（脉证十二条方五首)
寸口脉动而弱。动即为惊。弱则为悸。
〔衍义〕心者，君主之官。神明出焉。不役形。不劳心，则精气全而神明安其宅。苟有所伤，则气虚而脉动。动则心悸神惕。精虚则脉弱。弱则怔忡恐悸。盖惊自外物触入而动。属阳。阳变则脉动。悸自内恐而生。属阴。阴耗则脉弱，是病宜和平之剂。补其精气。镇其神灵。尤当处之以静也。
师曰：尺脉浮。目睛晕黄。衄未止。晕黄去。目睛慧了。知衄今止。
〔衍义〕尺以候肾。属水。土克之，则合相火。逼其阴血从膀胱而升，故脉浮也。肾之精上荣瞳子。膀胱之脉上额中而作衄，故晕黄退而血亦降。所以知衄止也。明理论。肾主阴。血统属之。伤寒衄者，责邪在表。经络热盛壅出。杂病衄者，责邪在里也。心主血。肝藏血。肺主气。开窍于鼻。血得热则散。随气上逆。从鼻中出，则为衄。此云尺浮。不云寸口浮。知为肾虚血逆。非外邪也。又曰：从春至夏。衄者太阳。从秋至冬。衄者阳明。
〔衍义〕内经太阳为开。阳明为合。春夏气主发生。以开者应之，故邪气逼血从升发冲出。秋冬主收藏。以合者应之，故邪郁内极而后发出。衄为阳盛。独不言少阳。以太阳阳明二经。皆上交额中故也。
衄家不可发汗。汗出必额上陷。脉紧急。直视不能 。不得眠。
〔衍义〕足太阳经主表。上巅入额。贯目睛。衄在上。络脉之血已脱。若更发汗，是重竭津液。津液竭则脉枯，故额上陷。脉紧急。牵引其目。视不能合也。无血阴虚，故不得眠。然亦有当汗。伤寒论云。脉浮紧。不发汗。因致衄者，宜麻黄汤。又云：太阳病。脉浮紧。发热身无汗。自衄者愈。经中之邪散。不待桂枝麻黄发之也。明理卫生资格考试网论衄者但头汗出。无汗及汗出不至足者死。病患面无血色。无寒热。脉沉弦者衄。脉浮弱。手按之绝者下血。烦咳者必吐血。
〔衍义〕面色者，血之华也。血充则华鲜。若有寒热，则损其血。致面无色也。今无寒热，则自上下去血而然矣。夫脉浮以候阳。沉以候阴。只见沉弦。浮之绝不见者，是无阳也。无阳知血之上脱。脉止见浮弱。按之绝无者，是无阴也。无阴知血之下脱。烦咳吐www.med126.com/hushi/血者，心以血安其神。若火扰乱，则血涌神烦。上动于膈则咳。所涌之血。因咳而上越也。然则沉之无浮。浮之无沉。何便见脱血之证乎。以其面无色而脉弦弱也。衄血阳固脱矣。然阴亦损。所以浮之亦弱。经曰：弱者血虚。脉者血之府。宜其脱血之处则无脉。血损之处则脉弦弱也。
夫吐血。咳逆上气其脉数而有热。不得卧者死。
〔衍义〕此金水之脏不足故也。外不足则火浮焰。浮焰则金伤。夫阴血之安养于内者，肾水主之。水虚不能安静。被火逼逐而血溢出矣。血出则阳光益炽。有升无降。炎烁肺金。金受其害。因咳逆而上气。金水子母也。子衰不能救母。母亦受害。不能生子。二者之阴。有绝而无复。脉动身热。阳独胜也。不能卧。阴已绝也。阴绝。阳岂独生乎，故曰死也。若得卧者，如内经于司天与阳明厥逆诸条。悉有喘咳身热呕吐血等证。未常言死。盖阴未绝也。
夫酒客咳者，必致吐血。此因极饮过度所致也。
〔衍义〕酒性太热。客焉不散，则肝气不清。胃气不守。乱于胸中。中焦之血。不布于经络。聚而汹汹。因热射肺为咳。从其咳逆之气溢出也。此伤胃致吐血者，寸口脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。寒虚相击。此名曰革。妇人则半产漏下。男子则亡血。
〔衍义〕成无己谓减为寒者，谓阳气少也。芤为虚者，谓阴血少也。所谓革者，既寒 且虚，则气虚血乖。不循常度。男子得之为真阳衰而不能内固，故主亡血。女子得之为阴血虚而不能滋养，故主半产漏下。此条出第二卷妇人证有旋复花汤。
亡血不可发其表。汗出则寒栗而振。
〔衍义〕亡血则已伤荣。不可发汗以伤卫。若汗则荣卫两伤。荣行脉中，卫行脉外。荣虚则经脉空而为之振。卫虚则不温腠理而寒栗。
〔补注〕伤寒云亡血。即亡阴也。阴亡则阳气孤而无偶。才一发汗，其阳必从汗尽越。所以寒栗有加。阴阳两竭也。大法宜小建中汤。 病患胸满唇痿。舌青口燥。但欲漱水不欲咽。无寒热。脉微大来迟。腹不满，其人言胸满。为有瘀血。
〔衍义〕是证瘀血。何邪致之耶。内经有堕恐恶血留内。腹中满胀。不得前后。又谓大怒则血菀于上，是知内外诸邪。凡有所搏积而不行者，即为瘀血也。唇者脾之外候。舌者心之苗。脾脉散舌下。胃脉环口旁。心主血。脾养血。积则津液不布。是以唇痿舌青也。口燥但欲漱水不欲咽者，热不在内，故但欲漱以润其燥耳。脉大为热。迟为寒。今无寒热之病而微大者，乃气并于上，故胸满也。迟者血积膈下也。积在阴经之隧道。不似气积于阳之盲膜。然阳道显。阴道隐。气在盲膜者，则壅胀显于外。血积隧道。惟闭塞而已，故腹不满。因闭塞。自觉其满。所以知瘀血使然也。
病者如热状。烦满。口干燥而渴，其脉反无热。此为阴伏，是瘀血也，当下之。
〔衍义〕血、阴也。配于阳。神得之以安。气得之以和。咽得之以润。经脉得之以行。身形之中。不须臾离也。今因血积。神无以养则烦。气无以和则满。口无以润则燥。肠胃无以泽则渴，是皆阳失所配。荣卫不行。津液不化，而为是病也。非阳之自强而生热者，故曰如热状。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝（去皮三两) 甘草（二两炙) 生姜（三两) 蜀漆（三两洗去腥)龙骨（四两) 牡蛎（五两熬) 大枣（十二枚)
〔衍义〕此但言火邪。不言何证。考之即伤寒证脉浮。医以火逼劫之亡阳，必惊狂起卧不安者，成无己注是方曰：汗者心之液。亡阳则心气虚。心恶热。邪内迫则心神浮越，故惊狂卧起不安。与桂枝汤解未尽表邪。芍药益阴。非亡阳所宜，故去之。火邪错逆。加蜀漆之辛以散之。阳气亡脱。加龙骨牡蛎之涩以固之。
心下悸者，半夏麻黄丸主之。
半夏麻黄丸方
半夏 麻黄
上二味，末之。炼蜜和丸。如小豆大。饮服三丸。日三服。
〔衍义〕悸者，心中惕惕然动。怔仲而不安也。悸有三种。伤寒有正气虚而悸者，又有汗下后。正气内虚。邪气交击而悸者，病邪不同。治法亦异。正气虚者，小建中汤。四逆散加桂治之。饮水多而悸者，心属火而恶水。不自安而悸也。汗下后正气内虚。邪气交击而悸者，与气虚而悸又甚焉。治宜镇固。或化散之。皆须定其气浮也。原病式又谓是病。皆属水衰热旺。风火燥动于中，故怔忡也。若惊悸亦以火药劫金。不能平木。风火相搏而然。欲究心悸之邪，则非一言可尽也。或因形寒饮冷得之。夫心主脉。寒伤荣则脉不利。饮冷则水停。水停则中气不宣。脉不利。由是心火郁而致动。用麻黄以散荣中寒。半夏以散心下水耳。首论以脉弱为悸，而用此汤治者，其脉必不弱。非弦即紧。岂脉弱心气不足者，犹得用此药乎。
吐血不止者，柏叶汤主之。
柏叶汤方
柏叶 干姜（各三两) 艾（三把)
上三味，以水五升。取马通汁一升。合煎取一升。分温再服。
〔衍义〕夫水者，遇寒则沉潜于下。遇风则波涛于上。人身之血。与水无异也。得寒之和，则居经脉。内养五脏。得寒之凛冽者，则凝而不流。积而不散。得热之和者，则营运经脉。外充九窍。得热之甚者，风自火狂，则波涛汹起。由是观之。吐衄者，风火也。下血。先便后血。此远血也。黄土汤主之。
黄土汤方
干地黄 黄芩 附子（一两) 阿胶 白术 甘草（各三两) 灶下黄土（半斤)
上七味，以水八升，煮取三升。分温三服。
〔衍义〕肠胃者，阳明二经也。阳明主合。气本收敛。血上者为逆。下者为顺。以下血者言之。胃居大肠之上。若聚于胃，必先便后血。去肛门远，故曰远血。若聚大肠。去肛门近，故曰近血。虽肠胃同为一经。然胃属土。所主受纳转输。大肠属金。所主传送，而土则喜温恶湿。金则喜寒恶热。二者非惟远近之殊，其喜恶亦异。治远血者，黄土汤主之。然则血聚于胃者，何也？盖血从中焦听化。上行于荣。以配于卫。荣卫之流连变化。实胃土所资也。胃与脾为表里。胃虚不能行气于三阳。脾虚不能行津于三阴。气日以衰。脉道不利。或痹而不通于血中。积随其逆而出。或呕或吐。或衄或泄也。若欲崇土以求类。莫如黄土。黄者，土之正色。更以火烧之。火乃土之母，其得毋燥而不湿。血就温化，则所积者消。所溢者止。阿胶益血。以牛是土畜。亦是取物类。地黄补血。取其象类。甘草、白术。养血补胃和平。取其味类。甘草缓附子之热。使不僭上，是方之药。不惟治远血而已。亦可治久吐血。胃虚脉迟细者，增减用之。盖胃之阳不化者，非附子之善走。不能通诸经脉散血积也。脾之阴不理者，非黄芩之苦。不能坚其阴以固其血之走也。黄芩又制黄土、附子之热。不令其过，故以二药为使。
〔衍义〕此出大肠，故先血后便。以湿热之毒蕴结。不入于经。渗于肠中而下。赤小豆能行 水湿。解热毒。梅师方皆用此一味治下血。况有当归破宿养新。以名义观之。血当有所归，则不妄行矣。
心气不足。吐血衄血。泻心汤主之。
泻心汤方
黄连 黄芩（各一两) 大黄（二两)
上三味，以水三升，煮取一升。顿服之。
〔衍义〕心者属火。主血。心气不足者，非心火之不足。乃真阳之不足也。真阳不足，则火热甚而心不能养血。血从热溢为吐衄。大黄、黄芩。本草治血闭吐衄者用之，而伤寒家以泻心汤之苦寒。泻心下之痞热，是知此证以血由心热而溢。泻其心之热，而血自安矣。如麻黄、桂枝治衄。寒邪郁其经脉。化热迫成衄也，故散寒邪。寒邪散则热解。热解则血不被迫而自安矣。此用泻心汤。正其义也。若济众方用大黄治衄血。更有生地汁，则是治热凉血。亦泻心汤类耳。
