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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:眼内异物 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

眼内异物

  
疾病名称(英文) intraocular foreign body
拚音 YANNEIYIWU
别名 中医:真睛破损,物损真睛,偶被物撞破外障症,
西医疾病分类代码 眼损伤与异物
中医疾病分类代码
西医病名定义 眼内异物是指随眼球穿孔性损伤进入并存留于眼内的细小物体。
中医释名
西医病因 异物分为磁性如铁及其合金和非磁性如铜、铝等非磁性金属、玻璃、石头等两大类,以前者多见。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.风邪乘袭:眼球外伤破裂初发,疼痛较甚,畏光流泪,视物不清,伤口破裂,出血,肿胀,充血或有球内组织脱出,苔薄白,脉浮数。
2,气滞血瘀:眼珠刺痛或胀痛,视力剧降。白睛或黑睛破裂,或眼底出血,或血灌瞳神后部,兼见头痛不适,苔薄黄、脉弦。
3.脓毒侵袭:目珠疼痛,畏光流泪,视力剧降。胞睑红肿或胞肿如,白睛抱轮红赤或白睛混赤肿胀,白睛或黑睛破损,或珠内组织脱出,创口污秽,或黄液上冲,兼见形寒肢冷,发热、头痛身痛,口干苦,溺赤便结,舌红苔黄,脉弦数。
4.感伤健眼:一眼有外伤史,健眼视物不清或视力剧降,羞明流泪。白睛混赤,神水混浊,瞳神缩小或干缺,神膏混浊,视衣有渗出斑。兼见头痛头晕,舌红苔黄,脉弦数。
西医诊断标准
西医诊断依据 有高速飞行的细小物体弹入眼的病史,特别是眼球有穿孔性外伤的表现或有穿孔性疤痕者,应高度怀疑眼内异物存留可能,可通过x线和B型超声波检查证实并确定其大小、位置。有少数患者因受伤当时无任何症状,直到出现铁锈症、白内障、青光眼等引起视力减退时才就医检查发现眼内异物。为此对不明原因的单眼白内障、青光眼或瞳孔散大等均应作X光摄片和B型超声波检查以排除眼内异物。
发病
病史
症状
体征 异物可存留在眼内各组织内如虹膜、前房角、晶状体、玻璃体和眼球壁等,以玻璃体内异物最常见。异物对眼组织损伤包括:①机械性损伤,即异物进入眼内通道产生的组织损伤,如虹膜穿孔,晶状体、玻璃体混浊,视网膜出血、穿孔,甚至视网膜脱离等。②可能引起眼内感染。③化学性损伤,可限于异物局部,也可扩散至全眼球,最常见为铁锈症和铜沉着症。
体检
电诊断
影像诊断 (1)X线摄片法:一般摄头颅和眼球的侧位片及后前位片。 (2)超声检查:包括A型扫描、B型扫描显示相应的异物波型或图像,不仅能显示金属异物,对X线无法显示的非金属异物也大多能清晰显示。 (3)CT扫描:CT有较高的分辨力,可查出低密度的异物,且可同时显示异物与眼环(眼球壁的轮廓)的位置关系。 (4)磁共振成像(WRI):较CT更为清晰,除较大的磁性异物外,其它异物都可应用。
实验室诊断 化学分析法:用房水的化学分析法确定眼内异物的性质,也是一种眼内异物诊断的方法。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 眼内异物治疗以手术取异物为主,术后应用抗生素。磁性异物可用电磁铁吸出,非磁性异物可用镊子直接夹取,必要时还需联合玻璃体切割手术。
一、眼内异物定位法:眼内异物最终要靠手术来摘除,但摘除异物不是治疗眼内异物的目的,而仅仅是一种治疗手段。治疗的目的是恢复和保存视功能。所以对每一眼内异物患者术前异物精确定位是关键,把对眼组织结构及视功能的损伤降低到最小限度。常用的定位方法如下:
1.检眼镜定位法:①对比定位法:以视盘的横径(约1.5mm)作为测量的尺度,进行对比测定。②视野计定位法:借助手持式小型视野计测出异物所在的径线和纬线,再计算出其位置。③漂浮异物的定位。
2.X线摄片定位法:①直接定位法:由正位及侧位照片上直接测量出异物位置的定位方法。②几何学定位法:依靠球管从不同角度投照的两张照片上测量异物位置的方法。③生理学定位法:如以直接定位法测出异物恰位于眼球壁,则应区别其究竟在球内或球外。常用此方法,又称眼球转动定位法。④薄骨定位法:适用于细小异物和密度不成影较淡的异物。⑤无骨定位法:适用于体积极小或成影极淡的异物,在正侧位照片上不能显示时,用无骨定位法常可发现异物并确定其位置,③方格定位法:主要适用于非磁性异物的定位和摘除手术,但也可用于疑难的或以往手术失败的磁性异物的定位和摘除手术。
3.计算机体层摄影定位法。
4.超声定位法。
5.磁共振成象定位法。
6.电磁定位法。
二、手术方法
1.前路法:由角膜缘内和角膜缘作一切口,适用于前房、虹膜、晶体内异物。
2.后路法:适用于玻璃体异物和球壁异物。
3.玻璃体切割术与眼内异物取出术:由于玻璃体切割手术和视网膜显微手术的普遍开展,经睫状体扁平部切口的异物摘出手术渐被广泛应用。由于是在直视下取出异物,手术成功率高;而且手术中进行玻璃体切割,清除混浊,出血等不透明物质,使眼内异物摘除手术同时也成为增视手术。
中医治疗 1.风邪乘袭
证候:眼球外伤破裂初发,疼痛较甚,畏光流泪,视物不清,伤口破裂,出血,肿胀,充血或有球内组织脱出,苔薄白,脉浮数。
治法:除风清热,解毒明目。
方药:除风益损汤(《原机启微口》加减。熟地15g,当归12g,酒白芍9g,川芎3g,藁本6g,前胡6g,防风6g,酒黄芩10g,银花10g。
2,气滞血瘀
证候:眼珠刺痛或胀痛,视力剧降。白睛或黑睛破裂,或眼底出血,或血灌瞳神后部,兼见头痛不适,苔薄黄、脉弦。
治法:行气活血,化瘀止痛。
方药:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。桃仁10g,红花10g,当归12g,川芎6g,生地12g,赤芍9g。出血初期加旱莲草、生蒲黄白茅根;出血停止后加丹参郁金丹皮、制香附;痛剧者加乳香没药
3.脓毒侵袭
证候:目珠疼痛,畏光流泪,视力剧降。胞睑红肿或胞肿如桃,白睛抱轮红赤或白睛混赤肿胀,白睛或黑睛破损,或珠内组织脱出,创口污秽,或黄液上冲,兼见形寒肢冷,发热、头痛身痛,口干苦,溺赤便结,舌红苔黄,脉弦数。
治法:清热解毒,排脓。
方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。金银花15g,野菊花30g,蒲公英30g,紫花地丁15g,木通9g,夏枯草15g,乳香9g,没药9g。黄液上冲,大便秘结加大黄
4.感伤健眼
证候:一眼有外伤史,健眼视物不清或视力剧降,羞明流泪。白睛混赤,神水混浊,瞳神缩小或干缺,神膏混浊,视衣有渗出斑。兼见头痛头晕,舌红苔黄,脉弦数。
治法:清泻肝热,明目。
方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。龙胆草15g,栀子10g,黄芩10g,生地12g,车前子(包)15g,银花15g,公英15g,丹皮12g,丹参24g。视网膜渗出加夏枯草、龙骨牡蛎
中药 1. 杞菊地黄丸:每次9g,每日2次口服。本方清热滋阴明目,适用于本病善后巩固。
2. 驻景丸:每次9g,每日2次口服,本方益肾明目,适用于本病善后巩固。
针灸
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历史考证
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