第十一章 绦虫
一、分类： 绦虫属于扁形动物门，绦虫纲。该纲又分单节和多节亚纲。 寄生人体的绦虫属于多节亚纲的假叶目：如曼迭氏宫绦虫。圆叶目：如猪、牛带绦虫
二、绦虫的特点：
1．成虫带状，分节，白色或乳白色，虫体背腹扁平，左右对称，体长因虫种不同可从数毫米至数米。
2．虫体包括：头节+颈节+链体；链体节片根据生殖器官的成熟度不同分：未成熟节片（幼节)；成熟节片（成节)；妊娠节片（孕节)
3．无口和消化道，缺体腔；皮层表面有微毛，靠体壁吸收营养。
4．雌雄同体，每www.med126.com/shouyi/一节片有一套♀♂生殖器官。
5．成虫寄生于脊椎动物的消化道中，虫卵自子宫孔排出或随孕节脱落而排出。
6．生活史需1～2个中间宿主。在中间宿主体内发育的时期称为中绦期（metacestode)，有多种幼虫形式。
7．分为圆叶目和假叶目。
假叶目绦虫生活史需2个中间宿主。虫卵→水→钩球蚴→剑水蚤→原尾蚴→鱼或蛙→裂头蚴，裂头蚴→终宿主肠→成虫。
圆叶目绦虫生活史只需1个中间宿主。虫卵→中间宿主→六钩蚴→中绦期幼虫→终宿主肠→成虫。
细粒棘球绦虫
细粒棘球绦虫，又称包生绦虫或犬绦虫。成虫寄生于犬科动物小肠内，幼虫（称棘球蚴或包虫)可寄生于人和多种食草动物（主要为家畜)的组织器官内，引起包虫病或称棘球蚴病(hydatid disease, hydatidosis,echinococcosis)。
一． 形态
1 成虫
长约2-7mm，为最小的绦虫。
头节有顶突（上有两圈小钩)和四个吸盘，为吸附器官。
链体有幼节、成节和孕节各一节；孕节内子宫含虫卵200-800个。
2 虫卵直径平均34µm；
呈球形或近似球形；
卵壳很薄，易脱落；
壳内为胚膜，较厚，棕黄色，在光镜下呈放射状条纹；
内含球形的六钩蚴，有3对小钩 。
3. 幼 虫（棘球蚴、包虫)
棘球蚴由囊壁和囊内含物组成。
囊壁分二层，外为角皮层，内为胚层，胚层向囊内长出许多原头蚴和生发囊（育囊)，生发囊仅有一层生发层，向内长出许多原头蚴，或进一步发育为与母囊结构一样的子囊，子囊内还可长出孙囊。囊内充满液体，称棘球蚴液，有强抗原性。
二．生活史
1. 成虫寄生在狗等犬科动物小肠内。
2. 孕节和虫卵随狗等的粪便排出体外。
3. 人、羊等误食虫卵而导致感染。
4. 主要引起肝、肺、腹腔和脑等部位的包虫病。
三．致病
随棘球药品数据蚴寄生部位、时间、数量和体积的不同，其引起的临床症状和严重程度不同。常见病状有
1.局部压迫和刺激症状：肝、肺和脑等部分寄生时分别可有肝区痛、胸痛、头痛、癫痫等症状。
2.包块 触之坚韧，有弹性，扣诊时有震颤感。
3.过敏 病人可出现荨麻疹、血管神经性水肿、囊破可引起过敏性休克。
4.发感染。
四、诊断
1.病史：是否来自牧区可到过牧区、有无与犬、羊及皮毛接触史。
2.X线、B超、CT等
3.病原学确诊：手术取出棘球蚴、或从痰、胸膜积液、腹水或尿等检出原头蚴或棘球蚴碎片。
4.免疫学诊断
五、流行
流行区：主要：新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏和内蒙。其次是陕西、河北、山西和川西地区。
流行因素：
虫卵对环境的污染
人与家畜和环境的密切接触
病畜内脏喂狗或乱抛
五、防治
1治疗以手术为主。首选方法是外科手术，术中应注意务将虫囊取尽并避免囊液外溢造成过敏性休克或继发性腹腔感染。
2对早期的小棘球蚴，可使用药物治疗，目前以阿苯咪唑疗效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯咪唑等。
带绦虫
链状带绦虫Taenia solium
又称猪肉绦虫、猪带绦虫或有钩绦虫，是我国主要的人体寄生绦虫。成虫寄生在人的小肠内引起绦虫病，其幼虫（囊尾蚴)也可寄生在人体引起囊尾蚴病。
形态：成虫 乳白色扁长如带，薄而透明，长2-4m。头节近似球形，直径0.6-1mm，有4个吸盘，顶端具顶突，其上有25-50个小钩，排列成两圈。颈部纤细，不分节。链体上有节片700-1000节，近颈部的节片短而宽，称幼节，中部近方形节片为成熟节片，后部的孕节则为长方形。成节具雌雄生殖器各一套。睾丸150-200个，卵巢分三叶。孕节中其他器官退化，仅见充满虫卵的分支状的子宫。
虫卵 球形，直径31-43μm。卵壳很薄，虫卵自节片散出后，已脱落。镜下所见实为带胚膜的六钩蚴。胚膜较厚，棕黄色具有放射状的条纹。内含六钩蚴，有六个小钩。
猪囊尾蚴（Cysticercus cellulosae)，俗称囊虫，黄豆大小的白色半透明囊状物，囊内充满透明的液体。有一向内翻卷的头节，其形态结构和成虫的一样。
生活史：1、寄生部位：成虫寄生在小肠，囊尾蚴在组织
2、感染阶段：囊尾蚴和虫卵 3. 感染方式及途径：食入米猪肉患绦虫病，食入虫卵患囊尾蚴病 4、囊尾蚴病的感染方式：（1)自体内感染，（2)自体外感染， （3)异体感染 5、中间宿主：猪或人 5、成虫寿命：25年。
致病：1、绦虫病：成虫寄生于人体小肠引起，临床症状一般轻微。粪便中发现节片是患者就医最常见的原因。有的患者出现上腹隐痛，消化不良，腹泻及体重减轻等症状。
2、囊尾蚴病：由囊尾蚴寄生在人体引起。其危害程度与囊尾蚴寄生的部位和数量有关。猪带绦虫病和囊尾蚴病可单独发生，囊尾蚴病常继发于绦虫病。 人体囊尾蚴病据其寄生部位分为三类：（1)皮下及肌肉囊尾蚴病 圆形或椭圆形的皮下结节，多见于躯干和头部。 （2)脑囊尾蚴病 由于囊尾蚴在脑部寄生的部位与数量不同而症状不同，可无症状，也可引起猝死。癫痫发作、颅内压增高和精神症状是脑囊虫病的三大主要症状，以癫痫发作最多见。（3)眼囊虫病 囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但绝大多数在玻璃体及视网膜下寄生。表现为视力障碍，眼底镜检查可见囊尾蚴。眼内囊尾蚴存活时，患者尚能忍受。但囊尾蚴一旦死亡、分解，可造成严重后果。
诊断：1、猪肉绦虫病：粪便找孕节或饱和盐水漂浮法查虫卵。2、囊尾蚴病：皮下型用活检的方法，眼囊尾蚴病用眼底镜检查，脑囊尾蚴病：可用CT、核磁共振等影像仪器检查。
流行与防治： 猪肉绦虫病世界性分布，在我国分布也很普遍。流行主要与食猪肉的方法及猪的饲养方式有关。猪肉绦虫病要尽早并彻底驱虫治疗，以避免自体感染引起囊尾蚴病。治疗首选中药槟榔和南瓜子。服药后应留取24小时粪便，仔细淘洗检查有无头节。驱下头节是治愈的标准。吡喹酮也可用于绦虫病的治疗。囊尾蚴病一般采用药物治疗，必要时手术治疗。脑囊尾蚴病可用吡喹酮治疗，但要在住院观察的情况下使用。加强肉类检验和改善养猪方式是预防猪肉绦虫病的重要措施。
肥胖带绦虫Taenia saginata
又称牛肉绦虫、牛带绦虫或无钩绦虫。与猪带绦虫同属带科、带属，两者形态和生活史相似。
两种带绦虫的区别。
虫卵 两种带绦虫的虫卵在形态上难以区别。
生活史 中间宿主是牛，虫卵不是感染阶段，人不能做中间宿主。 其他同猪肉绦虫。
致病 仅引起绦虫病，不引起囊尾蚴病。
流行与防治 世界性分布，主要在牧区。治疗同猪肉绦虫病。不食生的或不熟的牛肉和避免人粪污染牧草是预防牛肉绦虫感染的重要措施。
