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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:狂犬病 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

狂犬病

  
疾病名称(英文) rabies
拚音 KUANGQUANBING
别名 恐水病,
西医疾病分类代码 传染病
中医疾病分类代码
西医病名定义 狂犬病病毒引起的自然疫源性传染病,所有温血动物均可受染。人主要通过病兽如狂犬、病、病狼等咬伤而感染发病。临床表现为脑脊髓炎,主要有兴奋、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。一旦发病,患者几全部死亡,但预防措施常有效。
中医释名 狂犬病是被疯狗等咬伤,疯毒入血攻心,致人发狂,引动肝风。以烦躁,怕风,恐水,畏光,痉挛抽搐,终至瘫痪而危及生命为主要表现的疫病类疾病。
西医病因 本病病毒为RNA型,呈弹状,(75-80)nm×180nm。内层为含核蛋白的核壳,外层为含糖蛋白的包膜;后者可使病毒吸附于细胞表面,并诱生具保护作用的中和抗体。病毒可在鸡胚、鸭胚、乳鼠及多种组织培养中生长,从自然感染的动物和人中分离出的病毒称为“自然病毒”或“街毒”,街毒通过脑多次后成为固定毒。街毒对人的致病力强,固定毒的致病力弱而仍具抗原性,故可用后者制备疫苗。病毒易为日光、紫外线及化学消毒剂杀灭,对寒冷耐受力强,感染组织在4℃和深冻下可分别保持活力数周和数年。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播 中国狂犬病的主要传染源为病犬,约占90%,其次为病猫和病狼。近年来有貌似健康、带病毒的犬咬人致病的报道,在流行区犬群的血清中也曾发现有较高效价的中和抗体者。人的唾液内仅含少量病毒,故作为传染源的意义不大,文献中曾有经角膜移植受染的数例记载。
发病率 人被病犬咬后约15%-20%发病。
发病机理 病毒对神经系统有强大的亲和力,进入人体后沿神经系统传播和扩散,并不出现病毒血症。病毒先在局部横纹肌细胞内少量繁殖,然后排至细胞间隙,侵入附近神经组织,沿传入神经以极慢速度向中枢上行;在脊髓神经节内大量繁殖后,侵入脊髓的相应节段,短时期内即遍布整个神经系统。继又沿传出神经到达许多组织、器官和体液,如唾液腺、角膜、肌肉等。
中医病机
病理 本病的主要病变为病毒性脑脊髓炎,以延髓、海马、基底神经节及腰脊髓等部位受损较重,呈非特异性变性和炎症。最特异的是内基小体,如一种嗜酸性包涵体,圆形或卵圆形,边界清楚,直径2-10μm,最多见于海马回、小脑浦金野等组织中。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 1.有被狗或猫咬伤史,且咬人动物已确定有狂犬病。
2.结合突出的临床表现,如咬伤部位感觉异常、兴奋躁动、恐水怕风、咽喉痉挛、流涎多汗、各种瘫痪等即可作出诊断。
3.免疫荧光试验阳性诊断即可确立。
西医诊断依据 依据发作阶段病例的诊断较易,根据被咬史、咬人动物己确诊患狂犬病、典型症状及病程即可拟诊。 死后脑组织印片用Seller法或免疫荧光法染色,可检出内基小体或病毒抗原,角膜印片或皮肤切片的免疫荧光染色可用于诊断困难的病例。国外最近有ELISA药盒供应,以检测狂犬病病毒抗原,方法简便、特异、灵敏、快速。病程长于10d者可检测血清或(和)脑脊液中的中和抗体,结果阳性者有助于诊断。 病毒分离一般采用动物接种,可从咬人动物或死者的10%脑组织悬液接种乳鼠脑内,乳鼠发病死亡后可在其脑组织内查见内基小体。脑组织也可用乳地鼠肾传代细胞(BHK-21)或鼠神经细胞瘤细胞(C-1300)进行病毒分离。
发病 病兽的唾液中含病毒较多,于发病前数日即有传染性,病毒通过咬伤处进入人体,也可通过抓伤、擦伤等处使人受染。吸入蝙蝠排出的含病毒的分泌物,形成气溶胶后经口鼻眼等粘膜也可致病。发病与否及潜伏期长短与咬伤部位、创伤程度、局部处理情况、衣着厚薄等因素有关;头、颈、手部咬伤后发病较多,潜伏期较短。
病史 本病的潜伏期10d至1年以上不等,整个病程平均约4d,一般不超过6d。
症状
体征 由于病毒经常侵犯迷走神经核、吞咽神经核和舌下神经核,因而病人可因呼吸肌及吞咽肌痉挛而导致恐水、呼吸困难、吞咽困难、流涎等症状。自主神经系统功能多呈亢进,表现为大汗、心率增快、血压升高、唾液分泌增加等。临床上多数病人呈“脑炎型”或“兴奋型”,除上述症状外尚有怕风、怕光、怕声、烦躁不安、恐怖等;体温常升高,神志大多清晰。少数情况下当延髓、脊髓、脊神经受侵犯时,则可出现各种类型的瘫痪,而上述症状不著,称“瘫痪型”。

1.有被犬、猫或狼等发疯动物咬伤史。
2.潜伏期多在3个月左右。
3。典型病例临床过程有前驱期、兴奋期、瘫痪期,病程一般不超过6天。
4.初起精神不振,微热头痛,食欲不振等,继则心中常有恐惧,对声、光、风、痛较敏感,早已愈合的伤口有麻、痒、痛及蚁行感。
5.1~2日后闻声则惊,轻微刺激即可引起抽搐,烦躁,口渴而不能饮水,极度恐水,闻水,见水、谈到饮水,都能引起咽喉痉孪,且多汗流涎,排尿排便困难。
6.后期下肢瘫痪,恐惧消失,痉孪停止,但表情冷漠,口不能闭,气息低微,继而昏迷,预后不良。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 实验室检查:荧光抗体法可在角膜印片、唾液沉渣中检出病毒抗原,阳性率达40%,小鼠脑内接种检查内基氏小体的符合率几乎达100%,血清中各抗体效价超过1:5000。
血液 血象白细胞总数可达1.2~2.5×10(3)/L中性粒细胞在80%以上,
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 狂犬病需与类狂犬病性癔症狂犬病疫苗接种后脑炎、伤风等区别。
中医类证鉴别 1.破伤风:潜伏期短,其临床病变过程没有前驱期、兴奋期和瘫痪期,虽有牙关紧急、角弓反张,但无恐水、瘫痪等症。
2.软脚瘟:初起即有高热,无恐水、畏声,且肌痛明显,瘫痪出现时其他症状大多消失。
疗效评定标准 治愈:症状体征消失(本病大多死亡)。
预后
并发症
西医治疗 患者应隔离于安静的单室内,避免一切不必要的刺激。医护人员应戴口罩及胶皮手套以防止受染。保持病人的营养及水、电解质和酸碱平衡,防止继发感染和缺氧,必要时作气管切开。止痉可采用肌肉松弛剂如地西洋(安定)等,用肾上腺皮质激素及脱水剂以预防和治疗颅内压增高。努力维护心、肺功能,并进行各种必要的抢救。具体措施可参阅“破伤风”、“流行性乙型脑炎”等条目。
中医治疗 (一)辨证论治:
1.风毒犯表证:精神不振,恶风,轻度发热,头痛,食欲不振,畏光、畏声,原伤口处有麻木、瘙痒或虫行感,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。疏风解毒。人参败毒散大青叶、紫竹根
2.肝风内动证:闻声则惊或抽搐,甚至闻水声、见水或谈论饮水则咽喉痉挛,烦躁不安,多汗流涎,排尿排便困难,舌红苔白,脉弦。熄风解痉。玉真散羊角雄黄蜈蚣等。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1.严格隔离治疗,保持安静,避光及一切刺激。
2.外治法:(1)如有伤口,可用三棱针刺破伤口以泄毒,或以药筒拔火罐以泄毒。
(2)葱白60g,生甘草15g。煎汤洗伤口处,并外敷玉真散。
3.单方验方:(1)乌柏根30g,水煎服。
(2)扶危散(斑蟊、滑石、雄黄、麝香),温酒送服39,
4.预防:如被疯狗(或疯猫)咬伤,应彻底清洗伤口,并立即接种狂犬疫苗与免疫血清。
护理
康复
预防 犬类管理、疫苗接种、被动免疫、伤口处理等均属预防的重要措施,不可偏废。捕杀所有野犬及无故咬伤多人的家犬。家犬、警犬、实验用犬等均应登记和接种全程狂犬病疫苗。严格执行犬类管理可使本病的)发病率明显降低。
对高危人群如流行区与动物有密切接触的兽医、动物管理人员、防疫人员、野外工作者等,以及实验室与狂犬病病毒有接触机会的技术员进行接触前预防接种。国外采用人二倍体细胞疫苗肌内、皮下或皮内接种,初次免疫共3次,分别为0、7和28d,每次1ml(皮下或肌注)或0.1ml(皮内);以后每隔2年加强注射一次,每次也为1ml或0.1ml。局部反应皮内稍多于皮下或肌注。绝大多数接种者2年后的血清中和抗体高于最低有效水平(0.5IU/ml)。副作用轻微,可考虑采用。
全程疫苗接种和被动免疫适用于下列情况:①被野兽如狼、等所咬伤。②被流行区的狗所咬伤。③被下落不明的狗所咬伤。④无故遭到狗的袭击而被咬伤等。现多数主张免疫血清和疫苗接种合用,这对咬伤较严重或在头、颈、手等部位尤有重要意义;两者合用可显著降低发病率,国内资料发现合用的发病率为2.22%(75/ 3378),单用疫苗的发病率为8.09%,国外的结论也相同。
英、美、法、德、伊朗等国采用人二倍体细胞疫苗,前苏联及东欧国家应用地鼠肾细胞疫苗作预防接种,中国于1981年起也已采用后者,部分发展中国家则仍沿用脑组织灭活疫苗(semple疫苗),该疫苗由于神经并发症较多而严重,应予废用。人二倍体细胞疫苗则因价格昂贵而不易推广。疫苗宜注入肌内或皮下,0、3、7、14、30和90d各注射一次,每次1ml(人二倍体细胞疫苗)或 2ml(地鼠肾细胞疫苗)。副作用轻微,局部可有红肿,硬结、皮疹等,偶有全身性荨麻疹、血清病样反应、发热等。国内应用地鼠肾疫菌已逾百万人份,未发现神经并发症。
免疫血清有马源和人源两种,国内目前应用者为免疫马血清,人免疫丙种球蛋白己试制成功而有待鉴定。马血清应用前需先作皮肤敏感试验,阴性时以每日量(40IU/kg)的一半注入肌内,一半供伤口浸润注射之用,疗程2-3d。虽免疫血清在一定程度上可影响自动免疫抗体的生成,但因在体内长期仍可保持有效抗体水平,故不需要加强注射。应用马血清后的血清病发生率为15%-25%。
被咬伤口应及时以20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵(新洁而灭)或其他季铵类药物彻底清洗,以去除残留于伤口的病毒,此与疫苗接种和被动免疫具同等重要性,不可忽视。因肥皂水可中和季铵类的作用,故两者不可合用。冲洗后涂以75%乙醇或2%-3%碘酒,伤口不宜缝合。
因发病后极少存活,文献中虽有多例康复的记载,但仅极个别例子得到确诊,更说明上述预防措施的重要性。
历史考证 狂犬病之名源出《五十二病方》。
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