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2018年初级护师职称考试《答疑周刊》第四十五期

初级护师《答疑周刊》2018年第45期

【儿科护理学】
【提问】新生儿黄疸在生后24小时内出现应首先考虑
A.生理性黄疸
B.新生儿败血症
C.新生儿肝炎
D.新生儿溶血症
E.先天性胆道闭锁
【正确答案】D
【提问】请问老师,其他的选项都出现在什么时间?
【解答】新生儿病理性黄疸的常见疾病及黄疸发生时间:
1.新生儿溶血病 主要表现有:①胎儿水肿;②黄疸;常于生后24小时内出现黄疸,并进行性加重,血清胆红素浓度迅速增加;③贫血:ABO血型不合者血红蛋白多正常。严重贫血见于Rh血型不合,由于骨髓外造血活跃,出现肝脾肿大,严重者发生贫血性心力衰竭④胆红素脑病。
2.母乳性黄疸 由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性较牛奶明显增高,使肠道中非结合胆红素的产生及吸收增加所致。一般于母乳喂养后4~5日出现黄疸,持续升高,2~3周达高峰1~4个月逐渐消退。患儿一般状态良好,停喂母乳2~4日黄疸明显下降,若不下降应排除此病因。若再继续喂母乳黄疸不再下降或又上升,最终延迟消退。
3.先天性胆道闭锁 黄疸生后1~3周出现,并逐渐加重,皮肤呈黄绿色,肝脏进行性增大,质硬、光滑,粪便呈灰白色(陶土色)。以结合性胆红素增加为主,肝功能异常,B超检查可协助诊断。如不及时治疗3~4个月后可发展为胆汁性肝硬化
4.新生儿肝炎 一般黄疸于生后2~3周出现,并逐渐加重伴拒食、体重不增、大便色浅,尿色深黄,肝(脾)肿大。以结合胆红素增高为主,伴肝功能异常。
5.新生儿败血症及其他感染 由于细菌毒素作用,加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。黄疸于1周内出现,或黄疸退而复出并进行性加重,并伴全身中毒症状,有感染病灶,以脐炎、皮肤脓疱疮引起最多见。早期以未结合胆红素增高为主,或两者均高;晚期则以结合胆红素增高为主。

【外科护理学】
【提问】有乳突部淤血不是应该是颅后窝骨折吗?
【解答】(1)颅前窝骨折:表现为眼睑青紫,眼结膜下出血,俗称“熊眼征”、“眼征”,鼻和口腔流出血性脑脊液,可合并嗅神经和视神经损伤。
(2)颅中窝骨折:在耳后乳突区皮下出现淤血。脑脊液漏从外耳道流出,如鼓膜未破,则可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏;有时骨折累及蝶骨也会出现脑脊液鼻漏。可损伤面神经和听神经。
(3)颅后窝骨折:在耳后及枕下部出现皮下瘀斑,脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下,偶有第9~12对脑神经损伤。

【外科护理学】
【提问】结肠癌直肠癌的区别?
【解答】1.结肠癌 最早出现的症状是排便习惯及粪便性状的改变,多表现为排便次数增加,腹泻便秘、粪便中带脓血或黏液。常伴有定位不确切的持续性腹部隐痛。当癌肿较大时出现腹部肿块,若癌肿堵塞肠腔或压迫肠管,可引起慢性低位不完全性肠梗阻征象。晚期出现恶病质和转移症状。
结肠癌由于病理类型和部位的不同,临床表现也有区别。右半结肠肠腔较大,粪便稀薄,肿瘤以肿块型多见,故临床上以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。左半结肠肠腔较小,肿瘤多为浸润型,引起环状狭窄,左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。
2.直肠癌 早期直肠癌主要表现为排便习惯改变和便血,病人便意频繁、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感等;待癌肿表面破溃继发感染时,大便表面带血及黏液,严重时出现脓血便。癌肿增大可使肠管狭窄,初时大便变形、变细。随着癌肿增大出现不完全性肠梗阻征象。晚期癌肿侵犯膀胱,可有尿频、尿痛、血尿、排尿困难;癌肿侵及骶前神经时,出现骶尾部持续性剧烈疼痛。肝转移可引起肝大、黄疸、腹水等。

【外科护理学】
【提问】血清(胰)淀粉酶起病后多久升高?不是6~12小时吗?
【解答】急性胰腺炎时,血清和尿淀粉酶常明显升高,血清(胰)淀粉酶起病后2~12小时开始升高,48小时下降,持续3~5日,血清(胰)淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。但病情的严重性与淀粉酶升高的程度并不一致,出血坏死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。

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