外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第19期
问题索引：
一、【问题】下列导致肠梗阻的原因中，除了哪一项之外均应考虑立即手术治疗？
二、【问题】分析一名80岁老年人发生机械性肠梗阻的病因时，首先应想到的是？
三、【问题】患儿，男，9个月，体重10kg，间歇性哭闹20小时，有规律性，伴呕吐，排果酱样便2次，查体腹部触及包块。最可能的诊断是？
四、【问题】男，68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是？
五、【问题】患者，女性，10岁，腹泻1年。体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是？
六、【问题】患者，女性，35岁。腹泻1周，呈水样便，有脓血，伴下坠感及里急后重。患者不宜行的检查是？腹部X线平片显示横结肠显著扩张，病人最可能的诊断是？
具体解答：
一、【问题】下列导致肠梗阻的原因中，除了哪一项之外均应考虑立即手术治疗？
A.小肠扭转
B.小肠粘连
C.成年人肠套叠
D.急性肠系膜上动脉血管闭塞
E.回盲部肿瘤
【解答】B
治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。
二、【问题】分析一名80岁老年人发生机械性肠梗阻的病因时，首先应想到的是？
A.肠道肿瘤
B.肠系膜血管栓塞症
C.蛔虫团阻塞
D.肠粘连所致
E.嵌顿性腹外疝
【解答】A
肠道内外肿瘤均可致，如肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞；网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，可导致机械性肠梗阻。高龄老年人的梗阻多由肿瘤、乙状结肠扭转、粪便堵塞所致。
三、【问题】患儿，男，9个月，体重10kg，间歇性哭闹20小时，有规律性，伴呕吐，排果酱样便2次，查体腹部触及包块。最可能的诊断是？
B.蛔虫性肠梗阻
C.肠道肿瘤
D.肠套叠
E.过敏性紫癜
【解答】D
肠套叠排便特点为果酱样，加之腹部包块，故考虑肠套叠。
四、【问题】男，68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是？
A.失血性休克
B.中毒性休克
C.感染性休克
D.术后再次粘连梗阻
E.肠坏死
【解答】B
粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。
五、【问题】患者，女性，10岁，腹泻1年。体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是？
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.克罗恩病
E.肠结核
【解答】D
瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变符合克罗恩病典型表现。
六、【问题】患者，女性，35岁。腹泻1周，呈水样便，有脓血，伴下坠感及里急后重。
1.患者不宜行的检查是？
A.大便隐血检查
B.腹部立位X线检查
C.腹部CT
D.钡剂灌肠造影
E.直肠指检
【解答】D
根据病史，患者为结肠急性炎症病变，钡剂灌肠造影易引起结肠穿孔，钡剂灌肠还可诱发巨结肠。
2.腹部X线平片显示横结肠显著扩张，病人最可能的诊断是？
A.伤寒
B.结肠炎
C.克罗恩病
D.中毒性巨结肠
E.结肠梗阻
【解答】D
溃疡性结肠炎急性期可能出现中毒性巨结肠，腹部X线平片常见横结肠显著扩张。
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