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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:不射精 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

不射精

  
疾病名称(英文) non-ejaculation
拚音 BUSHEJING
别名 射精不能,射精障碍,中医:精瘀,精闭
西医疾病分类代码 男子性机能障碍
中医疾病分类代码
西医病名定义 不射精是指在性交时有正常的性兴奋和阴茎勃起,但性交中达不到性高潮,无精液射出者。又称为射精不能、射精障碍。
中医释名 以阴茎能充分勃起,亦能进行正常的抽送动作,但无性高潮、无射精动作、无精液排出为主要表现的肾系疾病。
西医病因 (1)精神因素不正确的性教育影响,如认为性生活是不健康事情等,对配偶的敌视、排斥以及害怕对方怀孕,性生活环境影响等,均可造成大脑皮层及性中枢神经功能紊乱,处于抑制状态。 (2)器质性疾病如先天性输精管及附属性腺器管发育不良以及手术、外伤等造成脊髓、腰骶交感神经节损伤,或输精管断裂、阻塞等。 (3)药物影响主要为影响交感神经兴奋的药物,如胍乙啶、吩噻嗪类药物及利血平、单胺氧化酶抑制剂等。 (4)性知识缺乏在性交时,阴茎插入阴道后,未作提插动作,或提插的速度与幅度不够等,因无摩擦或摩擦无力,未能达到射精中枢兴奋所需刺激的阈值。
中医病因 (1)精神情志不调,以致肝气郁结,疏泄失常,精关开合不利,不能射精。或气滞日久,瘀血阻滞,痹阻精道而射精不能。 (2)外感湿邪,或饮食所伤,湿热内生,湿热蕴结,阻滞精窍,精关不开,交而不射。 (3)房劳过度,肾精亏虚,或大病久病之后,及素体亏虚,肾气不充,以致造成无精排出,或排精无力,终成不射精。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 该病在男子性功能障碍中并非少见,有报道不射精症约占男子性机能不全就诊者的28%,且该病是造成男子不育的原因之一。有入统计在1836例男性不育症中,属功能性不射精者364例,约占20%。
发病机理 现代医学认为不射精症多为功能性的,多与大脑皮质、丘脑下部高级中枢功能紊乱,使脊髓射精中枢受到抑制,性交时性刺激往往达不到射精反射所需的阈值有关。而睡眠时皮质下中枢活动加强,性梦时则可使射精中枢兴奋而引起射精。也有一部分不射精为器质性疾病所致,这类病人无论在性交中还是睡梦中均无射精现象。 (1)射精中枢抑制各种原因造成大脑皮质对射精中枢的抑制过强,使射精中枢兴奋所需的刺激阈值过高,及某些药物的作用造成射精中枢处于抑制状态,而难以唤起兴奋。 (2)输精道不通先天性输精管缺如、阻塞及畸形,泌尿生殖器官感染,如精囊炎、附睾结核等炎性病变,造成输精管水肿、纤维化等,前列腺炎造成前列腺充血水肿,压迫输精管口,导致输精管阻塞;精索囊肿、钙化、萎缩,可使输精管受压或纤维化,阻碍精液排出,及手术外伤等造成输精管的狭窄阻塞等。
中医病机 中医认为该病主要为湿热瘀血阻滞精道,或肝失疏泄,肾虚精亏,精关开合失调所致。无论是外感六yin,或情志、饮食所伤,凡造成湿热郁结及气滞血瘀等,均可引起脏腑功能失调,三焦不利,气机不畅,湿热瘀血等闭阻精窍,影响精液正常排泄而致不射精,其病以邪实为主。另外本病也可由久病或房劳等损伤肝肾,以致肾虚精亏,气虚无力,精关不开而致不射精,其病以正虚为主。不射精症的病机,可概括为二个方面:一是湿热瘀血等病邪痹阻精窍,以致精道瘀阻,不能射精;一是肝肾亏虚,精关开合失调,而致不能射精。而无论虚证还是实证,其根本又都由于精道阻滞,精窍不开,以致精液不能外泄。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 辨证要点:
1.掌握特征不射精症是以在性交中,无性高潮及不能射出精液为主要特征。性交后首次尿液中无精子和果糖检出。
2.分清虚实
(1)实证多为肝气郁结,湿热瘀血阻滞所致。临床多表现性欲亢进,交不射精,烦躁易怒,失眠多梦,舌质暗红,苔黄腻,脉弦数或细涩。对于实证还应注意区别偏重于气滞或血瘀、湿热。
(2)虚证多为肾虚精亏,气虚失固而致。临床多表现性欲减退,交不射精,头晕乏力,腰膝酸软,舌质淡,苔薄白,脉沉细或沉弦。对虚证还应注意偏重于阴虚还是阳虚,或是阴阳两虚。
(3)了解病史对不射精症首先应详细了解病史,区别原发性还是继发性,属功能性还是器质性。一般来说从未有过性交射精者,为原发性。以往性交能正常射精,后因某种原因出现性交时不能射精者为继发性。手yin或梦中有遗精,而仅性交时不能射精者,则多为功能性不射精。而器质性多为神经系统受损害或输精道有阻塞、畸形等,一般表现为在任何情况下均不能射精。另外还应详细了解患者性交的环境和精神情况,及夫妻之间感情等,以便分析病因。
(4)洞察转归不射精症经过治疗后,若由开始无射精,逐渐出现偶然有一次射精或有少量的精液排出,则为病势转轻;若原有少量精液排出,变为全无精液排出,甚则出现阴茎勃起困难等,则为病势转重。
(一)肝郁气滞证
1.临床表现:阴茎勃起坚硬,交而下射,少腹及睾丸胀痛,多有情志波动史,伴烦躁易怒,或情志抑郁,梦中可有遗精,胸胁胀满,善大息。舌质淡红,脉弦。
2.证候分析:肝主疏泄,其经脉下循阴器,故与泄精有着密切关系。若肝失疏泄,气失调达,精关郁闭不开,则不射精;情志不畅,肝气郁结,故烦躁或抑郁;气机不畅,则胸胁胀满,善太息;肝经下循少腹及阴器,肝失疏泄故少腹及睾丸胀痛不适。舌脉均为肝郁气滞之象。
(二)瘀血阻滞证
1.临床表现:阴茎勃起色紫暗,或兼疼痛,交不射精,阴部胀痛,伴心烦易怒。舌质紫暗,脉沉细涩。
2.证候分析:由于病程日久,气滞血瘀,瘀血阻滞精道,致精液不得外泄。气滞血瘀脉络瘀阻故阴茎紫暗疼痛;气机郁滞则阴部胀痛,心烦易怒;瘀血阻滞,脉络不通故舌质紫暗,脉沉细涩。
(三)湿热蕴结证
1.临床表现:阴茎勃起,久交不射,可有遗精,伴胸院痞闷,食少纳差,小便短赤,或尿后白浊,阴囊湿痒。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
2.证候分析:外感或内生湿热,湿热蕴结,阻遏精道,精关不开,故阴茎勃起,久交不射;湿热内扰,精关开合失司,故可见梦yin遗精;湿热熏蒸,中焦阻滞,故胸院痞满,食少纳呆;湿热下注故小便短赤,尿有白浊,阴囊湿痒。舌脉均为湿热内蕴之象。
(四)肾虚精亏证
1.临床表现:性欲减退,交而不射精、遗精,伴腰膝酸软,头晕神疲,小便短少。舌淡,脉沉细无力。偏阴虚可见五心烦热,潮热盗汗,舌红,少苔,脉细数。偏阳虚则见畏寒肢冷,或阳凄,舌淡,脉沉迟。
2.证候分析:肾虚精亏,封藏不利,阴阳失调,精关开合不利,故交不射精,且见梦遗;肾气亏虚,命门火衰故性欲减退;腰为肾府,脑为髓海,肾虚精亏,故腰膝酸软,头晕神疲;肾气亏虚,膀胱气化不利故小便短少。舌淡脉弦细均为肾虚精亏之象。阴虚则虚火上炎,故见潮热盗汗等虚热之象。阳虚则失于温照,故见畏寒肢冷等寒象。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病 在射精障碍中还有几种与不射精有一定关系的射精异常现象。一是射精迟缓。即性交时间明显延长(不包括人为控制),但最终均能达到性高潮而出现射精。其病变也多由脊髓射精中枢兴奋性减弱,功能衰竭而致,但长时间强刺激后,尚能诱发其兴奋而出现射精,其病变较不射精为轻;二是射精无力,即性交射精时,自觉阴茎抽动无力,精液似有流出之感而非射出,该病主要是射精时,输精管、精囊、前列腺、尿道等处肌肉收缩无力而致。还有一种是射精不完全,即每次性交射精时,进入后尿道的精液未能完全排出,而致射精不完全,其病变多与精神心理因素有关,故多为功能性。
病史
症状 症状:阴茎能正常勃起,性交时能维持较长时间,但无性欲高潮和射精动作,亦无精液射出。原发性不射精指性交中从未有过射精。继发性不射精是原来性交时能正常射精,后因某种原因影响发生了不射精。功能性不射精,一般仅在性交中不能射精,而手yin或yin梦中有射精现象;器质性不射精,则为任何情况下均无射精现象。
体征 1.性欲正常,阴茎勃起正常。
2.性交时无随意射精动作,亦无情液排出。
3.性交时无性交高潮、无快感。
4.婚后不育,多有遗精现象或手yin射精史。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 可做排泄性尿路造影和输精管造影,以明确是否有先天畸形存在。做性交后尿液检查有无精子和果糖。另外还可做一些神经系统检查。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 临床中本病应与逆行射精阴茎异常勃起相鉴别。
1.逆行射精:逆行射精是指性交时能出现性欲高潮,亦有射精动作,但无精液射出,其病理主要是在性交射精时,膀胱内括约肌关闭不全,导致精液逆行射入膀胱内,其病以器质性病变为主。确诊的依据是性交后尿液检查可有精子和果糖存在。而不射精症虽然性交时亦无精液射出,但性交中既无性欲高潮出现,又无射精动作。其病主要为射精中枢处于抑制状态,输精道不通,精液不能射出而成,其病以功能性病变为主,性交后尿液检查无精子和果糖存在。
2.阴茎异常勃起症:阴茎异常勃起症,中医又称为阳强,是指阴茎长时间的异常勃起,有时可达数天,甚则数十天。持续勃起,且在性交时能够射精,但射精后仍不萎软,多伴有阴茎疼痛,多为血管病变所造成。而不射精症则是性交时久交不泄,阴茎虽勃起时间较长,但移出时即可萎软,且多以功能性为主。
中医类证鉴别 无精:性交时有性高潮,有射精动作,但精液检查无精子或精子极少。或于性交后尿液检查可发现大量精子。
疗效评定标准
预后 功能性不射精症经性指导、心理及药物治疗后多能治愈,而器质性引起者,要积极治疗原发病,其疗程也较长。该病多造成男子不育症,个别的可并发其他性功能障碍。功能性不射精症,经过系统的心理、性指导及药物、针灸等治疗,多能获得痊愈,所以其预后较好。器质性不射精症,如神经系统健全,在原发病治愈后,也多能获得改善。若神经系统受到损伤,如腰部交感神经切除术、脊髓损伤及先天性附属性腺发育不良等,其预后均较差。在疾病的治疗过程中,患者由不射精变为有少量精液排出,或偶有一次正常射精则为病情转轻、病将向愈之兆。若原有偶然一次射精,或有少量精液排泄,逐渐出现无精液排出,则多为病势加重,进一步发展也可出现性欲减退、阳痿等性功能障碍。
并发症
西医治疗 西药治疗:
性交前服用麻黄素50mg,麻黄素为肾上腺素能受体兴奋剂,可促使精道平滑肌收缩,在正常情况下有助排精。也可于性交前静脉注射60mg的脱羟肾上腺素。对雄激素水平偏低,伴性机能减退的,可适当的补充雄性激素,如丙酸寒丸酮,绒毛膜促性腺激素。对前列腺炎或其他泌尿系感染而引起的炎症水肿、充血等造成的不射精,可采取抗感染治疗,用氟听酸0.2g日4次,复方新诺明2片每日2次。对有神经系统损伤者,可用维生素B1210mg,每日3次。维生素E100mg每日3次。手术治疗对明确阻塞部位和性质的一些不射精症,可采用外科手术治疗,如输精管有阻塞或先天畸形的,可将梗阻远端输精管与近端输精管做吻合术。如病变部位在附睾尾部可做输精管与附睾头体部的吻合术。对肿瘤或囊肿压迫造成的阻塞,可做肿瘤或囊肿切除术。
中医治疗 一、辨证论治:
不射精的治疗,当以分证论治较为符合临床实际。;临床上常见有肝气郁结,瘀血阻滞,痰湿郁滞,肾精亏虚,肾气不足等证候,而这些正候之间往往也可相互转化,或同时出现。如由于情志不调,肝失疏泄,可出现肝气郁结,气滞则血行不畅,进一步则可出现气滞血瘀,而肝失疏泄,气机不畅,也可造成水湿停滞,蕴久化热,而成湿热蕴结之证;肾气亏虚,气化不利,水湿不化,或阳气亏虚,失于温照也可造成湿阻血瘀。所以在临床治疗中就要根据不同的病机变化,对证治疗。
(一)肝郁气滞证
治法疏肝解郁,通精开窍。方药四逆散柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝解郁,枳壳香附陈皮行气散结,白芍行气柔肝,川芎行血中之气。可加路路通、菖浦以通精开窍。若肝郁化火者,可加龙胆草、栀子黄芩等以清肝泻火。若久郁不解伤及肾气,也可酌加补肾之品。
(二)瘀血阻滞证
治法活血化瘀,行气通精。方药血府逐瘀汤少腹逐瘀汤加减。方中川芎、赤芍红花仁活血化瘀,柴胡、积壳、桔梗行气止痛,疏畅经络;生地当归活血养血,牛膝活血法瘀通血脉。另外可加穿山甲、路路通、蜈蚣马钱子
(三)湿热蕴结证
治法清热利湿,通精利窍。方药四妙散加味,方中苍术黄柏清热化湿,薏苡仁健脾利湿,牛膝活血通利。可加路路通、麝香以通精利窍。若偏于下焦湿热,可用程氏草薢分清饮。
(四)肾虚精亏证
治法补肾益精,温阳通窍。方药右归丸加减。方中熟地山药山萸肉、枸杞子、当归补肾益精;鹿角胶、肉桂附子温肾助阳。可加川牛膝、路路通、王不留行通精利窍。若偏阳虚还可加仙茅仙灵脾。偏阴虚的也可用知柏地黄丸。
二、单验方治疗
1.麝香0.3g,敷脐心,以通精窍,可用于各种类型不射精。
2.远志9克,菖蒲9g,水煎服,每日1剂。
3.制马钱子12g,生麻黄12g,石富蒲12g,蜈蚣18g,当归60g,杭白芍60g,生甘草60g,共研细未,分40包,每晚1包,黄酒送服。
4.马钱通关散马钱子0.3g,蜈蚣0.5g,冰片0.1g,共研细未,每晚睡前1小时,用麻黄、菖蒲、虎杖、甘草各6g,煎汤送服,每日1次,30天为1疗程,适应于各种不射精。
5.穿山甲、王不留行15g,路路通、怀牛膝各10g,水煎服,每日1剂,连服7剂。
6.同房前,用甘松15g煎汤,外洗会阴部。
三、气功治疗
1.吊裆功:用于功能性不射精症。
2.卧式内养功:有补益命门之火,推动促进气化功能作用,尤用于肾气亏虚者。四、食疗
1.葵菜粥:葵菜500g,葱白3段,粳米50g。先煮葵菜取滤汁,用汁煮米成粥,放入葱白,临熟放汁少许,晨起空腹服食。有清热通利下窍之功。用于湿热蕴结之不射精。
2.香椽浆:鲜香椽2个切碎,与麦芽糖适量放入带盖的碗中,隔水蒸数小时,以香椽稀烂为度,早晚各服1匙。有理气疏肝,养心宁神之功。用于肝郁心虚之不射精。
3.赤小豆粥:赤小豆30g,白米50g。先煮赤小豆至熟,再入白米煮成粥,加适量白糖作早餐食。有清湿热、利小便之功,用于湿热下注不射精。
4.青小豆粥:青小豆、小麦各50g,通草5g。先以通草水煮取汁,用汁煮青小豆和小麦成粥,加适量白糖作早餐食用。有清利湿热之功。用湿热阻遏之不射精。
5.桃仁粥:桃仁10g,青粱米(或粳米)50g。先将桃仁研碎,与米同煮成粥,加少许红糖作早餐食用。有活血法瘀之功,用于瘀血阻滞之不射精。
6.桃仁墨鱼:墨鱼1条,桃仁6g。将墨鱼骨皮洗净与桃仁同煮,鱼熟后去汤,只食鱼肉。有活血行瘀通经之功。用于瘀血阻滞之不射精。
7.葱炖猪蹄猪蹄4个,葱50g。将猪蹄洗净划口,加葱置锅中,先用旺火煮沸,再用小火炖烂。佐餐食用,有补肾滋阴之功。用于肾虚精亏之不射精。
8.白羊肾羹:白羊肾2具切片,苁蓉30g酒浸切片,羊脂120g切片,胡椒6g,陈皮3g,毕拨6g,苹果6g,葱、盐、适量。先将肉苁蓉、胡椒、陈皮、毕拨、苹果放入绢袋内扎口,与羊肾、羊脂、葱、盐、姜同煮作汤,汤热再加入面作羹食之。有温肾壮阳之功,用于肾阳不足,命门火衰之不射精症。
9.麻肉:麻雀3~5只,葱、姜、盐适量。先将麻雀去毛、去肚肠,洗净,置锅中放佐料炖煮,食肉喝汤,壮阳益气、补肾填精之功,用于阳虚精少之不射精。
10.远志枣仁粥远志肉、炒枣仁各10g,粳米50g,洗净后置锅中加水煮成粥,作夜宵食之。有宁心安神、交通心肾之功。用于心肾不交之不射精。
中药
针灸 体针疗法:取风他、风府、肾俞、命门、中极,平补平泻。由于不射精以功能性为主,多为大脑皮层、脊髓射精中枢抑制所致,通过针灸治疗,对神经系统,起到明显的兴奋调节作用。因此针灸治疗为不射精症的主要治疗方法之一。常用穴位有关元、中极、曲骨、三阴交、会阴、会阳、八髎、肾俞等。一般多采用强刺激,或用平补平泻,也可用电针。留针20分钟,每日1次,10天为1疗程。对有明显阳虚者可加用艾条灸上述穴位。如与中药辨证治疗及性生活指导相结合,更能明显提高疗效。
推拿按摩 1.手搓睾丸患者自然仰卧位,双腿自然放松,双掌四肢并拢,托住阴囊,轻轻挤压睾丸,前、后轻柔搓动,每天睡前及早晨起床前,各作5分钟,半月1个疗程。
2.电动按摩器利用按摩器的头部振动作用,刺激头及冠状沟等敏感区。促使其产生性欲高潮,及发生射精,通过这种人工诱发的射精,可使病人体会到射精感觉,从而建立起正常的射精反射,这种方法对功能性不射精有较好疗效。
3.按摩疗法:性交前令配偶用手yin刺激,待男子有射精感时,快速将阴茎插入阴道,继续抽动刺激。
中西医结合治疗 1.敷脐疗法:麝香0.1g,睡前1小时敷于脐中,外盖胶布。
2.注射疗法:可用罂粟碱30mg于阴茎根部海绵体内注射,多用于兼有阳痿或阴茎勃起不坚者。
3.可配合使用西药:如性交前1小时口服麻黄素50~75mg。
护理
康复 1、心理治疗:首先要消除各种精神因素,解除焦虑、恐惧心理。可通过性感集中训练,减少忧虑,增强性感觉,建立起正常的性反射。由于性交是夫妻双方共同参与的行为,双方常相互影响,出现性功能障碍时不应责怪任何一方,而应找出原因,相互体贴,鼓励。
2、性行为指导:性行为指导对功能性不射精有着非常重要的作用和较好的疗效,尤其是对性知识缺乏者。经性行为指导后多能出现射精,首先要使夫妻双方多了解一些性知识,共同参与到性行为治疗中。在性交中,男方要注意加大阴茎在阴道中提插幅度和加快提插频度,以增强阴道壁对阴茎龟头的刺激,同时女方用手托男方的阴囊;并压向耻骨联合方向,可促使性高潮的到来而发生射精。另外可采用让女方用手刺激引起射精。具体方法是让女方用手刺激阴茎龟头及冠状沟等敏感部位,使男方达到高度性兴奋,当男方感到快要射精时,采取女上位姿势,由女方快速把阴茎插入阴道,在插入时继续给以刺激。若男方在一短期用力摩擦后不能射精,女方仍然用手刺激阴茎,当有射精紧迫感时再把阴茎插入阴道,进入阴道后仍注意增大增快提插,以增强刺激,一旦在阴道内有过一次射精后,即可永久改变此功能障碍。如采取上法仍不能产生阴道内射精,也可先使其在阴道外射精,以后再逐渐过渡到阴道内射精。
预防 1.建立美满、健康、和谐的家庭环境。注意夫妻之间的相互体贴、配合,一旦出现不射精不可相互责备、埋怨,而应找出原因,共同配合治疗。
2.注意婚前性教育和性指导。掌握一些性解剖及性生活知识,了解和掌握正常的性交方法和性反应过程,不宜过度节制性生活,因性生活次数太少,不利于雄激素的释放。
3.注意生活要有规律,加强体育锻炼,如打太极拳、散步、气功等均有益于自我心身健康和精神调节。
历史考证 本病在中医文献中无单独论述,多将其归入不育、阳强等病中。如隋《诸病源候论·虚劳无子候》:“丈夫无子者……泄精,精不出,但聚于阴头,亦无子。”唐《备急千金要方》有“能交接,接而不施泄”的记载。
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