法之补法，使病人下肢抽动3次为度 （二)中脏腑脱证针灸临床操作 关元大艾炷隔姜灸；神阙用隔盐灸直至四肢转温为止。 （三)中经络分型 主症：半身不遂，肌肤不仁，舌强言蹇，口角歪斜。 风痰阻络：肢体麻木，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。 肝阳上亢：面红目赤，眩晕目眩，心烦易怒，口苦咽干，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉弦有力。 气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，舌暗苔白，脉细弱且涩 中经络的针灸治疗 半身不遂 上肢：肩隅、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷 下肢：环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑 口角喎斜： 地仓、颊车、合谷、太冲 风痰阻络：加丰隆（化痰，足阳明胃经络穴) 肝阳上亢：加太冲、太溪（滋肾平肝、太溪为足少阴肾经腧穴、原穴。有滋肾阴、逐虚热、壮元阳、强腰膝之功。太冲为足厥阴肝经腧穴，原穴。有疏肝理气、活血通络、平肝熄风、清热利湿之效。太溪突出一个“补”字，太冲侧重于一个“泻”。二穴任用一肝一肾、一补一泻、相互制约、相互为用、相互依赖、相互促进、滋肾平肝。) 气虚血瘀：加气海（补气、助血运行) 言语蹇涩：加廉泉、通里、哑门、风府 失语（运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语)： ①加用金津、玉液、廉泉、通里 ②上星透百会、风池、天柱 构音障碍、吞咽障碍（假性延髓球麻痹)： 加廉泉、风池、吞咽（治呛)、提咽 肌肤不仁：皮肤针叩刺患部。 手指握固（手指肿胀)：八邪、下八邪、 后溪、液门、中渚 足内翻：解溪、丘墟透照海、筑宾、昆仑。 （筑宾：阳跷之郄穴，针之以纠正阴急阳缓) 足外翻：中封、太溪、申脉 便秘：丰隆、左水道、左归来、左外水道（一寸半)外归来——通腹、宽肠、下气 癃闭：秩边透水道、中极 【方法】毫针刺法强刺激，常配合电针，每日1次，留针30分钟，10次为1疗程 其它疗法 1.头针 偏瘫者根据病变部位选对侧顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线；失语者配颞前线，感觉障碍者配对侧顶颞后斜线相应部位。快速捻针，每日1次，留针30分钟，中间行针3次，每次1～2分钟，10次为一疗程，同时配合肢体运动。 2.项针 取风池、供血、翳明。毫针刺法，每日1次，每次30分钟，10次为1疗程。本法可以改善脑供血，是治疗脑部疾病的基础疗法，与头针相结合，有标本兼治的功效，适用于脑卒中的各个阶段。 3.穴位注射 取肩髃、曲池、环跳、阳陵泉。以当归注射液2～4ml穴注，每穴1～2ml，或以2％利多卡因1～2ml穴注，每穴0.5～1ml，每次2穴，每日1次。适用于肢体疼痛或感觉异常者。 三、按语（5分钟) 四、小结（5分钟) 五、病案讨论。（15分钟) 教学方法： 1．课堂讲授、注意与临床相结合。 2．多媒体课件辅助教学。 | 
