网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医书籍 > 正文:发热
    

医碥:发热

发热者,热之发现于肌表者也。凡病多发热,热生于火,火本于气,(丹溪谓气有余便是火,其义可见。)其理不外气乖与气郁二端。(小儿痘疹发热别见。)气乖有三一曰阳亢发热阴阳水火,原自和平,不热不寒,是谓正气。一有乖违,不无偏胜。《经》曰∶阳胜则热。此为亢阳之…

发热者,热之发现于肌表者也。凡病多发热,热生于火,火本于气,(丹溪谓气有余便是火,其义可见。)其理不外气乖与气郁二端。(小儿痘疹发热别见。)

气乖有三

一曰阳亢发热

阴阳水火,原自和平,不热不寒,是谓正气。一有乖违,不无偏胜。《经》曰∶阳胜则热。此为亢阳之火,证见烦渴,燥结,小便赤涩,六脉洪数,治宜寒凉。(有因浓酒浓味,蕴酿而成者,有炎令燥气,感触而致者,有五志过极,心火亢暴者。)

一曰阴虚发热(血虚同)

阴虚,谓肾水虚也。火性本上炎而外现,得水以制之,则离交于坎,龙潜于渊,内蕴而为神明,下济而成交泰。若阴亏水虚,则柴干火烈,而焚灼为灾矣。(或由色欲损精,或由泻利亡阴,或由燥热伤液,皆能致之也。)此之火炎,乃由水虚所致,与上条阳亢而阴未亏者不同。证见口干体瘦,食少懒倦,头痛时作时止,遗精盗汗,骨蒸肉烁,唇红颧赤,咳嗽痰血,久成痨瘵。治宜甘润之剂,滋水以制火。若误用苦寒,则火被寒郁,其怒发愈烈矣。按薛立斋治一老人,肾虚火不归经,而游行于外,发热,烦渴引饮,面目俱赤,遍舌生刺,敛缩如荔枝,两唇焦裂,或时喉间如烟火上冲,急饮凉茶少解,两足心如烙,痰涎壅盛,小便频数,喘急,脉洪数无伦,而且有力,扪其身烙手。以十全大补(见虚损)加山茱萸泽泻丹皮山药麦冬、五味、附子,及八味丸(见虚损)治之而愈。愚谓此证明是水虚火炎,当用六味(见虚损),而用前药者,必因其人年老,水火并虚故尔。如火不虚,不得因此案而误用温热,以致阴分愈伤也。(虚不论水火,脉皆无力,而此有力者,必曾服寒凉之剂,激之使然。故凡用寒药直折者,必须热服,不效、则药须用汁或酒炒过服之即愈。亦防郁遏之意也。再按此证,全似实火,然虚火较实火必反烈,以其离根浮越,全体外现,比实火之内热透外,韬光埋焰者自不同也。《已任编》云∶有误服白虎,以致热甚如燔,冲开三五尺,人不能近者,可想见虚火之烈矣)。血虚发热,或由吐衄便血,或由产后崩漏,一切失血所致。证见烦躁,面目黑,渴饮不止。证类白虎,惟脉不长不实,浮大而重按全无为异耳。误服白虎,必危。治宜滋阴补血。若阳并虚,兼用气药,血脱补气,阳生阴自长也。

一曰阳虚发热

阳虚,谓肾火虚也。阳虚应寒,何以反发热,则以虚而有寒,(若无寒而但阳虚,则止自见其不足,不能发热)。寒在内而格阳于外,故外热;(阳被寒拒,出居肌表,外越则脱,不脱而又不能内返,则格斗而激发为热也)。寒在下而戴阳于上,故上热也。此为无根之火,乃虚焰耳。证见烦躁,欲坐卧泥水中,面赤如微酣,或两颧浅红,游移不定,(与实热之尽面通红者异)。渴欲饮水,或咽喉痛,而索水置前,却不能饮,肌表虽大热,而重按之则不热,或反觉冷,且两足必冷,小便清白,下利清谷,脉沉细,或浮数无力,按之欲散。治宜温热之剂。温其中而阳内返,温其下而火归元。误投寒凉立死。(或口食冷物,或鼻吸寒气,其人平素阳虚阴盛,外寒一中,阴邪遂张,真阳因之失守也。)

气郁有七

一风寒郁热

阳气自内达外,喜畅达而恶遏闭。若风寒外袭,则阴凝之气,足以闭固腠理,而表阳不宣,则郁而为热也。证见头项强痛,恶风汗出,脉浮缓者为伤风。兼体痛而恶寒无汗,脉浮紧者为伤寒。治宜解肌发表,得汗则热泄而愈。(此乃表阳受郁。)

一饮食郁

饮食停滞中脘,则脾胃之阳气被其遏抑,不能宣通,亦郁而成热。证见头痛发热,如伤寒而身不痛,恶食欲吐,嗳腐吞酸,胸口饱闷,或胀痛,气口脉滑大,甚或沉伏。治宜消导。(此乃里气受郁。)

一为痰饮郁热

痰饮所在之处,气被阻滞,郁而成热,理同食滞。证见恶风自汗似伤寒,但头不痛,项不强,或头痛而作止无常,胸膈不快,恶心,气上冲,目下如灰色,或烟黑,脉弦滑。治宜除痰。

一为瘀血郁热疽同)

理同痰饮。证见小便利,大便黑,小腹脐或胸胁急结,按之痛,或两足厥冷,或吐红鼻衄,不渴,即渴亦嗽水不咽,脉必涩。治宜行血。柴胡黄芩川芎白芷仁、灵脂甘草,便结加大黄、浓蜜,利出黑物愈。疮毒则脉弦数恶寒,饮食如常,而有痛处。

一为水湿郁热

水湿由外感者,理同风寒,由内伤者,理同痰饮。证见身重,或重痛不可转侧,骨节掣痛,屈伸不利,汗出恶风,不欲去衣,头如裹,声如从瓮中出,脉迟缓。治宜利湿。

一为肝气郁热

恚怒不发,止自摧抑,则肝气不宣,郁而成热,妇人最多此证。证见胸胁胀痛,或飧泄,面青,手足冷,太息不乐,脉沉弦。木郁则达之,宜逍遥散。(见郁。)

一为脾气郁热

或劳倦气散,或思虑气结,或饥饿气馁,中气因而衰微,不能营运,或滞于中,或陷于下,而郁滞成热。证见怠惰嗜卧,行动喘乏,四肢困倦,(此劳倦饥馁伤。)或时自言自语,不知首尾,(此思虑伤。)夜分即热,(气行里亲下,滞陷愈甚也。)天明暂缓,(气外出上升,郁陷得略解也。此初郁病证)。或昼夜不解,(郁久则热甚,不分昼夜矣)。或日出气暄则热,天阴夜凉则缓,(郁热又久,则气耗散,愈热愈耗,愈耗愈热。昼动阳浮,故加烦热,动散静存,故天阴夜凉则缓。缘初则郁热而生火,www.med126.com/pharm/继则火发而热剧,终则火壮而气耗。节次如此,乃病成而变之理,不可不知)。五心烦热,甚则肌肉筋骨如烧。此李东垣所谓阳虚发热也。(此症《内经》名阴虚发热。阴字当内字看,东垣名阳虚发热,阳字当气字看,合二说言之,是内气虚发热也)。与上条阳虚发热,戴阳格阳症不同。盖此为中焦之阳,彼为下焦之阳,彼格阳是内寒而外热,此则内外皆热而无寒。戴阳是上热而下寒,此则热反下陷而无寒,故不同也。治宜培补中气。气旺则滞者运,气升则陷者举矣。(五脏郁证,止举肝脾,余当于郁证门求之。)劳倦者,加酸味以敛其浮越。

上疏发热之理,至热分脏腑、经络、三焦、昼夜、血气、虚实,详后。

一热分脏腑经络

东垣云∶五脏有邪,各有身热,其状各异。(脉皆洪数,而有浮沉之别。)以轻手扪之则热,重按之则不热,(王海藏谓∶皮肤如火燎,重按则不甚热。然则东垣所云不热,非全不热也,特不甚热耳。

下仿此。)是热在皮毛血脉也。在皮毛者属肺热,申酉尤甚。(肺金气旺时也。)症见喘咳,洒淅恶寒,轻者泻白散,重者凉膈散白虎汤地骨皮散之类治之。白晴赤,烦渴,黄芩一物煎汤,丹溪清金丸,即黄芩为末,粥丸。二方泻肺中血分之火,泻白散泻肺中气分之火。在血脉者属心热,日中益甚。症见烦心,掌中热,以黄连泻心汤泻丁,导赤散泻丙,火腑丹(见淋www.med126.com)丙丁俱泻,朱砂安神丸(见烦躁)、清凉饮子(见伤燥)之类治之。

重按至筋骨之分,则热蒸手极甚,轻摸之则不热,是热在筋骨间也。在筋者(肌肉之下,骨之上也)属肝热,寅卯间甚。(或寅申间发。)症见胸胁满闷,便难,转筋,多怒善惊,四肢困热,筋痿不能起床,泻青丸、柴胡饮(见虚损)之类治之。或当归龙荟丸(见胁痛)、左金丸

在骨者属肾热,亥子尤甚,骨蒸,酥酥然如虫蚀,困热不任,亦不能起于床,滋肾丸(见小便不通)、六味地黄丸(见虚损)主之。轻扪重按俱不热,不轻不重按之而热,是热在肌肉也,属脾热,遇夜尤甚。(脾阴土,夜属阴。)症见怠惰嗜卧,四肢不收,无气以动。实热,以泻黄散调胃承气汤(见大便不通)治之。虚热,以人参黄 散、补中益气汤(见气)治之。胃中热则消谷,令人悬心,(心神被火灼,故悬悬不宁也。)善饥,脐以上皮热,(胃居脐上也。)肠中热则出黄如糜,(糜粥也。)脐以下皮热。(肠居脐下也。)由是推之,肝胆热,则胁亦热,心肺热,则胸背亦热,肾热,则当腰亦热矣。两手太热,如在火中,为骨厥,灸涌泉穴三壮立愈。手足心热,栀子香附苍术、白芷、半夏、川芎、为末,神曲糊丸。五心烦热,火郁脾中,火郁汤。三物黄芩汤(见烦躁)治妇人四肢烦热。

热时发时止,知不在表,(在表则常热也。)大小便如常,知不在里,非表非里,是在经络也。

一热分三焦

热在上焦,咽干口烂,栀子、黄芩。热在中焦,心烦口渴,黄连、芍药。热在下焦,便闭溺赤,黄柏、大黄。

一热分昼夜血气(详恶寒篇末)

昼热夜静,是阳邪(即热邪)自旺于阳分也。(阳分者表也、腑也、气也。阳邪在阳分,遇阳时故热作。)昼静夜热,是阳邪下陷于阴分也。(观热入血室症,日轻夜重可见。详《伤寒·少阳篇》。)昼夜俱热,烦躁,是重阳无阴,当亟泻其阳,峻补其阴。昼热在气分,柴胡饮(见虚损、)白虎汤,以泻气中之火。(阴虚者不宜用。)夜热在血分,地骨皮散、清凉饮子(见伤燥),以泻血中之火。

一热分虚实

血肉充盛,皮毛荣润,阴有余而热,及能食而热,口苦干燥,大便难,脉洪盛者为实热。骨痿肉燥,筋缓血枯,皮聚毛落,阴不足而热,及不能食而热,气短脉虚者,为虚热。

潮热

有作有止,如潮水之来,不失其期,一日一发。(热者,火也。火气所在之经,必乘本经气旺之时而发,如心经热则潮于午,肾经热则潮于子之类,已详发热门。)若日三五发,即是发热,不名潮热矣。潮热有虚有实,伤寒日晡潮热,胃实也,已详《伤寒论》。余症潮热,若大便结涩,小便赤短,喜冷畏热,睡卧不安,此气盛也,参苏饮(见发热)或小柴胡汤(见寒热。)

或气乏食少,神瘁体羸,病虽暂去,而五心常有余热,此为虚,茯苓补心汤、十全大补汤、养荣汤(二方俱见虚损)之类。病后欠调理者,八珍散。症似虚,而胸膈痞满,背心痛,服补药不效者,痰饮也。随气而潮,故热随饮而亦潮,五饮汤。夜微热,病人不自觉,早起动作无事,饮食如常,既无别症可疑,只是血虚,阴不济阳、宜润补,宜上条茯苓补心等汤。脉滑有宿食,常暮发热,于伤食门求之。血虚,五心热,夜剧者,四物二连汤。热病愈后,余热伏留在经,复发热者,小便清利,误用寒凉,致中气虚寒,无以托邪,不能行散,大剂参、术等补之,战汗而解,血虚加归、地。

...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证