中级主管护师资格考试《答疑周刊》第27期

【内科护理学】二尖瓣狭窄所致的常见心律失常是

　　A.窦性心动过速www.med126.com

　　B.窦性心动过缓

　　C.阵发性心动过速

　　D.房颤

　　E.室颤

　　【答案及解析】本题选D

　　心房颤动是临床最常见的持续性心律失常，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者40％～50％合并心房颤动，主要原因是除心房肌损伤外，还与二尖瓣狭窄造成血流动力学改变，导致左房压力增高，左房扩大而引起心房壁变薄，心肌萎缩纤维化所引起的电生理异常有关。

　　【妇产科护理学】对女性不孕症病人进行有关卵巢功能的检查中，下列不必要的项目是www.med126.com

　　A.阴道细胞学检查

　　B.宫颈黏液涂片检查

　　C.基础体温测定www.med126.com

　　D.经前诊刮或子宫内膜活检

　　E.腹腔镜检查

　　【答案及解析】本题选Ewww.med126.com

　　这道题应该选择：E.腹腔镜检查。腹腔镜检查不是卵巢功能检查必须的项目，不能直接确定卵巢功能。

　　卵巢功能的检查包括：www.med126.com

　　1.基础体温

　　早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基础体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及卵巢黄体功能。一般连续测量三个月以上。正常情况下，月经前半周期（即卵泡期)，基础体温较低，约36.5℃，在排卵期更低，排卵后在孕激素的影响下，体温升高至36.5℃～37℃左右，直至月经来潮时又下降，这种体温曲线的变化称“双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少于12天，体温上升幅度不低于0.3～0.5℃。如月经周期后半期体温不上升者称“单相型体温”，表示无排卵。如果体温上升后持续3周以上不下降并有闭经，可能为妊娠。www.med126.com

　　2.宫颈粘液检查

　　宫颈粘液是颈管内膜分泌细胞分泌的，受卵巢分泌的雌孕激素影响，所以可用宫颈粘液的量、透明度、粘稠性、结晶及上皮细胞的变化，判断卵巢功能，目前临床常用宫颈粘液结晶形态，对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值。用镊子或血管钳伸入宫颈管内0.5cm处取粘液，置于玻片上，待干燥后，显微镜下检查www.med126.com

　　（1)典型结晶（+++) 涂片满布直而细长，分枝多的典型羊齿叶状结晶，表明雌激素水平高潮，接近或正处于排卵期。www.med126.com

　　（2)较典型结晶（++) 羊齿叶状结晶宽而粗短且有弯曲，表明雌激素中度影响，见于月经周期第10天左右。

　　（3)不典型结晶（＋) 形态较多，或似雨后树枝，分枝短而稀疏。有的纤细而弯曲，似金鱼草状，表明雌激素轻度影响，多见于月经干净后短期内。

　　（4)无结晶（－)仅有上皮细胞及白细胞，表明雌激素水平低潮。

　　（5)椭圆体 比白细胞长2～3倍，椭圆形，呈线行多行排列。说明排卵后受孕激素影响，约在月经周期第22天左右最典型。出现椭圆体，可能为妊娠。

　　3.子宫内膜检查

　　于经前1～3天或行经初12小时内取内膜，送病检。如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵，增殖期宫内膜则无排卵。

　　4.阴道脱落细胞检查（阴道涂片)www.med126.com

　　阴道上皮受卵巢内分泌的直接影响，随雌激素、孕激素量的变化而有不同的表现，从而通过阴道涂片检查可了解卵巢功能。阴道上皮细胞角化程度与体内雌激素水平成正比，在雌激素影响下，细胞逐渐达到完全分化成熟，出现核致密、缩小，胞浆嗜酸性染红色。因此，从涂片上的角化细胞指数及核致密指数，反映体内雌激素水平的高低。

　　由阴道侧壁取材涂片、固定、巴氏染色，镜检角化细胞＜20％为“雌激素轻度影响”。占20～60％者为“中度影响”；＞60％者为“高度影响”。 正常育龄妇女的阴道角化细胞呈周期性变化，自月经后随卵泡逐渐发育，雌激素逐渐增加，角化细胞渐增多，约占25～40％排卵期占50％，此时涂片以嗜酸性胞浆染红色致密核的表层细胞为主，细胞大、平坦、分散、背景清洁。排卵后在孕激素作用下角化细胞减少，约10～20％细胞堆积皱折，背景模糊。中层细胞增多，并出现圆形底层细胞 表明卵巢功能低落。底层细胞＜20％时，为“雌激素轻度低落”，占20～40者为“中度低落”＞40％为“高度低落” ＞40％为“高度低落” 通过阴道脱落细胞的内分泌检查，为功能性子宫出血、闭经及先兆流产等病例的诊断与治疗提供参考。