中级主管护师资格考试《答疑周刊》第24期

　【妇产科护理学】枕左前位胎头进入骨盆时，衔接的径线是

　　A.双顶径

　　B.双颞径

　　C.枕下前囟径

　　D.枕额径

　　E.枕颏径

　　学员提问：不懂请讲解，谢谢老师 。能否画图讲解各径线的位置呢？

　　【答案及解析】本题选D。

　　胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

　　胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，由于枕额大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆前方。

　　足月胎头经线如图：

　　【内科护理学】脑出血最常见的病因是

　　A.肾脏疾病

　　B.动脉粥样硬化

　　C.风湿性心瓣膜病

　　D.高血压和动脉粥样硬化

　　E.凝血功能障碍

　　学员提问：为什么选答案D呢？

　　【答案及解析】本题选D 。

　　脑出血的常见病因是高血压和动脉硬化。人到老年血管常会发生硬化，持续的高血压更容易导致脑动脉硬化，血管壁出现脂肪玻璃样变，从而削弱血管壁的强度。加上脑血管壁的结构比较薄弱，血管中层肌细胞少，缺乏外弹力层，动脉外膜不发达，容易造成脑内小动脉壁发生局限性扩张，形成粟粒性微动脉瘤。当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。

　　【内科护理学】锁骨上、下部位在咳嗽后听到湿性啰音常见于

　　A.支气管哮喘

　　B.肺结核

　　C.支气管肺癌

　　D.支气管扩张

　　E.阻塞性肺气肿

　　学员提问：为什么选B答案呢，不明白老师？www.med126.com

　　【答案及解析】本题选B。www.med126.com

　　肺结核的体征：早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。若病变范围较大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核好发生在上叶的尖后段和下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿啰音，对诊断有参考意义。当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位与叩浊，而对侧可有代偿性肺气肿征。

　　【内科护理学】某人牙龈及全身皮肤出血，就医。化验：血红蛋白10g／L，红细胞4.5×1012／L，白细胞3.0×109／L，血小板20×109／L。骨髓检查：增生不良，应考虑www.med126.com

　　A.急性再障

　　B.慢性再障

　　C.急性白血病

　　D.特发性血小板减少性紫癜

　　E.脾功能亢进

　　学员提问：第一问：为什么答案要排除特发性血小板减少性紫癜?第二问：老师请您讲解白血病和再障的区别，谢谢。

　　【答案及解析】本题选A。www.med126.com

　　第一问：特发性血小板减少性紫癜（ITP)是一种常见的因免疫机制使血小板破坏增多，外周血中血小板减少的出血性疾病。本病是血小板减少性疾病中最常见的一种。

　　临床表现

　　1.急性型 多见于儿童，多数发病前1～2周有上呼吸道或病毒感染史。www.med126.com

　　有发热、畏寒全身广泛性出血，可消化道和泌尿道的出血，并发颅内出血，而危及生命。

　　病程常呈自限性，在数周内恢复

　　2.慢性型 多见于40岁以下育龄期女性，反复发作的出血：皮肤黏膜瘀点、瘀斑最常见，女性多表现月经过多，严重的内脏出血。

　　反复发作者可有轻度脾脏肿大。

　　（三)辅助检查

　　1.血象 血小板减少，白细胞多无变化；

　　2.骨髓象 巨核细胞增多或正常。

　　由临床表现及骨骼象可知，排除特发性血小板减少性紫癜。

　　第二问：白血病是造血系统的一种恶性疾病。其特征为一种或几种血细胞成分的自发性、进行性异常增殖，具有质和量改变的异常白细胞（白血病细胞)在骨髓和其他器官的广泛浸润，导致正常血细胞进行性减少，临床以贫血、出血、发热、白血病细胞浸润为主要表现。

　　再生障碍性贫血（简称再障)是一种多能干细胞疾病，其特征为造血细胞缺乏，骨髓造血组织被脂肪组织替换，外周血液中全血细胞减少，临床上常出现较重的贫血，感染和出血。血象：全血细胞减少为最主要的特点，但红细胞、粒细胞和血小板的减少程度不等。且不一定同时出现，贫血属正细胞正色性，网织红细胞百分数大多低于正常，慢性病例有时可以轻度增高，但计算其绝对数则明显减低（正常为25～100×109／L ，2.5～1010万／ul)。白细胞计数大多减少，中性粒细胞减少，其颗粒可以减少但其碱性磷酸酶的阳性率和积分均增高。淋巴细胞的百分数增高，但绝对数在重病例也是减少的，单核细胞也减少。血小板计数减少，故有出血时间延长、血块退缩不良，束臂试验阳性。

　　【内科护理学】交感神经对血液循环的调节不正确的是

　　A.交感神经兴奋时使心率加快

　　B.交感神经兴奋时使心肌收缩力增强

　　C.交感神经兴奋α、β受体调节血液循环

　　D.交感神经兴奋时使血压升高

　　E.交感神经兴奋时通过乙酰胆碱能受体产生与副交感神经相反的作用

　　学员提问： 请老师解释此题。

　　【答案及解析】本题选E。

　　本题考查了循环系统的神经调节。调节循环系统的神经有两组，一组是交感神经，兴奋时通过肾上腺素能的仅和β受体使心率加快、心肌收缩力增强和周围血管收缩、血压升高；另一组是副交感神经，兴奋时通过乙酰胆碱能受体使心率减慢、心肌收缩力减弱和周围血管扩张、血压降低。故答案E是错误的。

　　【外科护理学】下列关于胸膜腔的描述，错误的是

　　A.胸膜腔是一个潜在的开放腔隙

　　B.胸膜腔内持续为负压

　　C.吸气时胸膜腔内负压增大

　　D.正常人胸膜腔内也有少量液体起润滑作用

　　E.胸膜腔内压力是促进胸腔内静脉血和淋巴液回流的重要因素

　　学员提问：请老师讲解原因。

　　【答案及解析】本题选A。

　　胸膜腔是一个潜在的密闭腔隙，其内少量液体起润滑作用，胸膜腔内持续为负压，吸气时负压增大。胸内负压是促进胸腔内静脉血和淋巴液回流的重要因素。