职 业以前肉联厂工人(15年)现在是柜台销售员(5年)
婚 否 离异 性别,女 年龄42
现在主要症状:
打嗝 小腹胀满 小腿胀,腿无力,脚后跟劳损大 站立时候喜欢找个地方靠着 早晨6点左右 肚脐位置有异物感
按压,肚脐下1-3公分处疼,肚脐右下方45度角,5公分处按压疼,晨起脚底出水 吃饭时候 坐着的时候腋下出水
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):小腿,脚底,臀部。冰,凉。胃液增加时候打嗝加重,打嗝频繁时就控制不住想找干食物吃(馒头,饼干,坚果)睡觉时候用枕头顶着可以减轻腹部不适舌苔黄厚时病情加重
肛门肿胀消失,病情减轻。放屁以后腹胀减轻,感觉是肛门堵着,全身都不舒服。
最初发病的年份月份(请一定认真填写):小时候到处流浪,大概10岁左右爆发过全身性牛皮癣不记得父亲怎么给我医好的。 14岁时候父亲去世,到单位顶班,开始上三班倒,做体力劳动夜班,加班多,主要从事生猪工作,推死猪,拖一些断脚断腿猪。16左右爆发全身牛皮癣,头上银屑病。就一直用肤轻松软膏,长20年。1997年生孩子,胎盘有3分之一滞留在子宫里,40后大出血。清宫手术后后,留血达80天,之后感觉肛门有异物,堵塞。孩子出世19天就感冒发烧,整个月子都在奔波医院,多半是半夜。2个月后回单位上班,分在内物车间洗猪肚,扒猪脚。
病情加重的年份月份(请一定认真填写):2005年 3月病情加重,开始出现小腹(肚脐位置硬硬的)胀气,肛门胀堵。5月做了痔疮手术,术后4小时拉肚子,拉了2天 3天出院。手术后开始出现肚子老饿
,不停想找食物吃。2006年5月病情加重,肛门坠胀,出现急性尿路感染,7月又做肛肠手术,说有结肠炎肠炎,进行灌肠治疗,病情加重,在医院10天不能入睡,半夜12点开始蹲厕所,蹲在厕所打瞌睡,倒在床上又觉得肛门坠胀,像有东西要掉出来,又去蹲厕所。折腾了10后从医院逃出来,去别的医院检查,直肠黏膜脱垂,肛窦水肿。
发病的时辰:
发病时的典型症状
肛门胀堵。大便有黏液,舌苔黄厚。小腹部硬硬的 胃液多打嗝,打嗝就想找食物吃。
西医病名:
慢性浅表性胃炎,胃窦炎
慢性肛窦炎
胃肠功能紊乱
肠异激综合症
发病季节,夏季加重。
发病原因:
是否长期用过激素:是,外用药。
是否大量用过消炎药:是
是否做过手术:
是
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,痒,吞咽困难):
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,痛,热,凉,左,右):
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快)
:
心下(满,堵,胀,烧):
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?
飞无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):
房事:(有无 多少性欲旺盛,性冷淡 阳痿 早泄 手yin,几年手yin史曾堕胎)
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤黄颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕2几产1几?有无流产史?):
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
消炎药 清热药 抗生素 长时间的输液
7、体温 呼吸 心率 血压
体温37.2度
血压 60-80
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
寒**病,1头项强痛而2恶寒(有的症状在word里面用红体字标出来,补充的叙述也用红体字,下同)
**病,1发热,2汗出,3恶风,
**病,1或已发热,或未发热,2必恶寒,3体痛,4呕逆,
**病,1发热而2渴,3不恶寒者
燥
问曰:**病外证云何?答曰:1身热,2汗自出,3不恶寒,反恶热也。
**病,胃家实是也(可以理解为便秘,需注明大便几日一次)
大便一次
晨起
**病,渴。
火**病,1口苦2咽干,3目眩也
湿**病,1腹满而2吐,3食不下,4自利益甚(自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也。),5时腹自痛,若下之,必胸下结硬”
暑**病,1但欲寐也
**病,1欲吐不吐,2心烦,3但欲寐,五六日,4自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救。5若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
风**病,1消渴,2气上冲心,3心中疼热,4饥而不欲食,5食则吐,下之利不止
**病,1自汗出,2身重,3多眠睡,4息必鼾,5言语难出。
五脏辩证提纲条文
肝虚则1恐,实则2怒。(有的症状在word里面用红体字标出来,下同)
肝病者,1必两胁下痛,痛引少腹。2虚则目??无所见,3耳无所闻,4心澹澹然如人将捕之。5气逆则耳聋,6颊肿。
邪在肝,则1两胁中痛,中寒,恶血在内,则2抽筋,3节时肿。
心虚则1悲不已,实则2笑不休。
心病者,1必胸内痛,2胁下支满,3膺背肩胛间痛,4两臂内痛,5虚则胸腹胁下与腰相引而痛。
心胞气实者,受外邪之动也。则1胸胁支满,2心中澹澹然大动,3面赤目黄,4喜笑不休,5或吐衄血。虚则6血气少,7善悲久不已,8发癫仆。
邪在心,则病1心中痛,2善悲,3时眩晕跌倒。
脾实则1腹满,2飨泻;虚则3四肢不用,4五脏不安。
脾病者,必1腹满肠鸣,2溏泻,3食不化。虚则4身重,5苦饥,6肉痛,7足痿不收,8走路抽筋,9脚下痛。
邪在脾,则1肌肉痛。阳气不足则寒中,2肠鸣腹痛;阴气不足则3善饥。
肺虚则1鼻息不利;实则2喘咳,3凭胸仰息。
肺病者,必1咳喘逆气,2肩息背痛,3汗出4恶风。虚则6胸中痛,7少气,8不能报息(气弱且有不续
之象)9耳聋,10咽干。
邪在肺,则1皮肤痛,2发寒热,3上气喘,4汗出,5咳动肩背。
肾气虚则1厥逆;实则2小腹满,3面色正黑,4泾溲不利。
肾病者,必1腹大腿肿,2身重3嗜寝。虚则4腰中痛,5大腹小腹痛,6尾椎骨阴股膝挛,7腿足皆痛。
邪在肾,则1骨痛,2阴痹,按之不得。3小腹胀4腰痛,5大便难,6肩背项强痛,7时眩晕跌倒。
日期: 2011-4-27 |
病人 12:44:17 |
病人 12:46:45 我做过痔疮手术 |
日期: 2011-4-30 |
病人 16:03:42 先生这几天我都 有点低烧 可能是肠炎引起的 |
水先生 16:05:29 把你填好的问诊单用word传给我 |
病人 18:38:30 我在发低烧 |
水先生 18:38:42 多少度? |
病人 18:38:42 成都热得很 |
病人 18:38:51 37.2 |
病人 18:39:04 舌苔 |
病人 18:39:36 口涩 |
病人 18:39:51 没有恶寒 |
病人 18:40:18 到水管旁边弄水 |
病人 18:40:51 是肛门那里 |
病人 18:41:25 每年这个季节 |
病人 18:41:51 是手术后 |
病人 18:42:45 这几年 |
病人 18:43:15 就去看过肛肠科 |
病人 18:43:35 有点了 |
病人 18:43:51 平时比较乐观 |
病人 18:44:25 郁闷不算 |
水先生 18:49:10 请用下方4剂,每日一剂 |
病人 18:49:55 好 |
水先生 18:50:13 服用后反馈, |
病人 18:50:17 好 |
日期: 2011-5-4 |
病人 15:45:08 水先生您好! |
病人 15:57:01 还是感觉胃肠湿湿的,当觉得胃里潮湿的时候 |
病人 16:00:28 2005年 |
水先生 20:37:58 方子不变,再吃4剂 |
日期: 2011-5-8 |
病人 16:20:45 水先生您好! |
水先生
18:37:54
请问你的“有厌药表现”,我感觉不太好理解
日期: 2011-5-9 病人 13:04:18 我的意思是想说 |
病人 13:08:53 最主要的是 |
病人 13:15:27 我主要是想说清楚我的症状 |
水先生 21:15:27 怕水?怕看见水吗? |
病人 21:15:38 怕喝水 |
病人 21:16:08 嘴唇干裂都不想喝水 |
水先生 21:16:21 你不渴吗? |
病人 21:16:27 嘴唇干了 |
病人 21:16:51 我老觉得胃里很多水水 |
病人 21:17:14 还有经常吞咽口水 |
病人 21:18:00 所以 |
水先生 21:18:15 感觉胃里很多水水,咕咕叫吗? |
病人 21:18:15 就是吃很多炒花生都不想喝水 |
病人 21:18:30 不姑姑叫 |
病人 21:18:44 像肚子饿了那样 |
水先生 21:19:05 胃酸会倒流到口里面 |
病人 21:19:14 就这种症状老火 |
病人 21:19:24 我感觉不到是酸的 |
病人 21:19:34 就是清水 |
病人 21:20:55 只有嘴巴里吃到淀粉食物时候 |
病人 21:22:03 如果吃加了糖的馒头 |
病人 21:23:09 只要控制少吃 |
病人 21:23:38 今天吃得少 |
病人 21:26:15 当胃液多时候 2个小时 |
水先生 21:28:09 你特别能吃? |
病人 21:30:52 嗯 |
病人 21:31:06 早上吃2个馒头 |
病人 21:31:31 过2个小时又想吃 |
病人 21:31:36 嗯 |
病人 21:32:05 初期我去胃病医院看病 |
病人 21:32:40 我吃馒头的时候发现的 |
病人 21:33:09 其实 |
病人 21:33:28 这个时候就容易泛酸 |
病人 21:35:31 一般服药期间 |
病人 21:38:26 记得我在妈妈家呆了一周 |
病人 21:39:22 也就是 |
病人 21:40:48 我是比较瘦的 1米60 88斤 |
病人 21:40:53 知道 |
病人 21:41:56 对了 |
病人 21:42:53 平时 |
病人 21:44:37 以前做服装时候 |
水先生 21:45:40 请用下方******** |
每日一剂,5剂。5天吃完 |
病人 21:46:31 好 |
水先生 21:50:21 我要休息了 |
病人 21:51:46 好 |
日期: 2011-6-2 |
病人 15:46:52 水先生您好! |
水先生 19:58:43 上次吃完药,哪些方面还很多? |
病人 22:13:52 以前的打嗝 |
病人21:22:03
如果吃加了糖的馒头
就不泛酸
白馒头就泛酸
我胃病初期时候
就出现这样的症状