凡病鲜有不发热者,而内伤外感,其大关键也。人迎脉大于气口为外感,气口脉大于人迎为内伤,外感则寒热齐作而无间,内伤则寒热间作而不齐,外感恶寒,虽近烈火不能除,内伤恶寒,得就温暖而必解,外感恶风,乃不禁一切风寒,内伤恶风惟恶夫些少贼风,外感证显在鼻,故鼻气不利,而壅盛有力;内伤证显在口,故口不知味,而腹中不和;外感则邪气有余,故发言壮厉,先轻而后重,内伤则元气不足,故出言懒怯,先重而后轻,外感头痛常常而痛,内伤头痛时止时作,外感手背热手心不热,内伤手心热手背不热,东垣辨法大要如此,有内伤而无外感,有外感而无内伤,以此辨之判然矣!若夫内伤外感兼病而相合者,则其脉证并见而难辨,尤宜细心求之,若显内证多者,则是内伤重而外感轻,宜以补养为先。若是外证多者,则是外感重而内伤轻,宜以发散和解为急,此又东垣未言之意也。
(冬温 温病 寒疫 热病 湿温 风温 霍乱 痉 伤食 虚烦 痰 脚气 内痈 蓄血)
世传以痰、饮、脚气、虚烦四证为似伤寒,王叔和又以痉、湿 、霍乱等证似伤寒者,编入伤寒论中,然以形证较之,非止此数者而已,其内伤劳倦之,似伤寒者已前见,今以冬温等病,与伤寒辨析差别胪列于下,自霜降以后,天令寒冷感之而病者,伤寒也。(脉浮紧无汗为伤寒脉,浮缓有汗为伤风)霜降以后,当寒而不寒乃更温暖,因而衣被单薄,以致感寒而病者,冬温也。(时气发斑,与伤寒热未已再遇温热,为温毒)
春时天道和暖,有人壮热,口渴而不恶寒者,温病也,以辛温汗之则坏矣!(若天令尚寒,冰雪未解,感寒而病者,亦曰伤寒)
三月以后,八月以前,天道或有暴寒,感之而病者,时行寒疫也。夏至以后,时令炎热,有人壮热,烦渴而不恶寒者,热病也。热病与中暑相似,但热病脉盛,中暑脉虚。夏月有病,头痛,谵语,自汗,身不甚热,两胫逆冷,四肢沉重,胸腹满者,湿温也。其人常伤于湿,因而中暑,湿热相搏,故发此病,不可发汗,头痛身热,自汗与伤寒同,而脉尺寸俱浮,身重默默,但欲眠,鼻息鼾,语言难出,四肢不收者,风温也。不可发汗,病呕吐而利,头痛身痛,恶寒发热,或吐利止,而发热者,霍乱也。身热足寒、头项强急、恶寒,执业医师时头热面赤目脉赤、独头面摇卒、口噤背反张者,痉也。恶寒无汗为刚痉,恶风有汗为柔痉,仰面而卧开目为阳,合面而卧闭目为阴,脉浮紧数为阳,脉沉细涩为阴,口中燥渴为阳,口中和为阴,阳痉易治,阴痉难治,头疼发热与伤寒同,而身不痛,右手气口脉紧盛,右关短滑,左手反平和者伤食也。必兼中脘痞闷噫气作酸,或恶闻食臭,或欲吐不吐,或吐之不尽等证,亦有停食而又感寒者,则左右手人迎气口俱大,烦热与伤寒相似而脉不浮紧,头不疼,身不痛,不恶寒,或烦时头亦痛,烦止而痛止者,虚烦也。憎寒发热恶风、自汗、胸满气上冲、咽不得息,与伤寒相似,而头不痛项不强,亦有时而头痛,但作止无常,其脉紧而不大者,痰也。痰在上焦,则寸口脉沉滑,或沉伏痰在中焦,则右手关脉滑大,有气郁则沉而滑,夹食则短而滑。凡脉弦滑者,有痰饮,偏弦者主饮,沉而弦者有悬饮,内痛凡左右关大,或关上脉浮而大,或目下如灰烟熏者,皆痰之候也。发热憎寒、头疼肢节痛、呕恶与伤寒相似,而病起自脚,脚膝肿痛两痉,或肿满,或枯细,大便坚者,脚气也。伤寒论云:诸脉浮数,当发热而洒淅,恶寒若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也,此言内痈也。素问云:肝满肾满www.med126.com/wsj/肺满皆实,即为肿。王注云:满谓脉气满实,肿谓痈肿大,抵口中咳即胸中隐痛,心胸甲错,振寒脉数,咽干不渴时,出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,肺痈也。小腹重而强按之则痛,便数似淋,时时汗出,复恶寒身皮甲错,腹皮急如肿状,脉滑而数者,肠痈也。胃脘隐隐而痛,手不可近,胃脉沉细,人迎逆而盛者,胃脘痈也。内伤外感,以人迎口气口别之,故内伤之脉人迎平,而胃脘痈之脉人迎反盛,未有不误,以为伤寒者,宜辨之早也。京口钱氏室女,患肠痈发热,庸医作伤寒治之,禁绝饮食,旬余而毙垂毙之,日下脓数升,方知是痈,欲救已无及矣!呜呼!仲景之书,岂可以弗读哉!发热如伤寒,而其人有所从高坠下, 扑损伤,或盛怒叫呼,无何而病,小便自利,口不甚渴,按心下,或胁下,或脐腹间有痛处,或至手不可近者,蓄血也。劳逸饥饱,七情房室所伤,皆能瘀血,不止一途,友人缪仲,每服滋补丸药多至数两,忽发热不已,投凉解之药,有加无损,沉困之极,殆将不支,余用蓄血法治之。方烹煎次仲 闻其气曰,一何香也?饮已而热退,明日下黑粪斗许而安然,伤寒自有蓄血证,当于本科求之,此言杂证蓄血之类,伤寒者耳。
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