第三十七章 胃十二指肠疾病
一、填空题
1、胃粘膜屏障包括 、 、 。
2、十二指肠分 、 、 、 四部分，其中十二指肠乳头开口位于 ，是 和 的共同开口，距幽门 cm,距门齿 cm、
3、胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是 、 、 、 。
4、胃的区域淋巴结分 站 组。胃癌的主要转移途径是 。
5、进展期胃癌按Bormann分型法分为 、 、 、 四型。
6、胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的 。
7、良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受 压迫所致。
8、迷走神经切除术后并发症有 、 、 。
二、判断改错题
1、因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%~60%。
2、对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。
三、选择题：
[A型题]
1、胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是 。
A．饮食不规律
B．情绪激动
C．饮入过多洒类等刺激物
D．胃酸过多，激活胃蛋白酶
E．以上均不是
2、胃的血供来源，哪些是错误的 。
A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉
B．肝固有动脉分出胃右动脉
C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉
D．脾动脉分出胃网膜左动脉
E．脾动脉分出胃短动脉
3、胃穿孔的X线检查所见主要为 。
A．双侧横膈抬高
B．膈下游离气体
C．腹胀伴肠型
D．晚间或下午呕吐大量宿食
E．食量减少
4、瘢痕性胃幽门梗阻的治疗中，下列哪项是错误的 。
A．术前做好充分准备
B．纠正缺水和代谢性碱中毒
C．年轻、高胃酸病人应做胃大部切除术
D．年老、情况差，宜作胃空肠吻合术
E．可采用胃学走神经干切除术
5、胃溃疡首选的术式是 。
A．高选择性胃迷走神经切断术
B．胃大部切除术（毕Ⅰ式)
C．胃大部切除术（毕Ⅱ式)
D．胃大部切除术（溃疡旷置)
E．胃空肠吻合术
6、胃与十二指肠病人外科治疗的绝对适应症是 。
A．年轻的溃疡病患者
B．并发瘢痕性幽门梗阻
C．并性水肿性幽门梗阻
D．症状轻的十二指肠球部溃疡
E．大便隐血阳性
7、十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的 。
A．内科治疗无效
B．X线钡餐检查证实龛影较深
C．有穿孔史、溃疡呈活动性
D．反复多次大出血
E．年龄在45岁以上，不能排除恶变
8、胃窦部溃疡首选的手术式是 。
A．毕Ⅰ式胃大部切除术
B．毕Ⅱ式胃迷走神经切断术
C．高选择性胃迷走神经切断术
D．胃空肠吻合术
E．全胃切除术
9、因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是 。
A．30~40%
B．40~50%
C．50~60%
D．60~70%
E．70~80%
10、毕Ⅱ式胃大部切除术吻合近端空肠位置必须高于远端空肠，是为了避免发生 。
A．内疝
B．食物在胃内淤积
C．吻合口远端空肠段梗阻
D．吻合口近端空肠段梗阻
E．十二指肠残端破裂
11、高选择性胃迷走神经切断术的要点是 。
A．不切断胃窦部位的迷走神经支
B．保留迷走神经左主干
C．保留迷走神经右主干
D．保留胃的壁细胞的迷走神经分支
E．不切断迷走神经的肝、胆支
12、胃大部切除术后3~6天，十二指肠残端破裂，治疗除积极纠正水，电解质紊乱和供给营养外，下列哪项治疗是正确的。
A．手术修补
B．局部加压包扎
C．局部填塞
D．切除破裂，重新缝合
E．破裂处置T管负压吸引
13、倾倒综合症常发生于 。
A．迷走神经切断术后
B．毕Ⅰ式胃大部切除术后
C．毕Ⅱ式胃大部切除术后
D．幽门成形术后
E．高选择性胃迷走神经切断术后
14、胃癌手术发现下列情况并非根治手术禁忌 。
A．有腹水
B．癌肿固定
C．腹膜广泛转移
D．癌肿侵犯胰腺
E．癌肿侵及横结肠
15、恶性程度较高的胃癌可以超越常规局部淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为。
A．胰脾淋巴结
B．肝门淋巴结
C．腹腔淋巴结
D．左锁骨上淋巴结
E．直肠上动脉旁淋巴结
16、胃窦癌根治术中，下列哪项是错误的 。
A．全胃切除可以明显提高5年生存率
B．小弯侧切除应距癌肿边缘6~8cm
C．大弯侧切除点约在脾门下
D．胃远侧应切至幽门远侧2~3cm
E．将大、小网膜组织整块切除
17、女，60岁、胃穿孔已18小时，全腹压痛肌紧张，肠鸣音消失，处理为 。
A．禁食，胃肠减压观察
B．腹腔引流术
C．穿孔修补术
D．胃大部切除术
E．输液，抗菌素，非手术治疗
18、男性、50岁，钡餐提示胃溃疡已2年，1月来疼痛加重，六小时前突发上腹部剧痛，扩散至全腹，病人全身情况好，诊断为胃溃疡穿孔，最理想的手术是。
A．穿孔修补术
B．大网膜填塞
C．胃大部切除术
D．溃疡楔形切除术
E．穿孔修补加选择性迷走神经切断术
19、确诊胃癌的病人，没有幽门梗阻，检查发现左锁骨上淋巴结有转移（病理报告)，其治疗选用。
A．无手术指征，给予适当的化疗
B．作姑息性胃空肠吻合术
C．作根治性胃癌切除加左锁骨上淋巴结清扫术
D．放射治疗
E．全胃切除术
20、男，50岁，患十二指肠溃疡在内科治疗一个月，三天来呕血，便血不止，每日需输血1000ml，才能维持血压，应 。
A．继续输血，给止血剂，待血压稳定后手术
B．继续输血，静脉滴注甲氰咪胍
C．观察2~3日，仍有出血再手术
D．继续输血的同时急症手术
E．胃肠减压，同时注入冰水、肾上腺素止血。
[B型题]
A．胃小弯十二指肠后壁
B．胃大弯
C．胃小弯
D．幽门附近、胃和十二指肠前壁
E．胃窦
21、溃疡病急性穿孔多位于 。
22、胃癌多位于 。
A．根治性胃癌切除术
B．胃大部分切除术
C．食管下段和近端胃切除术
D．胃空肠吻合术
E．全胃切除术
23、高位小弯或贲门附近胃癌应行 。
24、胃窦部胃癌应行 。
25、剖腹发现胃癌已广泛转移 。
[C型题]
A．毕Ⅰ式胃大部切除术
B．毕Ⅱ式胃大部切除术
C．两者均可
D．两者均不可
26、胃溃疡多选用 。
27、十二指肠溃疡多选用 。
A．胃溃疡
B．十二指肠溃疡
C．两者均可
D．两者均不可
28、可并发大出血 。
29、可癌变者为 。
30、可并发急性穿孔 。
[X型题]
31、十二指肠溃疡的常见并发症是 。
A．急性穿孔
B．瘢痕性幽门梗阻
C．溃疡出血
D．溃疡恶变
E．腹膜炎
32、下列哪几项不是溃疡病手术治疗的适应征 。
A．十二指肠溃疡产生的幽门梗阻
B．胃镜发现有慢性胃炎
C．急性溃疡穿孔合并腹膜炎
D．胃溃疡经过8-12周内科住院治疗、未愈，仍有上腹部疼痛
E．胃溃疡疑有恶变可能
33、溃疡穿孔的典型症状体征 。
A．突发上腹剧痛
B．腹肌呈板状强www.med126.com直
C．面色苍白、四肢发冷等休克症状
D．间有一度腹痛减轻随后加重
E．剧烈呕吐
34、溃疡病出血在什么情况下考虑手术治疗 。
A．出血后短期内出现休克
B．过去曾有过出血史
C．患者年龄在60岁以上者
D．输血600ml后，血压趋于稳定者
E．出血以黑便为主，无呕血
35、内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡当前不普遍采用的是 。
A．毕Ⅰ式胃大部切除术
B．毕Ⅱ式胃大部切除术
C．迷走神经干切断术
D．高选择性胃迷走神经切断术
E．病灶胃部切除术
36、与胃迷走神经切断术比较，胃大部切除术的主要缺点是 。
A．手术操作复杂，破坏性大
B．丧失了胃泌素营养消化道粘膜作用
C．丧失了幽门的功能或改变了胃肠生理通道
D．不能减少神经性胃分泌
E．术后易复发
37、胃大部切除术的原则是 。
A．切除大部分胃体
B．必须切除www.med126.com胃窦粘膜
C．切除溃疡好发作部位
D．必须切除溃疡本身
E．切除肾迷走神经
38、提高胃癌早期诊断率的关键性联合检查的手段为 。
A．钡餐检查
B．纤维胃镜
C．胃镜细胞学检查
D．胃液分析
E．B超检查
39、常见的胃窦癌根治术切除范围是 。
A．小弯侧切除线距癌肿上缘6~8cm
B．大弯侧切除点位于脾门下
C．下缘达幽门下2~3cm
D．上缘达食道
E．下缘达幽门管
四、名词解释
1、良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征)
2、残胃癌
五、问答题
1、溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？
2、胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。
参考答案
一、填空题
1、粘液—碳酸氢盐屏障，胃粘膜上皮细胞的紧密连接，胃粘膜血流
2、上部、降部，水平部，升部，降部的后内侧壁中部，胆总管，胰管，8~10,75
3、切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数，切除了溃疡的好发部位，切除了溃疡本身
4、3，16，淋巴转移
5、结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型
6、不少于60%
7、肠系膜上动脉
8、吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻
二、判断改错题
1、对
2、错 12小时
三、选择题
1、D 2、C 3、B 4、E 5、B 6、B 7、E 8、A 9、C 10、B 11、A 12、E
13、C 14、E 15、D 16、A 17、C 18、C 19、A 20、D 21、D 22、E 23、C
24、A 25、D 26、C 27、B 28、C 29、A 30、C 31、ABC 32、BDE 33、ABCD
34、ABC 35、ACE 36、ABC 37、ABC 38、ABC 39、ABC
四、名词解释
1、良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征)：指十二指肠第三部（横部)受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，故又称肠系膜上动脉综合征。
2、残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。多发生在术后20~25年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。
五、问答题
1、答：（1)多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。
（2经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。
（3)既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。
（4)复合性溃疡。
（5)十二指肠球后溃疡。
（6)胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽。因其良恶性临床鉴别较困难。
2、答：（1)胃切除范围不应少于60%
（2)胃溃疡病灶应矛以切除，但对于十二指肠溃疡，如估计切除困难不应勉强切除，可改用溃疡旷置术。
（3)近端空肠的长度，对于结肠后术式要求在6~8cm，结肠前术式则以8~10cm为宜。
（4)吻合口以能通过2横指（3cm)大小为宜。
（5)吻合口与横肠关系，可按各医院习惯。
