第四十四章 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则
一、填空题
1、引起上消化道大出血常见的病因是 、、 、
、 。
二、判断改错题
1、呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。
三、选择题
[A型题]
1、引起上消化道上出血的原因不包括 。
D．出血性胃炎 E．胃癌
2、上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是血取决于 。
A．出血部位 B．出血速度 C．年龄 D．出血速度和量 E．出血时间
3、男、40岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是。
A．选择性腹腔动脉造影 B．B超检查 C．纤维胃镜检查
D．肝功能化验E．钡餐检查
4、男、40岁，突发上消化道出血约2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5（66/45)，脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为。
A．手术治疗 B．三腔二囊管压迫 C．先内科保守治疗，好转后再手术
D．局部栓塞止血 E．快速应用止血药物
5、对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于 。
A．正在出血的病例 B．出血已停止的病例 C．任何病例
D．胃癌并出血的病例 E．出血性胃炎病例
6、胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于 。
A．胃大弯 B．胃底后壁 C．胃体后壁
D．胃小弯或十二指肠后壁 E．十二指肠球部前壁
7、女性、50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为。
A．出血性胃炎B胃癌出血 C．胆道感染出血
D．十二指肠溃疡出血 E．出血性肠炎
8、男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压10/8kpa,心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是 。
A．头低位和吸氧 B．积极开放静脉，补充血容量 C．去甲肾腺素胃管点滴
D．应用升压药物静脉点滴 E．冰盐水洗胃
[B型题]
A．出血性胃炎 B．肝炎 C．胃溃疡
D．门静脉高压症 E．胆道出血
9、男，20岁，呕血2小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+++) 。
10、上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml，肝肋下3指，质硬，呈结节状，AFP阳性。
11、男，23岁，大量饮酒后3小时呕血约400ml入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一) 。
12、男，25岁，右上腹绞痛2日，体温39度，呕血约300ml，血压尚稳定，脉率80次/分 。
A．三腔管压迫B．胃切开止血 C．胃，食管血管离断
D．胃大部切除E．抗感染及应用止血药
13、男，65岁，呕血800ml入院，有肝硬化史，钡透食管静脉曲张，腹水征（+++) 。
14、女，45岁，胃病史一年，突然呕血600ml，急诊胃镜检查，胃窦有1、5cm×0、5cm大溃疡，仍在出血。
15、女，38岁，www.med126.com反复呕血1000ml，肝炎病史十余年，血压60/40hg，用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90-100次/分。腹水征（+)，病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出。
16、男，40岁，右上腹绞痛2天，体温39度，呕血300ml，血压尚稳定，脉率92次/分 。
A．胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术
B．根治性胃大部切除或全胃切除术
C．内科治疗
D．剖腹探查，寻找病因，进行有效的止血。
E．三腔二囊管压迫止血。
17、对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采用 。
18、由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用 。
19、由于出血性胃炎引起的上消化道大出血，一般采用 。
20、对于部位不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压，脉率仍不稳定的病例应采用。
A．上消化道出血一次量达500—1000ml，并休克，以呕血为主
B．上消化道出血一次量不超过500ml，临床上表现为呕血和黑便，很少并发休克
C．上消化道出血一次量不超过200ml，临床上以黑便为主
D．上腹隐痛1年，解柏油样稀便1周
21、肝内胆道出血 。
22、食管静脉曲张破裂出血 。
23、胃十二指肠溃疡少量出血 。
24、胃十二指肠溃疡少量渗血 。
25、十二指肠球部以下的出血 。
A．急诊手术 B．暂时非手术治疗 C．择期手术
D．限时手术 E．内科治疗
26、门静脉高压症首次出血1000ml,肝功能轻度损害，无黄疸，腹水者。
27、病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈轻度休克者 。
28、十二指肠溃疡活动期并少量黑便，一般情况尚好者 。
29、胃癌出血，血流动力学稳定，低蛋白血症严重者 。
30、胃溃疡出血少量，慢性营养不良者 。
A．急性溃疡 B．慢性溃疡 C．复合性溃疡
D．多发溃疡 E．高位溃疡
31、对于胃十二指肠溃疡大出血，如果是年轻人，多为 。
32、对于胃十二指肠溃疡大出血，如果病人年龄友45以上，病史较长，多为。
[C型题]
A．柏油样黑便 B．呕大量鲜红血可伴休克
C．两者均有 D．两者均无
33、多数十二指肠溃疡出血的临床表现是 。
34、食道静脉曲张出血的临床表现是 。
[X型题]
35、上消化道包括 。
A．食管 B．胃，十二指肠 C．胆道 D．空肠上段 E．回肠
36、应激性溃疡的诱因有 。
D．大手术后 E．严重创伤
37、上消化道化大出血，经执业护士网临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑哪些少见的外科疾病。
A．食管裂孔疝 B．胃壁动脉瘤 C．胃息肉 D．早期胃癌 E．胃炎
38、门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并发征是 。
A．血氨升高，肝昏迷 B．腹水
C．脾功能亢进加重 D．急性肾功能衰竭 E．黄疸
39、关于应激性溃疡大出血正确的有 。
A．常发生在严重损伤后 B．出血常伴有剧烈腹痛 C．出血多呈间歇性
D．首先积极治疗原发性疾病 E．纤维胃镜是最可靠的检查方法
四、名词解释
1、出血性胃炎
五、问答题
1、上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。
2、上消化道大出血的常见病因及特点。
参考答案
一、填空题
1、胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血
二、判断改错题
1、错 取决于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的
三、选择题
1、B 2、D 3、C 4、B 5、A 6、D 7、C 8、B 9、D
10、B 11、A 12、E 13、A 14、D 15、C 16、E 17、E
18、B 19、C 20、D 21、E 22、A 23、B 24、D 25、C
26、A 27、B 28、E 29、D 30、C 31、A 32、B 33、C
34、B 35、ABCD 36、ABCDE 37、ABC 38、ABE 39、ACDE
四、名词解释
1、出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，病人多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等，或肾上腺皮质激素药物史，也可以发生在休克，脓毒症，烧伤，大手术和中枢神经系统的损伤后，表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，而导致大出血。
五、问答题
1、答：手术探查的步骤：胃、十二指肠→肝脾→胆囊、胆总管（胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁)
2、答：常见病因及特点：
（1)胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。如果在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。
（2)门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。
（3)出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。
（4)胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。
（5)胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。
