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第三章 闻 诊
1．闻诊：是通过听声音和臭气味来诊断疾病的方法。
●听声音：声音、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、
喷嚏、呵欠、肠鸣等。
●嗅气味：病体发出的异常气味，排出物的气味，病室的气
味。
2、由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理化中产生的。所以通过闻声和嗅气味的异常变化便可诊察疾病。
3、闻诊的历史沿革：
① 早在《内经》中就有记载
如《素问•阴阳应象大论》提出以五音、五声应五脏的理论。
②《素问•脉要精微论》以声音、语言、呼吸等来判断疾病的过程中正邪盛衰状态。
③东汉张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中也以病人语言、咳嗽、喘息、呕吐、呃逆、肠鸣、呻吟等作为闻诊内容。
④后世医家已将病体气味及排出物气味等列入闻诊范围，从而使闻诊从耳听扩展到鼻嗅。
第一节 听声音
听声音是指听辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐风脏腑病理变化所发出的异常 声响，来判断疾病的寒热虚实性质的诊病方法。
听声音的内容：声音、语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵气、肠鸣等。
声音的发出：主要是气流通过空腔、管道、器官产生振动而形成，受肺、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官调节。
一、 正常声音：人的正常声音：发声自然、声调和谐。
二、 病变声音
（一）声音
1．声重：语声重浊多属外感风寒
2．喑哑、失音：语声嘶哑者为喑哑；语而无声为失音。
●新病喑哑或失音—实证—外感风寒或风热或痰湿壅肺—金实不鸣
●久病喑哑或失音—虚证—阴虚火旺、肺肾精气内伤—金破不鸣
妊娠后期出现喑哑或失音，称妊娠失音（子喑）
3．鼻鼾：熟睡时或昏迷时喉鼻发出的一种声响。慢性鼻病或睡姿不好。体胖、年老之人较常见。
4．呻吟：病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。多为身有痛楚或胀满。呻吟高亢有力为实证，久病呻吟低微无力为虚证。
5惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊恐所致。小儿阵发惊呼多为惊风。
痫病发作喉中发出如猪羊鸣叫的声音，多因风痰随气上逆所致。小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷脘腹疼痛，或心脾有热，或食积、虫积、惊恐。
（二） 语言
1．语声强弱
声音高亢宏亮、多言而躁动者，属实证、热证。
声音低微无力、少言而沉静者，属虚证、寒证。
2．语言错乱
谵语：神识不清、胡言乱语、声高有力，为“谵语”或“神昏谵语”多属热扰心神实证。
郑声：语言重复、声音低微、精神萎糜，为“郑声”，多为心气内损、神无所依的虚证。
“实则谵语、虚则郑声”。
独语：自言自语、喃喃不休、见人便止，抑郁沉闷，为“独语”多属痰气郁闭，多见于癫证。
错语：“言为心声”、语无伦次、对答错乱，多属心的病变。
呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明的症状。多为心火、胆热或胃气不和所致。
狂言：兴奋躁妄、骂罢号叫、不避亲疏，多是痰火内扰之狂证。
语言蹇（jian）涩：多为中风先兆或中风后遗症。
（三）呼吸
闻呼吸是诊察病人呼吸的快慢是否均匀通畅、以及气息的强弱粗细，呼吸音的清浊等情况。
呼吸异常多见于肺肾病变：一般以气粗为实，气微为虚。
病态呼吸包括喘、哮、短气、少气、上气等。
1、 喘：即气喘，指呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动、张口
抬肩、不能平卧者。为气机升降出纳失常所致。
虚：喘而无力、声低、气怯、动则喘甚、但以引长
喘 一息为快者。多由肺肾气虚，气失摄纳所致。
实：发病急骤、呼吸深长、喘息气粗、声高息涌、
惟以呼出为快。多因外邪犯肺或痰浊阻滞，肺
气不得宣降所致。
2、哮：呼吸急促似喘、喉中有痰鸣音者（关键在于内伏之痰
为诱因触发所致）
冷哮：喘促喉鸣、吐痰清稀而白
哮 外邪犯肺，引动伏饮所致。
热哮：喘促喉鸣、吐痰粘稠而黄
痰热壅肺、气道不畅所致。
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