第二十二章 肝炎病毒
一、选择题
【A型题】
1、 HAV的血清型别有：
A.1个 B.2个 C.3个 D..8个 E.24个
2、 甲型肝炎病毒的主要传播途径是：
A.呼吸道传播 B.消化道传播 C.血液接触 D.蚊虫叮咬 E.性接触
3、 甲型肝炎病毒颗粒首先是使用什么方法发现的？
A.电镜直接观察 B.免疫电镜检查法C.光学显微镜观察到包涵体
D.免疫荧光技术 E.PCR技术
4、 Dane颗粒是指：
A.HAV颗粒 B.完整的HBV颗粒 C.HBV球形颗粒 D.HBV管形颗粒
E.狂犬病病毒包涵体
5、 HBV的核酸类型为：
A.单正链RNA B.单负链RNA C.双链分结段DNA D.双链环状DNA
E.双链RNA
6、 乙型肝炎的主要传播途径是：
A. 消化道传播 B.血液、血制品传播 C.呼吸道传播 D.蚊虫叮咬 E.直接接触
7、对HBV最敏感的动物是：
A. 幼猪 B.黑猩猩 C.大白兔 D.豚鼠 E.鸭
8、HBsAg在血清中的主要形式是：
A. 球形颗粒 B.管形颗粒 C.Dane颗粒 D.免疫球蛋白 E.免疫复合物
9、Dane颗粒的直径为：
A. 27nm B.34nm C.42nm D.0.120nm E.80nm
10、HBV感染的主要标志是：
A. HBsAg B.抗-HBs C.HbcAg D.HbeAg E.抗-HBe
11、与原发性肝癌相关联的病毒是：
A. HAV B.HBV C.HIV D.EBV E.HSV-2
12、诊断甲型肝炎最实用的病原学检查方法是：
A. 免疫电镜法检测粪便中标本中病毒颗粒 B.ELISA检测血中抗-HAVIgM
C.取粪便标本作病毒分离培养 D.PCR检测血液中HAV RNA
E.粪便标本中特异性抗原的检测
13、某患者血清检测HBsAg（＋)、HBeAg（＋),则说明该患者：
A.无传染性 B.正向好的方面转化 C.曾经感染过乙型肝炎病毒
D.对HBV具有免疫力 E.具有较大的传染性
14、下列哪种病毒为缺陷病毒？
A.HAV B.HBV C.HCV D.HDV E. HEV
15、关于乙型肝炎病毒表面抗原,下列叙述哪项是正确？
A. 有感染性，有免疫原性，能产生保护性抗体
B. 无感染性，有免疫原性，能产生非保护性抗体
C. 有感染性，有免疫原性，能产生非保护性抗体
D. 无感染性，有免疫原性，能产生保护性抗体
E. 有感染性，无免疫原性，不产生任何保护性抗体
16、关于HAV的叙述，下列哪项是错误的？
A. 形态结构与肠道病毒相似 B.经粪－口途径传播 C.只有一个血清型
D.感染易转变成慢性 E.病后免疫力牢固
17、乙型肝炎病毒的抗原系统，血清中不易检测到的是：
A. HBsAg B.HBcAg C.HBeAg D.PreS1抗原 E.Pre S2抗原
18、关于乙型肝炎病毒e抗原，下列叙述哪项不正确？
A. 是传染性高. B.具免疫原性，能诱导人体产生相应的抗体
C.是体内有HBV复制的指标 D.化学成分为可溶性蛋白
E.存在于Dane颗粒的最外层
19、HBV不同于一般DNA病毒之处是：
A. HBV成球形 B.HBV外层脂质双层中镶嵌着蛋白质抗原
C.HBV含DNA和DNA多聚酶 D.HBV的DNA复制时有逆转录过程
E.HBV尚不能细胞培养
20、关于乙型肝炎的叙述，下列哪项是错误的？
A. 致病机制主要是HBV对肝细胞的直接损害
B. 感染途径主要是非胃肠道途径和垂直传播
C. 临床表现多数是无症状携带者
D. 转为慢性迁延性肝炎的多见
E. 有些可发展成为肝硬化或肝癌
21、关于HBsAg，下列叙述那项不正确？
A. 我国无症状携带者占人口总数的10%左右
B. 少数无症状携带者肝病有病理改变
C. 是最早出现在血清中的抗原
D. 阳性者不能作为献血员
E.&n医学全在线bsp;其相应抗体出现表示传染性强
22、关于HBcAg的叙述，下列那项是错误的？
A.存在于Dane颗粒的内衣壳上 B.不易在血清中检测到
C.可表达在肝细胞表面，是免疫病理机制之一 D.相应抗体对机体有保护作用
E.免疫原性强
23、关于HBeAg的叙述，下列那项是错误的？
A.由HBV DNA的Pre C和C基因编码 B.相应抗体对人有保护作用
C.是体内有HBV复制的指标 D.化学成分为可溶性蛋白
E.在人体血清中，不能与抗-HBc同时出现
24、与HBV致病机制无关的是：
A.HBV体内增殖抑制CTL的活性 B.HBV 的Pre C基因易变异
C.Ⅰ型超敏反应 D. Ⅱ型超敏反应 E. Ⅲ型超敏反应
25、关于丁型肝炎的描述，下列那项是错误的？
A.是一种缺陷病毒 B.其基因组是已知动物病毒中最小
C.传染途径与HBV相同 D.其感染常导致乙肝患者症状加重与恶化
E.其免疫原性弱，通常机体不产生其相应抗体
26、肝炎病毒的传播途径不包括：
A.粪-口途径 B.血液传播 C.接触传播 D.呼吸道传播 E.垂直传播
27、关于肝炎病毒及其所致疾病的叙述，下列那项是错误的？
A.甲型肝炎一般不转为慢性 B.乙型肝炎病毒有致胎儿畸形危险
C.丙型肝炎病毒主要通过血液和血制品传播
D.丁型肝炎病毒为DNA病毒，且必须在HBV或其他奢肝DNA病毒辅助下才能复制
E.戊型肝炎在我国多见于新疆
28、制备乙型肝炎疫苗，下列那种来源不宜使用？
A.从HBsAg携带者血浆中摄取HBsAg B.抗-HBs制备的HBIg
C.基因工程方法生产乙型肝炎病毒HBsAg
D. 基因工程方法生产乙型肝炎病毒PreS1及PreS2抗原
E.制备减毒活疫苗
【X型题】
1.甲型肝炎病毒的特点是:
A.为单链RNA病毒 B.易转成慢性感染 C.感染后机体形成牢固的免疫力
D.临床病理以成人为主 E.目前能用细胞体外培养
2.关于HAV的特性,正确的是:
A.分类学上属于肠道毒72型 B.无包膜,耐酸,耐乙醚 C. 只有一个血清型
D.衣壳蛋白有免疫原性,可诱生中和抗 E.可用减毒活疫苗特异预防
3.经非胃肠道传播并可转为慢性感染的肝炎病毒是:
A. HAV B.HBV C.HCV D.HDV E.HEV
4.HBV的免疫病理机制包括:
A.Ⅰ型超敏反应 B. Ⅱ型超敏反应 C. Ⅲ型超敏反应D. Ⅳ型超敏反应
E.病毒对机体的免疫系统的直接损伤作用
5．HBsAg在机体血清中的存在形式有：
A．小球形颗粒 B．管形颗粒 C．Dane颗粒 D．DIP E．包涵体
6．判断HBV感染者具有强传染性的指标是：
A．HBsAg阳性 B．HBeAg阳性 C．抗—HBe阳性 D．抗—HBc阳性
E．血清中有HBVDNA
7．存在于HBV病毒体表面的抗原成分是：
A．HBsAg B．PreSl抗原 C．PreS2抗原 D．HBeAg E．HBxAg
8．不形成慢性感染或病原携带状态的病毒是：
A．HAV B．HBV C．HCV D．HDV E．HEV
9．关于乙型肝炎病毒的核心抗原，下列哪些是正确的?
A．存在于Dane颗粒核心部位 B．具免疫原性 C．不易在血液循环中检出
D．存在于肝细胞核内 E．产生的抗体具有保护作用
10.关于HCV的叙述，下列哪些是正确的?
A．尚不能被细胞培养，只能用电镜观察其颗粒 B.为单正链RNA基因组
C.病毒只存在于肝细胞中，不存在于肝外 D．黑猩猩对HCV敏感，引起慢性肝炎
E．分数个基因型，我国以Ⅱ型为主
11、关于HDV的叙述，下列哪些是正确的?
A．是一种缺陷病毒，曾称δ因子 B．通过非胃肠途径和垂直传播
C．只有在嗜肝DNA病毒辅助下才能感染 D．基因组是已知动物病毒中最小的
E．HDV感染会加重HBV感染的病情
12．关于HBcAg的叙述，下列哪些是正确的?
A.由C基因和前C基因编码 B．其相应抗体对机体有保护作用
C．不易在血循环中检出 D．可用作疫苗成分
E．可表达在肝细胞表面，导致Tc细胞识别并清除HBV感染的靶细胞
13.关于HBeAg的叙述，下列哪些是正确的?
A．为病毒在体内复制和传染性强的指标 B．仅在HBsAg阳性者血清中出现
C．刺激机体产生的抗体有保护作用 D．存在于Dane颗粒的最外层
E．HBeAg出现与DNA多聚酶的消长相平行
【填空题】
1.经消化道传播的肝炎病毒是________和________。
2．目前能用疫苗免疫预防的肝炎病毒是________和________；可用人工被动免疫进行紧急预防的肝炎病毒是________和________。可进行细胞培养的肝炎病毒是________。
3．HAV的传染源主要为________。感染后________转为慢性肝炎或慢性携带者。
4．HBV在感染者血清有三种颗粒形式：________、________和________，其中________又称为Dane颗粒。
5．HBV核酸为双链环状DNA，其特殊之处在于________。其基因组分4个区，HBsAg由________区编码，HBeAg由________区编码，DNA多聚酶由________区编码。
6．HBV的DNA多聚酶既具有________功能，又具有________功能。
7．HBV在体内复制的检测指标有________、________和________。
8．对HBV最敏感的动物是________，HBV疫苗的主要成分是________。
9．乙型肝炎最重要的传染源是________，其感染呈明显的家庭聚集性，表明HBV除可经血液传播外，也可经________、________和________等途径传播。
10．为避免传播病毒性肝炎，筛选献血员需检验的项目是________、________、________、________和________。
11．HDV感染只发生在有________感染患者，其感染类型分为________和________。
12．疾病慢性化程度最高的肝炎病毒是________。主要原因是由于________和________区基因容易发生变异。
13．乙肝疫苗第一代为________，第二代为__www.med126.com/yishi/______，第三代为________或________。
14．HGV基因结构与________相似。TTV的核酸类型为________。
三、名词解释
1．大球形颗粒
2．小球形颗粒
3．HBsAg
4．HBeAg
5．HBcAg
6．δ抗原
7．HDV coinfection
四、问答题
1．目前公认的人类肝炎病毒有哪几种?各以什么途径传播?
2．与HBV相比较，HAV的致病性有哪些特点?
3．简述HBV的形态结构及抗原组成。
4．HBV血清学检查内容主要有哪些?表示HBV复制及具有传染性的指标有哪些?
5．HBV感染后有哪些后果?
6．试述HBV和HCV在致病性和免疫性方面的异同。
7．试比较HAV与HEV在生物学性状与致病性的异同。
8．输血传播肝炎病毒有哪些?如何预防输血后肝炎?
参考答案
—、选择题
[A型题]
1．A 2．B 3．B 4.B 5．D 6．B 7. B 8．C 9. C 11.B 12. A 13．E 14．D 15.A 16.D 17．B 18．E 19.D 20．A 21. E 22. D 23. E 24. A 25. E 26.D 27. B 28. E
[X型题]
1．ACE 2．ABCDE 3．BCD 4．BCD 5．ABC 6．BDE 7．ABC 8．AE 9．ABCD 10 BDE 11．ABCDE 12．CE 13．ABCE
二、 填空题
1．HAV HEV
2．HAV HBV HAV HBV HAV
3. 患者和隐性感染者 不
4．大球形颗粒 小球形颗粒 管形颗粒 大球形颗粒
5．其中有一段仅为单链 S C P
6．以RNA为模板合成DNA的逆转录酶催化合成DNA的多聚酶
7.HBeAg 抗—HBc—IgM HBV-DNA多聚酶
8．黑猩猩HbsAg
9．HBV携带者 垂直传播 性接触 日常生活密切接触
10．HBsAg HBeAg HBV-DNA HCV—RNA 抗—HCV
11．HBV 联合感染 重迭感染
12．HCV E1 E2／NSl
13．乙肝HBsAg血源疫苗 基因工程疫苗 HBsAg多肽疫苗 DNA疫苗
14．HCV 单负链环状DNA
三、名词解释
1．大球形颗粒：存在于HBV感染者血液中的结构完整、有感染性的HBV颗粒，直径42nm。由Dane首先发现，故又称Dane颗粒。
2．小球形颗粒：是存在于HBV感染者血液中直径为22nm的HBV颗粒。无感染性，是由多余的HBsAg聚集而成。
3．HBsAg：是HBV的外衣壳的主要蛋白质抗原。HBsAg与PreS2、PreSl分别组合成三种不同分子量大小的蛋白质分子。HBsAg可存在于Dane颗粒的外衣壳、小球形颗粒、管形颗粒以及肝细胞表面。HBsAg是HBV感染诊断指标之一，其相应抗体具有中和作用，故HBsAg是制备疫苗的主要成分。
4．HBeAg：由HBV的PreC基因编码的一种可溶性蛋白，可存在于感染者血液中和肝细胞表面。HBeAg阳性表示HBV在体内复制，血液传染性强。持续阳性表示感染将转为慢性，是HBV感染的诊断和预后判断指标。其相应抗体具有一定保护作用。
5．HBcAg：是HBV的内衣壳蛋白抗原，因其表面有HBsAg覆盖，故在血液中不易检测到。但可存在于受感染的肝细胞表面，是免疫细胞识别和攻击的主要靶抗原。其相应抗体无保护作用，可以作为HBV感染的诊断指标之一。
6．δ抗原：HDV的早期名称，是一种缺陷病毒，必须在HBV或其他嗜肝DNA病毒辅助下才能复制并致病。
7．HDV coinfection：HDV联合感染。是HDV与HBV同时感染一个患者的一种形式，即患者同时患急性乙肝与急性丁肝。
四、问答题
1.目前已发现并予肯定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊五个型别。传播途径上，甲、戊型肝炎病毒以粪—口途径传播，乙、丙、丁型肝炎病毒以血液和血制品、母婴以及性接触为主要传播途径。近年来发现了庚型肝炎病毒和”型肝炎病毒。二者均主要通过血液和血制品传播。但致病性尚需进一步研究。
2.与HBV比较，HAV致病性有以下特点：(1)通过消化道感染，可引起暴发流行；(2)引起急性肝炎，不转为慢性和携带状态；(3)与肝细胞癌发生关系不大； (4)不垂直传播，无先天性感染；(5)感染对象主要为儿童、青少年。
3.完整的具感染性的HBV颗粒为球形，直径42nm，由里向外分为三层。
(1)核心：由核酸和DNA多聚酶组成。核酸为双链环状DNA，但其中有一段为单链结构；(2)内衣壳：蛋白质成分，合HBcAg； (3)外衣壳：相当于包膜，由脂质双层与蛋白质组成。含HBsAg和少量PreSl和PreS2。
4.HBV血清学检查内容主要是“两对半”：即HBsAg和抗—HBs、HBeAg和抗—HBe以及抗—HBc，HBcAg不易在血清中测到，故一般不做检测。HBeAg、抗—HBclgM阳性表示HBV在体内复制，传染性强。另外，表示HBV复制且具传染性的指标还有HBV—DNA或DNA多聚酶检测阳。
5.HBV感染机体后，视感染病毒量的多少及机体免疫力的强弱不同而对机体产生不同影响，临床表现呈多样：
(1)表面抗原携带者：新生儿期感染，或HBV感染数量少、HBV抑制机体免疫功能，形成免疫耐受，均可以表现为无症状的表面抗原携带状态。
(2)急性肝炎：病毒感染肝细胞的数量不多，机体免疫应答正常，可以表现为急性肝炎。
(3)慢性肝炎：病毒感染肝细胞数量较多，机体免疫应答低下，不能及时清除病毒，或病毒出现变异，均可表现为慢性肝炎。
(4)重症肝炎：病毒感染肝细胞的数量多，机体免疫应答过度，可以表现为重症肝炎。
(5)肝硬化和肝癌：部分慢性肝炎患者晚期可发展为肝硬化和肝癌。
6.HBV和HCV在致病性和免疫性方面的异同主要如下。
(1)相同点：①传染源均为无症状的携带者和患者；②传播途径均主要通过输血和注射传播，也可以通过母婴垂直和密切接触传播；③临床特点均可引起无症状抗原携带状态、中或重度肝损害、慢性肝炎。与肝癌、肝硬化关系密切。
(2)不同点：①HCV亚临床感染多见，临床症状较轻，但慢性化程度更高；②HBV的表面抗原有较强的免疫原性，可刺激机体产生中和抗体，已有疫苗用于主动免疫。HCV的包膜抗原较易变异，病后免疫力不强，再感染多见，无疫苗预防。
7. HAV与HEV在生物学性状与致病性方面的异同点如下。
(1)相同点：
①. 形态结构：均为无包膜的小球形的颗粒，核酸类型为（+)ssRNA。
②. 致病性：A.传染源均是患者及隐性感染者，感染类型均多为隐性感染。B.均通过粪
-口途径传播。带毒粪便污染食物、水源、海产品等均可造成散发性或爆发性流行。C.临床均表现为急性肝炎，不转为慢性。
(2)主要区别：
①. 分类：HAV属小RNA病毒科；HEV属杯状病毒科。
②. 形态：HAV为直径27nm的小球形颗粒；HEV略比HAV大，表面有刻缺和突起。
③. 血清型：HAV为单一血清型，免疫原性稳定；HEV有两个基因型，有变异株。
④. 抵抗力：HAV抵抗力强；HEV则对高盐、氯仿等敏感，抵抗力弱。
⑤. 易感对象：HAV以儿童、青少年为主；HEV则为成人，尤其孕妇感染死亡率高。
⑥. 免疫性：HAV感染后可获牢固的免疫力；HEV感染后免疫力持续时间不长。
⑦. 特异预防：HAV已有疫苗预防，丙种球蛋白、胎盘球蛋白，被动免疫效果好；HEV尚无疫苗，丙种球蛋白、胎盘球蛋白、被动免疫无效。
8.输血传播的肝炎病毒有：HBV、HCV、HDV、HGV、TTV。
预防输血后肝炎的主要措施是严格筛选献血员，HBsAg(+)和抗-HCV（+)均不能献血。另外需加强对HGV、TTV致病性的研究，如对肝致病性肯定，则也应纳入筛选献血员的检测项目。
