护士资格证考试儿科护理学精讲：营养性缺铁性贫血

护士资格证考试儿科护理学精讲：营养性缺铁性贫血

　　营养性缺铁性贫血

　　缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。此种贫血遍及全球，为小儿贫血中最常见者，以6个月一2岁的婴幼儿发病率最高;是我国重点防治的小儿疾病之一。

　　病因

　　铁是构成血红蛋白必需的原料。任何引起体内铁缺乏的原因均可导致贫血。以下原因可单独或同时存在：

　　1先天储铁不足 胎儿在孕期后3个月从母体获得的铁最多，平均每日可获得4mg铁，故足月新生儿从母体所获得铁量足以满足其生后4~5个月之造血所需。如因早产、双胎、多胎、胎儿失血、孕母患严重缺铁性贫血等均可致胎儿储存铁减少。

　　2.铁摄人不足 食物铁供应不足是小儿缺铁性贫血的主要原因。单纯的人乳、牛奶及谷物等低铁食品喂养而未及时添加辅食，年长儿偏食、挑食等致铁摄人量不足 医,学.全.在.线搜集,整理。

　　3.生长发育快 婴儿期生长发育迅速，血容量增加也快;早产儿生长发育更快，其铁的需要量相对增加。成熟儿自生后4个月至3岁每日约需铁1mg/kg，早产儿约需2mg/kg，若不及时添加含铁丰富的辅食，易发生缺铁。

　　4.铁丢失过多或吸收减少 正常婴儿每日排铁量相对较成人多。生后2个月的婴儿，从粪便排出的铁比由食物中摄人的铁多。用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿，可因对蛋白过敏而发生小量肠出血;肠息肉、膈疝、钩虫病、鼻出血等慢性小量出血;初潮后少女月经量过多等均可致铁丢失过多。每失血lml即损失0.5mg铁。饮食搭配不合理影响铁的吸收，胃肠炎或消化道畸形、慢性腹泻、反复感染可减少铁吸收，增加铁消耗，对造血及多种组织器官功能均有影响 医,学.全在.线搜集.整理  www.med126.com。

　　发病机制

　　(1)对造血的影响 经小肠吸收的食物铁或衰老红细胞破坏释放的铁经转铁蛋白转运至幼红细胞及储铁组织。幼红细胞摄取的铁在线粒体内与原卟啉结合，形成血红素。后者再与珠蛋白结合形成血红蛋白。缺铁时血红素形成不足，血红蛋白合成减少，新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆较少;而缺铁对细胞的分裂、增殖影响小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。

　　人体总铁量的60%～70%存在于血红蛋白和肌红蛋白中，约30%以铁蛋白和含铁血黄素形式储存于肝、脾和骨髓中称为储存铁，极少量存于含铁酶及血中。当铁供应不足时，储存铁可供造血所需，故缺铁早期无贫血表现。如铁缺乏进一步加重，使储存铁耗竭时，即有贫血表现。因此，缺铁性贫血是缺铁的晚期表现。

　　(2)对非造血系统的影响 体内许多酶如细胞色素C、过氧化酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等为含铁酶和铁依赖酶，其活性依赖铁。这些酶与生物氧化、组织呼吸、胶原合成、卟啉代谢、淋巴细胞及粒细胞功能、神经介质的合成与分解、躯体及神经组织的发育有关。因此，铁缺乏时使酶活性下降，细胞功能紊乱而出现一些非血液系统表现。如上皮细胞退变、萎缩，出现口腔炎、舌炎、胃酸缺乏、小肠粘膜变薄致消化吸收功能减退，反甲。

　　临床表现

　　任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多。起病缓慢。

　　1.一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最明显;易疲乏、无力，不爱活动，常有烦躁不安或精神不振;体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

　　2，髓外造血表现 肝、脾轻度肿大，年龄愈小、病程愈长、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。淋巴结肿大较轻。

　　3.非造血系统表现 消化系统可出现食欲减退、呕吐、腹泻，少数有异食癖(如

　　喜吃泥土、煤渣等)，还可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩，重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征等;神经系统可出现注意力不集中，易激惹，记忆力减退，学习成绩下降，智能多较同龄儿低;心血管系统在明显贫血时心率加快，心脏扩大或心力衰竭;其他如皮肤干燥、毛发枯黄易脱落、反甲、常合并感染等。

　　实验室检查

　　1.血象 Hb降低较RBC减少明显，呈小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或轻度减少。

　　2.骨髓象 骨髓幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，细胞内外可染铁明显减少或消失。

　　3.有关铁代谢的检查 血清铁蛋白(SF)<12pg/L，血清铁(S1)<10.7Pmol/l，总铁结合力(TIBC)~>62.7~mol/L，红细胞内游离原卟啉(FEP)>0.9~tmol/L，转铁蛋白饱和度(TS)<15%。

　　治疗要点

　　关键是去除病因和铁剂治疗。

　　1.去除病因 喂养不当者应合理安排饮食，纠正不良的饮食习惯和食物组成，增加含铁丰富及富含维生素C的食物，治疗原发病如驱除钩虫、手术治疗消化道畸形、控制慢性失血等。 5

　　2.铁剂治疗 多采用口服，剂量以元素铁计算，一般为每次1～2mg/kg，每日2~3次。疗程至血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。常用口服制剂有硫酸亚铁(含铁20%)，富马酸铁(含铁30%)、葡萄糖酸亚铁(含铁11%)等。口服铁剂不能耐受或因长期腹泻、呕吐、胃肠手术等致吸收不良者可采用注射铁剂如右旋糖酐铁。 ]

　　3.输血治疗 一般病例不需输血。严重贫血者可少量多次输注浓缩红细胞或压积红细胞，以尽快改善贫血症状。注意输注的量和速度。

　　护理评估

　　1.健康史

　　2.身体状况

　　3.心理社会状况

　　护理诊断

　　1.活动无耐力 与贫血致组织、器官缺氧有关

　　2.营养失调 低于机体的需要量：与铁的供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗过多

　　3.知识缺乏 与缺乏本病的护知识有关。

　　4.有感染的危险 与机体的免预功能下降有关。

　　预期目标

　　1.患儿倦怠乏力减轻，活动能力增强

　　2.正确选择含铁多的食物，正确服用铁剂

　　3.纠正不良的饮食习惯

　　4.患儿不发生感染

　　护理措施

　　1.注意休息，适量活动

　　2.合理安排饮食

　　3指导正确服用铁剂，观察疗效与副作用

　　4.防治感染

　　5.健康教育

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