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2016年度初级护师职称考试《答疑周刊》第8期

初级护师《答疑周刊》2016年第8期

【内科护理学】男,55岁。压榨性心前区病痛,持续2小时,舌下含服硝酸甘油无效入院,心电图示V1~V4导联ST段抬高弓背向上,应立即做好下列哪项治疗准备

A.静脉推注利多卡因

B.口服卡托普利

C.同步电复律

D.尿激酶溶栓治疗

E.静脉滴注低分子右旋糖酐

【正确答案】D

【答案解析】尿激酶是目前国内临床应用最多的溶栓药,亦可用链激酶

【学员提问】老师您好,麻烦您给我讲一下这个题!

【答案】心前区病痛,持续2小时,舌下含服硝酸甘油无效入院,心电图示V1~V4导联ST段抬高弓背向上提示诊断为心肌梗死。选择溶栓疗法。

非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速。

同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常,如房颤、室性阵发性心动过速等。

心电图改变

(1)特征性改变:①面向坏死区的导联,出现宽而深的异常Q波;②在面向坏死区周围损伤区的导联,出现S-T段抬高呈弓背向上;③在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联,出现T波倒置;④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。

(2)动态性改变:起病数小时后S-T段弓背向上抬高,与直立的T波连接成单向曲线;2日内出现病理性Q波,R波减低;数日后S-T段恢复至基线水平,T波低平、倒置或双向;数周后T波可倒置,病理性Q波永久遗留。

以保护和维持心脏功能,缩小缺血范围,防止梗死面积扩大,及时处理各种并发症为原则。

1.一般治疗

(1)休息:急性期卧床休息12小时,若无并发症,24小时内应鼓励病人床上活动肢体,第3日可床边活动,第4天起逐步增加活动,一周内可达到每日3次步行100~150米。

(2)监护:急性期进行心电图、血压、呼吸监护,密切观察生命体征变化和心功能变化,防止并发症的发生。同时,要保持病室的安静,减少探视,防止不良刺激。

(3)吸氧:急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性水肿,给予6~8L/min,并以35%乙醇湿化。

(4)抗凝治疗:无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150~300mg,连服3日,以后改为75~150mg/d,长期服用。

2.解除疼痛 哌替啶50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射,或罂粟碱30~60mg肌内注射。也可用硝酸甘油静脉点滴。

3.心肌再灌注 溶栓疗法(尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂静脉滴注)、经皮腔内冠状动脉成形术、支架置入术等。

4.心律失常处理 室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射;发生室颤时立即实施电复律;对房室传导阻滞,可用阿托品、异丙肾上腺素,严重者需安装人工心脏起搏器。

5.控制休克 补充血容量,应用升压药物及扩血管药,纠正酸碱平衡紊乱。

6.治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭,使用吗啡或哌替啶、呋塞米为主,应用扩血管药以减轻心脏前负荷,或用多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂。

7.其他 应用有助于挽救心肌、缩小缺血范围,防止梗死面积扩大,加快愈合的药物。如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂、抗凝疗法、极化液等。

【外科护理学】

【学员提问】休克抑制期的微循环变化是什么?

【答案】微循环扩张期:流经毛细血管的血流量继续减少,组织因严重缺氧处于无氧代谢状态,大量酸性代谢产物堆积,组胺等血管活性物质释放,毛细血管前括约肌松弛。使毛细血管广泛扩张,而后括约肌由于对酸中毒耐受力较大,仍处于收缩状态,致大量血液淤滞于毛细血管,毛细血管内静水压升高、通透性增加,血浆外渗至第三间隙,引起血液浓缩。血液黏稠度增加。回心血量进一步减少,血压下降,重要脏器灌注不足,休克进入抑制期。

【妇科护理学】下列方法可以促进子宫收缩,但除外

A.肌内注射硫酸镁

B.肥皂水灌肠

C.排空膀胱

D.肌肉注射安定或度冷丁

E.静脉滴注催产素

【学员提问】这道题怎么做?

【答案】本题选A。

B.肥皂水灌肠、C.排空膀胱、D.肌肉注射安定或度冷丁,可以促进子宫收缩,灌肠或导尿:热肥皂水灌肠,可促进宫缩。排尿有困难者可导尿。肌注杜冷丁,有镇静作用。产妇经充分休息解除精神紧张后,宫缩多能逐渐恢复协调。

肌内注射硫酸镁,肌内注射后20分钟起效,静脉注射几乎立即起作用。镁离子可抑制中枢神经的活动,抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放,阻断神经肌肉联接处的传导,降低或解除肌肉收缩作用,同时对血管平滑肌有舒张作用,使痉孪的外周血管扩张,降低血压,因而对子痫有预防和治疗作用,对子宫平滑肌收缩也有抑制作用,可用于治疗早产。答案应选A.肌内注射硫酸镁。

【儿科护理学】

【学员提问】小儿营养不良时可以选择的辅助检查有哪些?

【答案】1.血清白蛋白浓度降低是最重要的改变,但其半衰期较长(19~21天)故不够灵敏。

2.视黄醇结合蛋白(半衰期10小时)、前白蛋白(半衰期1.9天),甲状腺结合前白蛋白(半衰期2天)和转铁蛋白(半衰期3天)等代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价值。

3.胰岛素样生长因子1(IGFI)不仅反应灵敏且受其他因素影响较小,是诊断蛋白质营养不良的较好指标。

4.营养不良小儿牛磺酸和必需氨基酸浓度降低,而非必需氨基酸变化不大。

5.血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶和黄嘌呤氧化酶等活力均下降,经治疗后可迅速恢复正常;

6.胆固醇,各种电解质及微量元素浓度皆可下降;

7.生长激素水平升高。

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