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病理学理论与实验教学-实验指导:第九章 淋巴造血系统疾病

病理学理论与实验教学:实验指导 第九章 淋巴造血系统疾病:第九章 淋巴造血系统疾病实验目的1.掌握淋巴瘤的概念、熟悉分类及临床病理特点。2.掌握白血病的概念、熟悉分类及临床病理特点。实验内容 本科实验内容 专科实验内容 一、大体标本 1.小肠淋巴瘤 2.肠系膜淋巴瘤 3.颈部淋巴瘤 4.淋巴瘤 5.淋巴瘤脑转移 6.肝转移性淋巴瘤 二、病理切片及幻灯片 1.滤泡

第九章 淋巴造血系统疾病

实验目的

1.掌握淋巴瘤的概念、熟悉分类及临床病理特点。

2.掌握白血病的概念、熟悉分类及临床病理特点。

实验内容

本科实验内容

专科实验内容

一、大体标本 

1.小肠淋巴瘤  

2.肠系膜淋巴瘤

3.颈部淋巴瘤  

4.淋巴瘤

5.淋巴瘤脑转移

6.肝转移性淋巴瘤 

二、病理切片及幻灯片  

1.滤泡型淋巴瘤

2.弥漫型大细胞性B细胞淋巴瘤

3.周围T细胞淋巴瘤

非特指(透明T细胞淋巴瘤) 

4.霍奇金淋巴瘤(混合细胞型)

三、病例讨论(十)

一、大体标本 

1.小肠淋巴瘤  

2.肠系膜淋巴瘤

3.颈部淋巴瘤  

4.淋巴瘤

5.淋巴瘤脑转移

6.肝转移性淋巴瘤 

二、病理切片及幻灯片  

1.滤泡型淋巴瘤  

2.型大细胞性B细胞淋巴瘤 

3.周围T细胞淋巴瘤

非特指(透明T细胞淋巴瘤) 

4.霍奇金淋巴瘤(混合细胞型)

三、病例讨论(十) 

一、大体标本

见上表。

二、组织切片

1.滤泡型淋巴瘤(follicul9r 1Ymphoma)113

(1)低倍镜观察:淋巴结正常组织结构已破坏,为呈结节性增生的瘤细胞所占;成“瘤性滤泡”遍布整个淋巴结。

(2)瘤性滤泡为圆形或椭圆形,紧密排列,有的互相融合呈不规则分叶状,染色较淡,与周围分界较清楚,没有小淋巴细胞外套。仔细观察,滤泡内外成分一样,均为增生的肿瘤细胞。

(3)高倍镜观察:瘤性滤泡主要由核裂细胞和无核裂细胞混合组成,核裂细胞胞浆较 少,红染,核呈不规则圆形、三角形或菱形,核膜清楚,有裂沟或裂纹,核仁不明显。无裂 细胞形状规则,核圆形或卵圆形,无裂沟裂纹,可见核仁。滤泡内未见吞噬现象。  

2.弥漫型大细胞性B细胞淋巴瘤115

(1)低倍镜观察:淋巴结正常组织结构已完全破坏,淋巴结被膜及其周围组织亦见瘤细胞浸润。

(2)高倍镜观察:大多数瘤细胞体积较大,胞浆红染,核较大,呈圆形或卵圆形,核膜光滑,无裂沟或裂纹,可见嗜碱性核仁常贴附在核膜上。

(3)瘤细胞间可见少量纤维组织或薄壁血管。

(4)思考:弥漫型大细胞性B细胞淋巴瘤是属于低度、中度还是高度恶性的淋巴瘤?

3.周围T细胞淋巴瘤,非特指(peripheral T—cell]ymphoma,unspecific)116

(1)切片取自颈部淋巴结。低倍镜观察:淋巴结正常组织结构已完全破坏,为弥漫浸润的瘤细胞所取代,淋巴结被膜及周围组织内均可见大量瘤细胞浸润。

(2)高倍镜观察:大多数瘤细胞胞浆透亮,核居中央,呈圆形,有的核呈脑回样(即曲核细胞),核分裂像易见。

(3)思考题:该型预后如何?

4.霍奇金淋巴瘤(混合细胞型)(hodgkin’s lymph医学三基oma,HL)117

(1)镜下可见:淋巴结大部分组织结构被破坏,由大量增生的瘤细胞所取代,瘤细胞成分复杂,由大量单核、双核及多核的R—s细胞,多形性肉瘤样细胞以及小淋巴细胞、嗜酸性白细胞和纤维母细胞混合组成。瘤组织内可见核分裂和坏死。

(2)R—s细胞体积大,胞浆丰富,嗜弱碱性,胞核大,核膜厚,深染,核中央可见一大而圆的嗜酸性核仁,核仁与核膜间可见一空晕。多核R—s细胞核3—5个,形态相似。双核R-S细胞两核互相对映似“镜影”,故称镜影细胞。

(3)多核肉瘤细胞体积大,胞浆丰富,但细胞及核大小不一,形状不规则,核圆形、椭圆形或扭曲状,深染。

(4)请问:典型R-S细胞的镜下形态特征有哪些?该型预后是否最差?

三、病例讨论(十)

患者:方XX,男性,28岁,2000年7月17日入院。

主诉:鼻衄及牙龈、皮下出血伴低热五天。

现病史:患者于2000年12月发现肝脾肿大,一个月后全身浅表淋巴结肿:年2月在医院留观诊断为“急性淋巴细胞性白血病”,治疗后好转。至3月份淋复增大,5月份出现皮下出血。

既往史:一向健康。

入院检查:Pc 120次/分,T:38.8℃,R:40次/分,BP:140/70mmHg,肝右肋剑突下5.5cm,脾肋下3cm,四肢皮肤见皮下出血。

实验室检查:白细胞总数:46×109/L,白细胞分类:中性:0.29,杆状:0.1,晚幼粒:0.10,中幼粒:0.05,淋巴:0.59,幼淋巴:0.12,单核:0.12,Hb:40g/L,血数:34×l09/L,(正常:(100-300)×109/L)。

骨髓片:符合急性淋巴细胞性白血病。

入院经过:入www.med126.com/yaoshi/院后用长春新碱、强的松治疗一次,7月13日出现烦燥,呼吸心率增快,继呼吸、心跳停止而死亡.

尸解所见(摘要):

体表检查;全身皮肤浅黄色,有轻度水肿及散在出血点,口腔、鼻腔有血流出,牙龈有出血,颈淋巴结、腋窝淋巴结肿大(蚕豆至鸡蛋大)。

各脏器检查:

肺、肝、脾、肾、淋巴结(颈、腋窝、腹股沟、肠系膜、胰旁等处)明显肿大及幼稚淋巴细胞浸润,二尖瓣,骨髓及胰周软组织与神经束有幼稚淋巴细胞浸润,肺、心外膜,胸膜、肾、肠、牙龈及皮肤等处出血。

讨论题

分析尸检所见各种病变是如何形成的,解释临床主要症状是如何发生的。

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